【doc】改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较

【doc】改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术 治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较 ? 58?四川医学2012年1月第33卷(第1期)SichuanMedicalJanuary,2012,VoL33,No.1 论着 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较 雷琼,陈燕 (成都市妇女儿童中心医院口腔科,四川成都610091) 【摘要】目的比较改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙龈下牙体缺 损的治疗效果.方法选择上 前牙龈下牙体缺损患者46例(54颗牙),随机均分为两组.对照组采用改良牙冠延长 术治疗,观察组采用正畸牵引加牙 冠延长术治疗.比较治疗前后两组患者治疗后各指标的差异.结果与治疗前比较, 两组患者PPD,GI,TM等指标均有 不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者之间比较,差异无统计学 意义(P>0.O5).结论改良牙冠延 长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙龈下牙体缺损均有较好的治疗效果,临床 工作中可根据患者情况选择使用. 【关键词】改良牙冠延长术;正畸牵引牙冠延长术;上前牙龈下牙体缺损;临床疗效 【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)01-0058-03 Acomparativestudyoftheclinicaleffectsoilthetreatmentofthesubgingivaldefectsoftheup peranteriorteethby modifiedcrownlengtheningsurgeryandbycrownlengtheningsurgerywithorthodontictrac tion.LEiQng,CHENYah. TheWomenandChildrenCenterHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan610091,China 【Abstract】 ObjectiveThepurposeofthestudyistocomparetheclinicaleffee~onthetreatmentofthesubg ingivalde? fectoftheupperanteriorteethbymodifiederownlengtheningsurgeryandbycrownlengtheningsurgerywithOrthodontictraction. Methods54upperanteriorteethfrom46patientsweredividedintotwogroupsrandomly,including27teethintheobservation grouptreatedbycrownlengtheningsurgerywithorthodontictractionand27inthecontrolgrouptreatedbymodifiedEl'ownlengthe- ningsurgery.Thedifferenceofindexesbeforeandaftertreatmentinthetwogroups.ResultsTheindexessuchasPPD,GIand TMwereimprovedstatisticallyaftertreatment(P<0.05),andthereWasnOstatisticallysignificantdifferencebetweenthesetwo groups(P>0.05).ConclusionB0tllthemodifiedcrownlengtheningsurgeryandthecrownlengtheningsurgerywithorthodon— tictractionCanbeappliedtotreatthesubgingivaldefectoftheupperanteriorteeth. 【Keywords】 modifiedcrownlengtheningsurgery;Crownlengtheningsurgerywithorthodontictraction;subgingivaldefects oftheupperanteriorteeth;clinicaleffects 上前牙龈下牙体缺损在口腔科临床工作中较为常 见,以患牙残根断面有一个或一个以上位点低于龈缘 为特点,常由于龋齿,楔状缺损,车祸,摔伤,重击等造 成.临床治疗时多需进行牙冠延长术.我院采用改良 牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下 牙体缺损,均取得了较好的治疗效果,现将结果 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择我院口腔科门诊2005年7月一 2010年6月收治的上前牙龈下牙体缺损患者46例(54 颗牙),年龄l7—63岁,平均年龄(41.2?11.8)岁,其 中男34例,女12例.牙根有足够长度,牙根均无折断 或脱位现象,根尖孔闭合,根无弯曲,牙周组织健康,患 牙均具有保留价值,全部患者均接受完善的根管治疗, 腭侧断面至少有一个位点距正常龈缘>4mm.将全部 患者随机分为两组,对照组和观察组各23例(27颗 牙).两组患者从性别,年龄,牙体缺损原因等方面比 较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法:全部患者均于术前完成根管治疗,同 时经牙周初步检查和治疗消除牙周炎症.观察1—2 周无其他症状后进行手术治疗.对照组患者行改良牙 冠延长术,患牙唇侧给予阿替卡因肾上腺素注射液进 行局部注射麻醉,于患牙唇腭内侧做一斜形切口,全层 切开腭粘骨膜瓣,使用分离器翻起全厚瓣,充分暴露患 牙断根和周围牙槽骨的骨膜,刮去患牙断根周围欲切 除的组织,术中使用生理盐水冲洗,并有效止血.使用 高速球钻修整牙槽骨嵴顶,使之降低,保持牙根断面距 离牙槽骨嵴顶3,4mm.如缺损较深可酌情少量去骨, 以保持牙根断面位于牙槽骨嵴顶之上或与之平齐.修 整牙根断面使之平滑,并适应牙槽骨形态,使用生理盐 水冲洗后进行复位缝合.使用牙周塞治剂保护手术创 面,术后含漱氯己定甲硝唑漱口液,并口服抗生素预防 感染,7—10d后去除塞治剂,并拆线.观察组患者行 四川医学2012年1月第33卷(第1 期)SichuanMedicalJanuary,2012,Vo1.33,No.1?59? 正畸牵引加牙冠延长术,患牙残根进行根管治疗后观 察2周,如无其他症状进行正畸牵引,采用0.8mm不 锈钢丝自制牵引钩,长度约为牙根长1/2.在根管内弯 制小钩以增加摩擦力,用磷酸锌水门汀固定.选择患 牙残根两侧的2,3颗邻牙为支抗牙,粘结方丝弓 托槽,以0.019×0.025"不锈钢方丝作为主弓丝牵引患 牙残根,保持牵引力方向与患牙长轴一致,牵引力为 30g左右,每15d复诊1次,调整加力装置.牵引疗程 为6周,之后固定8周,并进行常规牙冠延长术.术后 含漱氯己定甲硝唑漱口液,并口服抗生素预防感染. 1.3评价标准:牙周探诊深度(PPD):以国际标准牙 周探针进人牙周袋深度计,以nlm为单位.牙龈指数 (GI)0分:牙龈健康;1分:牙龈轻度炎症,牙龈轻度水 肿,颜色微红,探诊未见出血;2分:牙龈中度炎症,牙 龈水肿光亮,色红,探诊出血;3分:牙龈重度炎症,牙 龈红肿,可见溃疡,有自动出血倾向.牙齿松动度 (TM)0度:仅有生理性松动;1度:颊舌向动度<1mm; 2度:颊舌向动度1—2mm,近远中向动度l一2mm;3 度:颊舌向动度>2mm,近远中向动度>2mm,伴有垂 直向松动. 1.4统计学方法:全部数据采用SPSS13.0统计学软 件进行处理,计量资料以均数?标准差(?S)示,比 较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义. 2结果 治疗前,对照组患者PPD为(3.35?0.89)mm;GI 为(2.38?0.65);TM(1.46?0.32);观察组患者PPD 为(3.34?0.91)innl;GI为(2.42?0.58);TM(1.50? 0.29).随访6个月,对照组患者PPD为(2.02? 0.63)mm;GI为(1.43?0.38);TM(0.68?0.19);观 察组患者PPD为(1.99?0.72)mm;GI为(I.46? 0.32);TM(0.70?0.21).与治疗前比较,两组患者 PPD,GI,TM等指标均有不同程度的改善,差异有统计 学意义(P<0.05).两组患者之间比较,差异无统计 学意义(P>0.05).具体数据见表1. 表1两组患者治疗前后PPD,GI,1M差异(?s) 注:与治疗前比较,?P<0.O5 3讨论 由龋齿,楔状缺损,车祸,摔伤,重击等所致的上前 牙龈下牙体缺损,患牙残根位于牙龈缘以下,如直接进 行修复可能导致牙周组织炎症…,临床处理时应首选 牙冠延长术.有如下情况之一的为常规牙冠延长术禁 忌证:患牙断面在牙龈缘下过多,行骨切除术暴露牙根 断缘后,剩余牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能;暴 露牙根断缘需切除的牙槽骨过多,导致患牙与邻牙不 协调,对邻牙有明显的损害,甚至可能导致患牙残根松 动度增加而无法保留.此时应采取改良牙冠延长术或 先行正畸牵引后再行牙冠延长术. 改良牙冠延长术参考了生物学特点,少量去除牙 槽骨,尤其是过低位点的牙槽骨.同时将牙根断面打 磨平整,消除了折断面的尖锐棱角,最大限度降低了牙 周组织炎症的发生率,为患牙的修复创造了牙周健康 基础.手术中将患牙残根周围牙槽骨进行修整降低, 使患牙残根边缘距牙槽骨嵴顶4mm左右,既可保证生 物学宽度,又可形成正常的龈沟深度. 在正畸牵引过程中应注意及时调整患牙牵引力 度,避免发生咬合创伤.对畸形牙根,牙根内吸收,根 尖病变,牙周病,冠根纵折等情况不适于正畸牵引. 拉长牙根的作用力一般不超过25,30g,患牙残根牵引 到位后应保持8周左右,使牙根尖周围骨质充分生长 和牙周组织重建.牵引使牙周膜纤维束受到牵拉,牙 槽窝及牙槽骨嵴顶有新骨形成,牙槽骨随着牵引方向 增生l5].正畸牵引6周后,需固定8周左右,此时再行 牙冠延长切除增生的牙龈组织,可显着降低牙槽骨嵴 顶高度,充分暴露患牙残根折断面,还可以使患牙与邻 牙在外形上协调一致.该方法既有利于保证牙周健 康,又有利于后期的患牙修复.术后常规使用抗生素 进行预防感染十分重要,可有效防止继发龋齿,感染等 并发症. 本研究结果表明:改良牙冠延长术与正畸牵引加 牙冠延长术对上前牙复杂根折均有较好的治疗效果, 临床工作中可根据患者具体情况和医疗条件选择 使用. ? 60?四川医学2012年1月第33卷(第1期)SichuanMedicalJanuary,2012,Vo1.33,No.1 损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床应用 陈仿,陈宁波 (四』lI省人民医院急救中心外科,四JII成都610072) 论着 【摘要】目的分析损伤控制外科(DCS)在腹部血管损伤急救中的应用效果.方法回顾性分析四川省人民医 院急救中心2005年1月,2010年6月期间21例应用DCS救治的腹部血管损伤患者的临床资料.结果21例腹部血 管损伤患者应用包括腹主动脉夹闭,损伤血管结扎,置入暂时腔内分流管,填塞等作为腹部血管损伤时应用损伤控制性外 科原则的具体措施,待生命体征稳定后再实施确定性手术,15例(71.4%)痊愈出院,6例(28.6%)患者死于失血性休克 及多器官功能衰竭.结论为了提高腹部血管损伤患者的存活率,应用损伤控制性外科技术(DCS),选用合适的手术 方式是救治的关键. 【关键词】损伤控制性外科;腹部血管损伤 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)01-0060-02 Clinicalstudyoneffectofdamagecontrolsurgeryinabdominalvascularinjurles.CHENFan g,CHENMng一60.Pr0一 vincialPeople'sHospitalof~chuan,Chengdu,Sichuan610072,China 【Abstract】 ObjectiveToexploretheeffectofDamageControlSurgery(DCS)inthetreatmentofabdominalvascularin? juries.MethodsAretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof21abdominalvascularinjuriespatientswhoadmittedinourcenter fromJan.2005toJun.2010Wasundertaken.Thesepatientswereeligiblefortheperformanceof(DCS).ResultsAccordingto (DCS),21abdominalvasculari~uriespatientsweretreatedbyemergencyoperationsuchasabdominalaortaclamping,ligation, temporaryintravascularshuntandpacking.Thedefinitiveoperationwasperformedassoonasthevitalsignsbecamestable.15ca- ses(71.4%)survived.6cases(28.6%)deadofhem0rrhacshockandmultip~organfailure.ConclusionToimprovethe survivalrateofabdominalvasculari~unespatients,theappficationof(DCS)andchoosingeng~bleoperationsmodusisthekey management. 【Keywords】damagecontrolsurgery(DCS);abdominalVascularinjuries 损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)是 1993年Rotondo等…提出并发展起来的一项外科救治 原则.在严重创伤救治中已得到广泛应用.2005年1 月一2010年6月期间我院急救中心收治的2l例腹部 血管损伤患者采用了DCS策略进行救治.现分析报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组2l例中,男l6例,女5例.年龄 15—56岁,平均28.6岁.开放性损伤2O例,致伤原因 中,腹部锐器穿通伤l8例,火器伤2例;闭合性损伤1 例,致伤原因为车祸所致腹部严重挤压伤.本组全部 患者均合并有腹部其他脏器损伤,其中合并I处脏器 损伤5例;合并2处脏器损伤9例;合并3处或3处以 上脏器损伤7例.本组患者均有严重失血性休克,持 续的低血压(<90mmHg,>60min).损伤血管包括动 脉,静脉,动静脉复合损伤.动脉损伤包括:腹主动脉2 例,肠系膜上动脉2例,胃网膜动脉2例,髂总动脉2 参考文献: [2] [3] 杨建浩.恒上前牙冠根折修复前正畸临床体会[J].医药论坛杂 志,2007,28(24):75,76 陈志国,孙晓琳.牙冠延长术修复龈下牙体缺损的疗效评价[J]. 中国实用口腔科杂志,2008,1(5):282-284 牛忠英,施根生.残冠残根的保存与修复,保存残冠残根的基础 [4] [5] 治疗[J].中华口腔医学杂志,2005,40(3):253,254 李萍,赵刚.上前牙冠根折的正畸修复方法探讨[j].医学理论与 实践,2007,20(4):442 段银钟,林珠主编.口腔正畸生物学[M].第l版.西安:世界图 出版公司,1994,123—124 (收稿日期:20114)9-22)