腕管综合症(上肢神经卡压性疾病)（可编辑）

腕管综合症(上肢神经卡压性疾病)（可编辑） 1腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 上肢神经卡压性疾病 2历 史1854 ,Paget 首次描述腕部正中神经受压症状;1913,MARAE和FOIX 发现正中神经在腕管受压 变细;1930年,1933年RICHARD、LEARMONTH 实行 切开腕横韧带正中神经减压;1938年MOERSCH 命名为腕管综合征 腕管综合征 3研究背景 腕管综合征是周围神经卡压中最常见的美国 CTS 1,000,000/年 手术 500,000/年 费用 50亿美元/年。 我国 尚未见相应报道 腕管综合征 4发病情况CTS又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在 腕管内受压引起。女性多于男性为6:1。国内3:1,与内分泌有 关。好发年龄为30~60岁一般为单侧发病,也可双 侧。 腕管综合征 5解 剖腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横 跨在其上,形成一骨-纤维通道背侧为骨性管道: 近侧列:舟骨,月骨,三角骨 和豆状骨; 远侧列:大多角骨,小多角骨,头骨、钩骨; 各腕骨间由关节囊韧带相 互连接,形成凹陷。掌侧为腕横韧带覆盖: 腕横韧带为宽广的腱性组织,起于大 多角骨嵴与舟骨结节,止于 豆状骨和钩骨钩部,其厚为1?2mm,宽22?23mm 腕管综合征 6解 剖 腕管综合征 7腕管综合征 8?拇长屈肌腱及其腱鞘 桡侧囊; ?指深、浅屈肌腱及其 屈肌总腱鞘(尺侧 囊); ?正中神经 腕管内通行结构: 腕管综合征 9正中神经 返支 鱼际肌 外侧支 鱼际肌返支 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 腕部正中神经支配 腕管综合征 10 感觉: 手掌桡侧2/3的皮肤、桡 侧三个半手指的掌面 外观: 大鱼际萎缩猿手畸形 运动: 拇对掌不能 腕部正中神经支配 腕管综合征 11 病因一:腕管内容物体积大 1滑膜增厚是最常见的原因 2腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3、 解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管 腕管综合征 12 病因二:腕管容量减少 1.桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚 3、腕骨异常 腕管综合征 13 糖尿病、铅中毒、碱中毒、 结节病 病因三:全身性疾病 腕管综合征 14 症状患手示、中指感觉异常,麻木疼痛,以中指最显 著,常放射至肘或肩,夜间加重,白天症状稍 减;病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力,手 指不灵活;若反复劳动、握拳又出现症状,病久后大鱼际肌 萎缩,运动无力。 腕管综合征 15 体征 1、Phalan试验腕掌屈:80%阳性 2、止血带试验:充气超过收缩压,60秒出现疼痛10 分钟感觉障碍 3、Tinel征:60%阳性 4、肌电图:传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/ 秒,最大为5m/秒,本征90%潜伏期延长。 腕管综合征 16 统计120例:手部感觉异常92%,主诉手指麻木60%;指端麻木12.5%,夜间症 状加重82%;鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%;上肢疼痛24%;手指肿胀 10%; 腕管综合征 17 治疗:非手术治疗 1 腕部托板固定 2 腕管内注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc 3 神经营养药物 VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保 腕管综合征 18 1. 年龄 50岁 2. 病程 10月 3. 持续性麻木 4. Phalen’s 试验+ 影响保守治疗效果的因素 腕管综合征 19 手术指征局封无效者手指感觉严重?或消失者麻痛严重,影响工作休息者出 现大鱼际肌萎 治疗: 手术治疗 腕管综合征 20 手术入路:手术方式 常规手术 改良手术 腕管综合征 21 术中注意点 腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支腕横韧带不缝合 滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织 腕管综合征 22 术中注意点 神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松 解;如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解, 必要使作束间松解;神经外膜注入曲安舒松 腕管综合征 23 术中注意点 术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿;腕管床是否光滑,应被动 伸屈手指仔细检查 腕管综合征 24OCTR(开放性手术)ECTR (内镜手术)ONE PORTAL (单入路)TWO PORTAL(双 入路) 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 25 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 26 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 27 内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征 28 内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征 29 内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征 30 内镜治疗腕管综合征-two portal 腕管综合征 31 内镜治疗腕管综合征-two portal 腕管综合征 32 内窥镜下治疗CTS孙贵新(2004)病例数:89例(98侧)方法: Okutsu法与 Chow法效果: 优: 73侧 良: 20侧 一般: 2侧 差:3侧(粘连、解剖变异) 腕管综合征 33 2002.4.1 华山医院 腕掌侧小切口 内窥镜辅助下 利用V形槽 推刀切 断腕横韧带 内窥镜辅助下手术治疗CTS 腕管综合征 34 腕管综合征 35 手 术 切 口 腕管综合征 36 手 术 过 程 撑开腕部浅筋膜 暴露正中神经 腕管综合征 37 手 术 过 程 内镜观察腕横韧带V形槽推开正中神经 腕管综合征 38 手 术 过 程 推刀切断腕横韧带 推刀切断前臂深筋膜 腕管综合征 39 手术要点 切口:暴露正中神经 置入V形槽,内窥镜观察后使用推刀 安全、避免损伤神经和血管 腕管综合征 40 手术方法总结 内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法1、腕横纹处单切口-避免疤痕产生2、暴露正中神经-可行神经外膜下注射3、前端封闭的V形槽-保护神经、血管4、内窥镜的使用-协助神经、血管的保护 5、推刀的使用-控制切割的距离 腕管综合征