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转氨酶-免疫

2019-05-22 9页 doc 23KB 20阅读

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转氨酶-免疫谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰胺转肽酶这三个指标的内涵 病人WJ:谷丙氨酸氨基转移酶53(标准7-40), 天门冬氨酸氨基转移酶47(标准13-35), r-谷氨酰基转移酶308 (标准7-45),碱性磷酸酶183(标准50-135),二氧化碳结合力29.5(标准22-29),说明什么? 1)什么是转氨酶身体内约有22种氨基酸可以进行转氨反应,各种氨基酸转氨反应时,都需要特殊的转氨酶。因此,身体内的转氨酶不止一种。目前临床诊断中常用的有谷丙转氨酶及谷草转氨酶等。 2)表示转氨酶的单位是什么意思检查转氨酶的方法有分光光度...
转氨酶-免疫
谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰胺转肽酶这三个指标的内涵 病人WJ:谷丙氨酸氨基转移酶53(标准7-40), 天门冬氨酸氨基转移酶47(标准13-35), r-谷氨酰基转移酶308 (标准7-45),碱性磷酸酶183(标准50-135),二氧化碳结合力29.5(标准22-29),说明什么? 1)什么是转氨酶身体内约有22种氨基酸可以进行转氨反应,各种氨基酸转氨反应时,都需要特殊的转氨酶。因此,身体内的转氨酶不止一种。目前临床诊断中常用的有谷丙转氨酶及谷草转氨酶等。 2)示转氨酶的单位是什么意思检查转氨酶的方法有分光光度法、纸上层析法及光电比色法三种。其中光电比色法比较常用,它的一个单位是指一毫升血清在26℃培养20分钟后产生一微克丙酮酸的活力。一个病人在不同医疗单位检查时,因所用方法不同,结果也可能不一致,孤立地看转氨酶一项是片面的。 3)体内哪些组织有转氨酶体内尤以骨骼肌、肝、心、脑、肾、胰、脾等转氨酶活力最强。此外,睾丸、肺、消化道、红细胞、血小板、血清等,也含有不同活力的转氨酶。不同的组织所含的各种转氨酶的多寡也不一致,比如谷丙转氨酶按其含量多寡为:肝、肾、心肌、脑;而谷草转氨酶之次序为:心肌、脑、肝、肾。当含有转氨酶的组织细胞发生破坏或损害时,相应的转氨酶则可进入血流引起血清内酶活力的增高,可以作为判断某一器官疾病的指标。4)哪些疾病转氨酶可增高就谷丙酶而论,显著增高者有急性传染性肝炎、血清性肝炎;中度增高者有迁延型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗死;轻度升高者有氯丙嗪肝炎、阿米巴肝脓肿、晚期血吸虫病及锑剂治疗中毒、急性胰腺炎、胆囊炎、风湿活动性心脏病、风湿性心肌炎、中毒性休克、流感、前列腺肥大、营养性肝病、多囊肝、肺结核、郁血肝、网状细胞增多症、脑出血等。 5)转氨酶在肝炎过程中的规律急性肝炎在症状出现前即可能有谷丙酶增高,但究竟是在症状出现前多少天,尚无确切资料。个别病例被观察到在症状出现前10天、27天、65天即有谷丙酶增高。急性肝炎出现症状后,通常在3周内升至高峰,4--6周下降,7周后进入正常范围。亦有部分病例在两个月恢复正常者。一般说来。谷丙酶的恢复略迟于临床症状的恢复。无黄疸型肝炎谷丙酶阳性者,一般说来比黄疸型者低,由于各家的病程或病期不同,其阳性率为25--66.7%不等。痊愈之病例亦多在4--5周内下降至正常,少数病例于一年后仍持续增高。迁延性或慢性肝炎谷丙酶升高者约占59.4%左右。症状明显时谷丙酶较高,反之,症状消退时谷丙酶亦较低。 6)哪些药物可使转氨酶升高凡是对肝脏有毒性影响的药物,如安眠药、麻醉药、锑剂、砷剂等,可使谷草酶为明显。7岁以上的学龄儿童、青年、壮年及老年人之谷丙酶活力无大的差异。正常成人一日间不同时间之检查,或连续数日的检查,亦有一定波动。必须从病史、症状结合体征及化验检查进行全面分析。如果谷丙酶升高的程度不超出正常值的一倍,也可能无任何临床意义,可作为继续观察的对象,短期内复查一次。如果复查仍稍高或初次检查时即明显升高,兼有(或无)隐昧之症状及体征,则应深入地作更详细的检查。根据具体情况,可作十二指肠引流、胆囊造影、乙状结肠镜检查及活检、大便孵化毛蚴等。如仍不能明确诊断,必要时可考虑肝穿刺活检,切忌草率地把谷丙酶升高都认为是肝炎。对肝炎患者谷丙酶长期不恢复正常,除考虑肝炎病变之迁延反复外,还应该想到脂肪肝的可能。近年平观察一部分肝炎患者,由于长期何处及摄取丰富的营养,体重逐渐增加,症状虽减轻甚或基本消失,但体力反而下降,肝功能亦不恢复,甚或脂肪肝形成。故对肝炎患者的治疗,在一定时期休息及营养确甚重要,但过长时间的或片面地强调休息及营养,以致摄取过多,消耗过少,未也必有益。如果用药种类太多或用药时间太长,有时还可能得到相反的结果。因为多数药物都在肝脏内处理,经常用多种药物及长时间的治疗,则会增加肝脏的负担。因此,对于长期轻度谷丙酶升高而又无体征变化或其他肝功变化的患者,除一般生活上注意及定期观察外,不一定需要长期的药物治疗。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,即使点击“采纳为答案”。 自身免疫性疾病(autoimmune diseases)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。 器官特异性自身免疫病 组织器官的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官。主要有慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、胰岛素依赖型糖尿病、重症肌无力、慢性溃疡性结肠炎、恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎、肺出血肾炎综合征(goodpasture syndrome)、寻常天皰疮、类天皰疮、原发性胆汁性肝硬变、多发性脑脊髓硬化症、急性特发性多神经炎等,其中常见者将分别于各系统疾病中叙述。 系统性自身免疫病 由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁等原因导致全身多器官损害,称系统性自身疫病。习惯上又称之为胶原病或结缔组织病,这是由于免疫损伤导致血管壁及间质的纤维素样坏死性炎及随后产生多器官的胶原纤维增生所致。事实上无论从超微结构及生化代谢看,胶原纤维大多并无原发性改变, 常见的自身免疫病有以下几种: ①系统性红斑狼疮。多见于中年女性。其特征是面颧部蝴蝶状充血疹及广泛内脏病变,易受侵的器官有心、肾、 肺、肝等。“典型”病例呈急性过程,有发热、关节痛、淋巴结肿大、肾功能衰竭等,并可致死。但大部分进展缓慢。 本病的主要自身抗原为脱氧核糖核酸,特别是变性的脱氧核糖核酸,此外还有核蛋白、血细胞等。有些用以治疗非系统性红斑狼疮的药物可导致抗核抗体的产生。这些药物中主要的有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴等。因药物引起的系统性红斑狼疮较少引起肾损害,其他病例则几乎都有程度不同的肾损害,最后常导致肾功能衰竭。 ②类风湿性关节炎。好发生于中年女性,但可发生于任何年龄,是全身性疾病,病变主要侵及关节。关节症状一般反复发作,随着发作次数的增多,关节破坏日益严重,最后导致程度不等的功能障碍和畸形。除关节外,皮肤类风湿结节、动脉炎、心包炎、巩膜炎、淋巴结炎、肝脾肿大、神经病变等也不少见。本病可根据典型的临床过程和检查所见作出诊断。 X射线检查是必不可少的,可借以证实关节病变,后者的最终结局是关节融合,失去活动功能。患者血清内多可查到类风湿因子。本病主要靠药物治疗,常用的药物有水杨酸类、氯喹或羟氯喹、皮质类固醇等。凡病程较短、治疗反应良好者,可不发展至慢性过程。病程超过3年的,一般难以治愈。 ③系统性脉管炎。包括一系列以血管壁慢性炎症反应致血管壁受损为特征的病变。比较常见的是结节性多动脉炎。本病约70%为男性。病变主要侵及中等动脉和肌肉内的小动脉,导致管腔狭窄。肾和心是最常受侵犯的器官。病变也可侵犯消化道、周围神经、皮肤、肺、脑、肝、脾、睾丸等。初期症状常为发热、乏力、体重减轻和受侵器官的症状。应用皮质类固醇或细胞毒制剂可缓解症状。有肾病变者常死于肾功能衰竭。 ④硬皮病。以皮肤纤维组织的过度增生为特征,好发于女性。由于皮肤增厚变硬,所以外表紧绑而光泽,患者面容呆板,缺乏表情。硬皮病有两种类型,一种为局限型,皮损只限于皮肤;另一种为系统型,可有关节、胃肠、肾、心血管系、肺等病变。关节活动障碍和吞咽困难是常见症状。血清内可查到抗核抗体、类风湿因子等。本病没有有效的治疗方法,青霉胺对限局型硬皮病可能有些效果。 ⑤天疱疮,一类以皮肤表层大疱性病变为特征的皮肤病。从患者血液中可查到抗皮肤抗原的自身抗体。天疱疮有不同类型,有的病变有自限性,可以自行缓解;有的合并内脏病变,可迅速致命。应用皮质类固醇及免疫抑制剂治疗有效,但容易复发。 ⑥皮肌炎,一类以皮肤和肌肉萎缩为特征的自身免疫病。由于肌肉萎缩,患者感极度无力。另一特征是常伴随恶性病变,特别在老年患者。因此,对这类患者应努力寻找有无恶性病灶。诊断可根据肌肉活体检查、肌电图、血清肌酶和自身抗体检查确定。用皮质类固醇及免疫抑制剂治疗有一定效果。 ⑦混合结缔组织病,指同时有多种结缔组织病的情况。临床表现为类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等的不同组合。血中有高滴度的抗核抗体。多数患者对皮质类固醇治疗反应良好,本病有发展为系统型硬皮病的趋势。 ⑧自身免疫性溶血性贫血,患者血清中含有针对自身红细胞的抗体。这些抗体有的可凝集红细胞,有的可与补体共同溶解红细胞。根据自身抗体作用的适宜温度,这类抗体可分两大类:所谓的热抗体(作用的最适宜温度是37℃,患者贫血的程度不一,轻的临床症状不明显,重的可伴黄疸和急性失血症状,皮质类固醇治疗效果良好)和所谓的冷抗体(最适宜的作用温度为37℃以下,通过凝集红细胞和激活补体而产生作用,这类贫血对保暖、休息和必要的输血治疗反应良好,而对皮质类固醇治疗反应不佳)。 ⑨甲状腺自身免疫病,甲状腺自身免疫病属限局性自身免疫病。如桥本氏甲状腺炎(伴有甲状腺肿大的甲状腺弥漫破坏性炎性病变,甲状腺自身抗体滴度增高、甲状腺肿大而没有功能过强是诊断的依据)、原发性粘液性水肿(也可测得抗甲状腺抗体,但滴度较低。最终导致甲状腺萎缩,可能是桥本氏甲状腺炎发展的最终阶段)、甲状腺机能亢进(临床表现是甲状腺肿、震颤、突眼和基础代谢率增高。由于甲状腺抗体的存在而导致腺组织增生,甲状腺功能过强。甲状腺大部切除或放射性碘治疗有良效)。 ⑩溃疡性结肠炎,多见于女性。主要累及直肠及乙状结肠,表现为浅溃疡。病情反复发作,致肠壁结缔组织增生。可能与遗传有关,某些类型的大肠杆菌(O14)的抗原与人结肠粘膜的抗原相似,这些细菌感染可能激发机体免疫反应,引起结肠损害。[1] 临床意义 ANA(Antinuclear antibodies) ANA是一类能与多种细胞核抗原反应的自身抗体,许多自身免疫性疾病都可以出现阳性。如系统性红斑性狼疮(SLE)、混合结缔组织病(MTCD)、干燥症(SS)、全身性硬皮病(PSS)。ANA测定在许多胶原病病人均可呈阳性,需进一步作抗DNA抗体和抗ENA抗体测定鉴别。 抗-dsDNA(double-stranded DNA) 抗-dsDNA抗体在SLE病人的血清中常常可以检测到。美国风湿病学研究院把它作为SLE分类标准的指标之一。抗-SS-A (Ro) 在SLE、风湿性关节炎(RA)、干燥综合症病人血清中常常可以检测到SS-A抗体,此外在硬皮病、新生儿红斑性狼疮(NLE)病人也可检测到。 抗-SS-B (La) 在SLE、风湿性关节炎(RA)、干燥综合症病人血清中常常可以检测到SS-B抗体,在硬皮病、新生儿红斑性狼疮(NLE)病人也可检测到。SS-B抗体一般与SS-A抗体同时出现。若病人血清中可检测到SS-A抗体而不伴有SS-B抗体的出现,此病人继发肾炎的风险较大。 抗-Sm 30%的SLE病人可检测到抗-Sm抗体,在肾炎病人和某些中枢神经严重损伤的病人也可检测到。 抗-RNP 高达50%的SLE病人和95%的MCTD病人血清中可检测到此抗体,典型的MCTD病人血清中可检测到高滴度的针对Sm/RNP免疫复合物的抗-RNP抗体,而往往检测不到抗-Sm抗体。 抗-Scl-70 40%的硬皮病和20-30%的全身性硬皮病患者中可检测到此抗体,很少在其它自身风湿性疾病中出现。 抗-Jo-1 20-30%的多发性肌炎/皮肌炎(Polymyositis/Dermatomyositis),30-40%的多发性肌炎患者和高达60%的多发性肌炎伴有间质性肺疾病患者血清中可检测到抗-Jo-1抗体。其它胶原性疾病中很少检出此抗体。 抗-着丝点抗体 49-96%的CREST综合症病人可检出抗-着丝点抗体(Anti-Centromere),并伴有雷诺现象(Raynaud's phenomenon)。临床报告病例中硬皮病伴有胆汁性肝硬化病人此抗体也可呈阳性。 抗-线粒体抗体 抗-线粒体抗体(Anti-Mitochondria)对诊断肝脏疾病很有价值。95%的原发性胆汁性肝硬化病人可检出滴度较高的抗-线粒体抗体。 饮食调理 1、多喝酸奶:坚持均衡饮食,如果人出现酗酒、精神紧张或饮食不平衡等情况,会使人的抗病能力削弱。要纠正这种失衡,必须依靠养生细菌,酸奶中就含有这类细菌。 2、多饮开水:记住,是白开水!这样能使鼻腔和口腔内的黏膜保持湿润;多喝水还能让人感觉清新,充满活力。研究证明,白开水对人体的新陈代谢有着十分理想的生理活性作用。水很容易透过细胞膜而被身体吸收,使人体器官中的乳酸脱氢酶活力增强,从而有效地提高人体的抗病能力和免疫能力。特别是晨起的第一杯凉开水,尤为重要。 3、多吃海鲜:海鲜中含有丰富的铁、锌、镁、硒、铜等,经常食用能促进免疫功能。 4、经常喝茶:科学家发现,茶叶中含有一种名叫茶氨酸的化学物质。由于它能够调动人体的免疫细胞去抵御细菌、真菌和病毒,因此,可以使人体抵御感染的能力提高5倍以上。 5、不妨饮点红酒:大部分酒精饮料会对人体的免疫系统起到抑制作用,但红酒恰恰相反,它含有的一些抗氧化物质对增强免疫功能很有好处,而且还有利于保护心脏。 6、吃些动物肝脏:动物肝脏含有叶酸、硒、锌、镁、铁、铜,以及维生素B6、B12等,这些物质有助于促进免疫功能。 7、研究发现,冬虫夏草能有效增加免疫系统细胞、组织数量,促进抗体产生,增加吞噬、杀伤细胞数量、又可以调低某些免疫细胞的功能,是增强人体免疫力的首选。配方:选用质地优良的福临门冬虫夏草,粉碎后服用,每次1.5克,每日2次,连续服用10天大部分患者均可取得显著的疗效。 8、适当补充铁质:铁可以增强免疫力;但铁质摄取过量对身体有害无益,每天不能超过45毫克。 9、补充谷氨酰胺:它是人体不可或缺的非必需氨基酸,堪称强化免疫系统的“利器”之一。经常感冒或腹泻的人,可将谷氨酰胺粉剂加入果汁或凉开水中服用。 10、补充精氨酸:海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼以及山药、黑芝麻、银杏、豆腐皮、冻豆腐、葵花子、榛子富含这种物质,多食用有助于增强免免疫力。
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