【医学论文】自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛疗效观察

【医学论文】自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛疗效观察 【摘要】 目的:观察内服自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛的疗效。方法:120例(189眼)眶上神经痛患者随机分为对照组(60例，95眼)和治疗组(60例，94眼)两组。两组患者均给予维乐生治疗，并配合热敷，治疗组在此基础上内服自拟眉痛除风汤治疗。结果:治疗后对照组总有效率为71.58%，治疗组为96.81%，两组疗效比较有显著性差异(p,0.05)。结论:内服自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛具有一定疗效，值得在临床上推广应用。 【关键词】 眶上神经痛 眉棱骨痛 中药 眉骨风 眼球胀痛 眶上神经痛属于中医“眉棱骨痛”范畴，《证治准绳》称 为“阴邪风”，俗称 “眉骨风”，临床表现为攒竹穴即眶上切迹疼痛、压痛，常伴有视疲劳，眼球胀痛(看近物时加重)，前额、眶内、两颞及巅顶疼痛，时轻时重，头晕恶心，呕吐,1,。1999年4月~2006年4月我们采用内服自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛患者60例(94眼)，疗效显著，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 120例(189眼)眶上神经痛患者均为我院门诊病人，随机分成对照组和治疗组两组。对照组60例(95眼)，男性19例，女性41例;年龄19岁,55岁，平均45.4岁;双眼35例(70 眼)，单眼25例(25眼);初发42例(65眼)，复发18例(30眼);伴屈光不正31例(52眼)，伴副鼻窦炎11例(13眼);长期近距离工作30例(57眼)。治疗组60例(94眼)，男性18例，女性42例;年龄19岁,55岁，平均45.6岁;双眼34例(68眼)，单眼26例(26眼);初发41例(63眼)，复发19例(31眼);伴屈光不正31例(51眼)，伴副鼻窦炎10例(12眼);长期近距离工作32例(60眼)。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学无显著差异(p>0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准与排除标准 诊断标准:患者突然发作，阵发性剧烈疼痛，痛如电击样，可发生于一侧的三叉神经分布区域内，眶上切迹有明显触痛,2,。排除标准:患者局部红肿，有青光眼、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、眼外伤、眼眶肿瘤及颅内占位性病变;严重肝肾功能不全;不能按疗程治疗者。 2 治疗方法 两组患者均给予维乐生60 mg/次，3次/d，早晚热敷眶上切迹(攒竹穴)。治疗组在此基础上内服自拟眉痛除风汤，药物组成:川芎8 g，柴胡12 g，延胡索12 g，羌活10 g，蔓荆子10 g，钩藤10 g，天麻10 g，葛根30 g，防风8 g，杭菊15 g，丹参20 g，田七10 g。每日1剂，水煎， 分早晚两次分服。伴前额疼痛者加白芷;伴巅顶痛者加蒿本;伴脾虚湿重者加云苓、泽兰;伴阴虚阳亢者加熟地、阿胶、龙骨、牡蛎。症状消失后继服药1 w以巩固疗效。疗程最短3 w，最长半年。副鼻窦炎患者配合耳鼻喉科治疗。 3 结 果 3.1 疗效标准 参照解放军总后勤部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。治愈:疼痛等症状消失。有效:疼痛等症状有明显改善。无效:疼痛等症状略有改善或无改善。 3.2 疗效观察 两组患者治疗后疗效比较，结果见表1。 4 讨 论 本病多发于更年期妇女，月经期间或感冒后症状有加重趋势。《眼科阐微》曰:“眉骨痛眼症，凡眉骨痛甚，此肝虚而痛也……。”《张氏医通》云:“此乃足阳明胃经络受风寒，传入经络，血凝滞而不行，故有此症。”笔者认为，按经络辨证此病属三阳经合病，以太阳经为主，其中足太阳膀胱经之脉起于目内眦睛明穴，上行额部交会于头顶，位于眉头凹陷处的攒竹穴是足太阳膀胱经的第2腧穴，正好是眶上神经所在部位;手太阳小肠经在目内眦与足太阳经相接;足阳明胃经起于鼻旁，与足少阳胆经的阳白穴均位于眶上神经分支所支配的区域。 眶上神经痛是临床常见病之一，其引发的眶周及球周疼痛往往顽固，且在情绪波动或疲劳时加 重,3,。眶上神经是由三叉神经第一支眼神经发出的额神经的分支，经眶上切迹分布于上眼睑及额、顶部皮下，他的睫状长神经作为感觉纤维分布于角膜、巩膜、虹膜、睫状体;他的短根(即运动根)的纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌,4,。因此眶上神经痛往往出现视疲劳而表现为眼球胀痛。眶上神经痛病因尚不明确，可能与局部血管痉挛、缺血，神经退行性损害等多种因素有关。曾有报道应用糖皮质激素行眶上切迹注射治疗眶上神经痛,取得一定疗效,5,。但因糖皮质激素可引起眼部不良反应,如激素性青光眼、激素性白内障等,眼科学者应谨慎使用糖皮质激素,6,。 眉痛除风汤以行气活血、驱风止痛为原则组方，以川芎、柴胡、延胡、丹参、田七等行气活血，天麻、钩藤、防风、蔓荆子、龙骨、牡蛎等驱内外之风，柴胡、羌活、白芷为引经药。其中防风、羌活、蔓荆子入太阳经，白芷、蔓荆子入阳明经，川芎、柴胡入少阳胆经。诸药合用使肝郁得解，气血调和，血行通畅，内外风得祛，从而使头痛、眼痛等症状缓解或消失。