急性肾功衰竭血液透析观察

急性肾功衰竭血液透析观察 1186 2.2刘某血浆加谱细胞做抗体鉴定,用上海血液生物医药有 限公司20050803生产的3个为一组谱细胞1,3号出现凝集为 1+,抗人-IgG法与戴安娜卡式方法结果3+,木瓜酶法不凝 集;用20050511生产批,1O个为一组的谱细胞除第9号细胞 凝集,其他均无凝集.因为除了第9号Mur抗原阳性,其他 Mur抗原全是阴性,结果见1. 2.3患者红细胞直接抗球蛋白试验阴性. 2.4患者血浆不同方法抗体效价见表2. 表2患者血浆不同方法抗体效价 3讨论 Mur抗原存在于Mi11I型红细胞上,它又称为Murrell,是 由唾液酸糖蛋白GYB基因的外显子3所编码,其特异性的氨 基酸顺序是TPAHANE,在脐带血中,该抗原就已经发育成 熟_1],MNS血型系统共有43个抗原,其中Miltenberger亚系 统有1O种不同的低频率抗原,Mur抗原是其中之一,Mur抗 原在Mi11I型细胞上都呈阳性,Mi11I在白种人中少见,在黄种 人中常见,中国人中Mi11I出现的频率为7.3,抗Mi11I在中国 人中的频率为0.18,有报道因一抗Mur输血后发生严重溶血 ? 经验交流? 重庆医学2007年6月第36卷第12期 反应_2].Mur抗原同Mia血型一样均属于MN系统的亚型, 抗一Mur抗体与Mur抗原在木瓜酶法中不能显示凝集反应,说 明Mur抗原同MN系统的MN抗原一样能被木瓜酶破坏,使 抗原抗体不能发生反应,造成假阴性结果.文献报道Mur抗 体性质多属于IgM抗体_3”],在盐水法中4?与室温抗体效价 均高于37?盐水法与抗球蛋白法,我们检测4?与室温较卡式 低一个滴度,但仍能检测出,因此提示我们在怀疑存在抗Mur 抗体时,一定要选择两种以上的方法配血,切记不能单用木瓜 酶法配血,防止假阴性漏检,导致输血发生溶血反应,给患者造 成伤害. 参考文献: [1]蓝欲晓,孙革.低频率抗Mur抗体引起溶血性输血反应 的调查研究EJ].江西医学检验,2005,23(3):203. [2]刘达庄,朱自严,ByrneP.低频率抗体抗Mur引起溶血性 输血反应[J].中国输血杂志,2000,13(1):8. [3]金燕萍,向东.抗Mur引起交叉配血不合1例[J].临床输 血与检验,2004,6(1):63. [4]邹文涛,刘赴平,郭建生.罕见抗Mur引起交叉配血不合 1例[J].临床输血与检验,2001,3(2):59. 急性肾功衰竭血液透析观察 温向琼,孙雪红,余兆兰,陈明 (泸州医学院附属医院血液净化中心646000) (收稿日期:2006—09—20) 摘要:目的探讨血液透析治疗的急性肾功能衰竭(ARF)的病因,预后及相关因素.方法用回顾 性研究方法观察2003 年1月,2006年2月121例急性肾功衰竭血透患者的病因分布,血液透析时机,血液透析次 数及剂量与病情转归及住院天数的 关系,并比较血透前后肾功能及其他检查的变化.结果121例ARF经血液透析后肾功 恢复正常者95例,好转14例,转 为慢性肾衰3例,自动出院5例,死亡4例患者,平均HD5次数,血透结束后,患者肾功能恢复 正常,与血透前比较,差异有统计 学意义(P<O.01).结论各种原因所致急性肾功能衰竭患者经过以血透为主的综合治疗,其 肾功能有可能完全恢复正常. 关键词:急性肾功能衰竭(ARF);血液透析(HD) 中图分类号:R692.5文献标识码:B文章编号:1671—8348(2007)12—1186—02 急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)是各科危重疾 病之一,严重者不经及时有效的治疗常可危及生命,现将我院 血液净化中心近3年血液透析(hemodialysis,HD)救治的121 例急性.肾功衰竭病例如下. 1临床资料 1.1一般资料共121例,男72例,女49例.年龄1O,82 岁,平均43.66岁.在本组病例中ARF的病因以肾性因素多 见(本组占74),其首位病因为鱼胆中毒43例(35.5),其 次是梗阻性肾病13例(10.7),毒蘑菇中毒11例,蜂毒中毒 4例,流行性出血热8例,其他有药物致肾损伤5例,原发性肾 病综合征3例,急性坏死性胰腺炎4例,链球菌感染后急性肾 小球.肾炎2例,急性胃肠炎3例,慢性.肾炎急性加重3例,外科 术后5例,失血性休克2例,产后子痫3例,挤压综合征2例, 车祸伤,脑外伤,大面积烧伤后各1例,原因不明7例. 1.2临床表现其中以少尿为首发症状91例,浮肿为首发症 状45例,以心衰为首发症状4例,亦有以腹痛为首发症状3 例.121例ARF临床表现少尿81例,无尿1O例,浮肿45例, 非少尿3O例,高血压19例,肉眼血尿6例,消化道出血2O例, 心律失常2例,心力衰竭3例,腹痛8例. 1.3实验室检查血尿素氮平均值(25.57?0.7)mmol/L,血 肌酐平均值(512.4?0.1)Fmol/L,高钾19例,血钾最高达7.5 mmol/L,高磷l2例,低钠52例,低钙18例?,代谢性酸中毒94 例. 2治疗经过及转归 2.1透析指征121例ARF患者均行血液透析,透析指征为 (1)有少尿或无尿2d以上,血肌酐?442~mol/I,尿素氮? 21.4mmol/L;(2)有尿毒症症状,如恶心,呕吐,意识障碍等; (3)每日尿素氮上升?14.3mmol/L,肌酐上升?177Fmol/l; (4)如为明确中毒因素,可行预防性透析,不需出现明显.肾功损 害症状;急性坏死性胰腺炎并ARF者串联血液灌流. 2.2透析方法(1)血液透析使用聚砜膜中空纤维透析器,透 析器面积1.1,1.3m,碳酸氢盐透析.(2)建立临时通 重庆医学2007年6月第36卷第12期 路:普通内瘘针直接动一静脉穿刺或深静脉穿刺插管建立临时 血管通路.(3)抗凝剂:使用普通肝素钠,对出血倾向或严重出 血者采用低分子肝素钠或无肝素透析.普通肝素43例(O.5, 0.8mg/kg),低分子肝素78例;(4)透析剂量:?常规透析,每 周2,3次,每次4,5h;?对于高分解ARF,每日或隔日1次, 每次3h;?高钾患者,低钾透析.(5)停止透析特征:ARF进入 多尿期,血肌酐降到276t~mol/L,且观察后不再上升. 3结果 经血液透析后肾功恢复正常者95例,好转14例,转为慢 性肾衰3例,自动出院5例,死亡4例患者;住院4,46d,平均 住院16.5d;血液透析2,2O次,平均血液透析4.5次数,血透 结束后,患者肾功能恢复正常,较血透前比较,差异有统计学意 义(P<O.01).发病1周内开始血透者平均透析次数及住院 天数均较1周后透析者少,二者比较差异有统计学意义(P< 0.01). 4讨论 ARF是各种原因引起的急性少尿或无尿,含氮代谢废物 排出急剧减少,迅速出现氮质血症以及水,电解质和酸碱平衡 紊乱,由此产生一系列循环,呼吸,神经等系统功能变化的临床 综合征.临床上往往以少尿,水肿为首发症状,继之出现其他 症状.ARF病因复杂,诊断及鉴别诊断较为困难,但其肾功能 衰竭为可逆性,了解其病因,采取有效的治疗,可降低本病 的死亡率.在本组病例中ARF的病因以肾性因素多见(本组 占69),其中以生物毒素致ARF占多数.本组43例患者由 于科学知识少,误认为生服鱼胆可以清热解毒治病,造成中毒, 误服毒蘑菇中毒有11例,被毒蜂螫伤后中毒4例,流行出血热 致ARF8例,临床表现均为多系统损害,主要损伤肾脏,肝脏, 心脏,胃等器官,根据患者有多系统损伤的临床症状,结合相应 病史,诊断即可明确. 此类患者治疗关键除了药物治疗外,还应早期进行HD, 不一定出现肾功损害才行HD,早期HD除了暂时代替肾脏排 泄体内的代谢废物,纠正体内的水电解质紊乱,保持人体内环 境稳定,还可以排泄部分毒素,减少对人体组织器官的进一步 损害.本组病例中有13例梗阻性肾病,包括肾结石,肾结核及 肿瘤转移,经血液透析缓解症状后行手术治疗,获得长期生存. ? 经验交流? 1187 4例急性坏死性胰腺炎给予HD加血液灌流治疗,其中3例病 情明显好转.3例转为慢性肾衰者,1例是由梗阻因素所致 ARF,因其临床上表现为尿少,给予了大量利尿药,可能造成肾 盂内压升高,肾间质水肿增加,肾功能损害加重,加之梗阻时间 长,肾功难以恢复;1例是产后子痫,产前就有慢性肾炎病史; 另1例急性胃肠炎老年患者,原有高血压病;4例死亡,其中1 例为毒蘑菇中毒,因心肌严重损伤致阿一斯综合征发作死亡;1 例因急性坏死性胰腺炎,伴严重多器官功能衰竭死亡;1例为 脑外伤后因颅内血肿致颅内压升高脑疝发生,导致死亡;另1 例为老年患者大面积烧伤后并发冠心病,房颤,严重心衰死亡. 总结121例经血液透析的ARF的临床诊治,提示全面了 解病因并及时正确处理,特别是早期预防性透析既能提高患者 生存率,其肾功能有可能完全恢复正常,同时缩短了住院天数 和恢复时间.另外,我院以农村患者为主,因其医学知识匮乏, 收洽的经HD治疗的ARF的患者病因以生物毒素为主(其中 以误服鱼胆最多,毒蘑菇次之),应加大宣传工作,避免误服有 毒物致ARF,从而降低ARF发病率. 参考文献: [1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:1341. E2]SanaiT,MatsuiR,HiranoT,eta1.Successfultreatment ofsixpatientswithneurolepticmalignantsyndromeasso— ciatedwithmyoglobulinemicacuterenalfailure[J].Ren Fail,2006,28(1):51. E3]YangWS,LinCH,Huangjw,eta1.Acuterenalfailure causedbymushroompoisoningEJ~.JFormosMedAssoc, 2006,105(3):263. E4]张迪生.血液净化技术在抢救急性重度中毒中的临床应 用及分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(6): 355. E52邓跃林,肖桂林,金益强,等.鱼胆中毒致急性肾功能衰竭 的临床研究EJ].中华内科杂志,2001,40(7):480. (收稿日期:2006—11-09) 经皮空,6an压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折 邵强,蔡飞龙,方志祥,王勇刚,孙罡,茅潮根 (浙江省绍兴第四医院骨二科312030) 摘要:目的探讨经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效.方法运用闭合复 位,经皮空心加压螺钉内 固定治疗46例新鲜股骨颈骨折.其中42例获得平均2.8年的随访.结果按沈侠等?标准显示: 优31例,良9例,差2例.其 中2例出现螺钉切割股骨头,2例骨不愈.结论闭合复位,经皮空心加压螺钉内固定技术,操作 简便,组织损伤小,骨愈合率高. 关键词:闭合复住;空心加压螺钉;内固定;股骨颈骨折 中图分类号:R683.42;R687.32文献标识码:B文章编号:1671—8348(2007)12—1187—02 随着社会人口的老龄化和交通,建筑业的发展,股骨颈骨 折的发病率有增长趋势.从闭合复位内固定,切开复位内固 定,到人工关节置换等,使股骨颈骨折的治疗方法有了更多的 选择.作者回顾2000年2月~2004年12月间采用闭合复位, 经皮空心加压螺钉内固定治疗46例新鲜股骨颈骨折,对随访 的42例进行总结分析,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共46例,其中男26例,女2O例,年龄为 22,71岁,平均58岁;65岁以上9例.按骨折部位分类:头下 型19例;经颈型22例;基底型5例.按Garden分型:I型7