【doc】伸腕、伸指和伸拇功能重建的手术图解
伸腕、伸指和伸拇功能重建的手术图解
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讲座
箕用手外科杂志1999年4月第13卷第1期 伸腕,伸指和伸拇功能重建的手术图解
韦加宁
因桡神经不可逆损伤,造成伸腕,伸指,伸拇 和拇指桡侧外展功能丧失,可用正中神经和尺神经 支配的前臂屈肌移位重建其功能.修复的方式较 多,至今在临床上被公认为是
的,疗效最好的 肌腱移位术,是1960年Boyes提出的肌腱移位组合 方式:即用旋前圆肌移位修复桡侧腕长短伸肌,尺 侧腕屈肌移位修复指总伸肌,掌长肌移位修复拇}乏 伸肌的方式.
1适应证
用正中神经,尺神经支配的前臂屈肌移位,修 复伸腕,伸指和伸拇功能,主要用于桡神经不可逆 损伤,或神经损伤修复后其运动肌功能恢复不全, 或前臂上段伸侧有广泛的软组织损伤,或脊髓灰质 炎后遗症等病饲.同时手的屈肌功能良好,被移位 的肌肉肌力正常或接近正常(达4级)
2麻醉
臂丛神经阻滞麻醉
3操作步骤
3.1伸腕功能重建术
(1)于前臂中段桡背侧,肽桡肌与桡侧腕K伸 肌间作6,7cm长纵切口[圉l(1),(2)J. (2)于肱桡肌与桡侧腕长,短伸肌腱间分离,显 露旋前圆肌腱在桡骨中I/3桡侧面及背面的止点, 将肌腱连同其止点处的骨膜从桡骨上切下,将肌腱 向近端分离至肌腹与肌腱接合部[图l一(3),c4)].
(3)将旋前圆肌腱插入桡侧腕长,短伸肌腱内, 腕背伸30,4().位,用止血钳抽紧旋前圆肌腱,向 近端抽紧桡侧腕长,短伸肌腱的近端,将肌腱牢同 地缝台,然后将旋前圆肌腱反折,与其肌腱的近端 缝合.缝合后前臂在水平位腕关节处于l5,20.位 而不下垂,为最理想的肌肉张力如肌腱缝合后. 作者单位:1001)35北京积水潭医院手外科 腕关节仍F垂,说明肌肉缝合的张力不足,应拆除 缝线调整张力,重新缝合肌腱[图1(5),(6)] 3.2伸指,抻拇功能重建术
(1)于前臂下段背侧作弧形切口,于前臂下段 K侧,滑尺侧腕剧肌腱和腕横纹作"I1_形切口.并 于前臂中远1/3交界处,掌长肌腱前面作一个小横 切f][图2一(1),(2).
(2)将掌长肌腱在腕横纹处切断,向近端游离4 ,
5cm后,将肌腱在前臂中远1/3交界处的小切口 内抽出.于腕横纹尺侧将尺侧腕屈肌腱切断,将肌 f4)
(3)L4)将旋前圃肌艟连同其止点处的骨膜桡骨切下 图1伸腕功能重建术
宴用手外科杂志L999年4月第l3卷第l期 (6)
围1(51,(6)将旋前圆肌腱插^桡删腕长,短伸肌腱内,抽紧肌腱并牢固缝音 腱与肌腹向近端游离至前臂中远1/3交界处.在分(3)于前臂远端背侧切口显露指总伸肌腱(食,
离尺侧腕屈肌时,注意勿损伤其深面的尺动脉和尺中,无名和小指)和拇长伸肌腱.切除覆盖肌腱
神经[图2一(3)].面的前臂筋膜,减少术后肌腱发生粘连的机会[图2 (1),(2)切
(4)]
拇长伸肌腱
3)游离掌长肌腱,足侧腕屈肌腱及其肌腹
4)于背侧切口显露指总忡肌腱及拇&伸肌腱
图2伸指伸拇功能重建术
(4)于前臂远端背侧切口向尺侧腕屈肌分离处道拉至背侧切口.如尺侧腕屈肌肌腹低,体积大,
近端,作宽松的皮下隧道,在切口的桡侧向前臂中须在移位穿过皮下隧道之前切除过于臃肿的肌腹.
远1/3掌侧的小横切口作另一皮下隧道,然后将尺止血后缝合前臂掌侧切口[图2一(5),(6)].
侧腕屈肌腱和掌长肌腱分别从尺侧和桡侧的皮下隧(5)将尺侧腕屈肌腱插入食,中,无名和小指
实用手外科杂志1999年4月第13卷第1期
图2(5),(6)将足侧腕届肌腱与掌长肌腱分别从尺侧和桡侧的皮下隧道拉至背侧的切口内
的指总伸肌腱及固有伸肌腱内,将腕关节背伸30,小指的掌指关节处于伸直0.位,不下垂,说明肌腱
40.,食指,中指,无名指和小指的掌指关节伸直O.缝合时的张力适宜.如掌指关节均下垂,说明肌腱
位下.用血管钳抽紧尺侧腕屈肌腱.和向近端方向缝合时的张力过低,应拆除全部
缝线,调整张力后
抽紧指总伸肌腱及固有伸肌腱.然后逐一缝合肌重新缝合.如仅有一个手指的掌指关节在上述位置
腱.将尺侧腕届肌腱残端作水平剖开,切除上面一发生下垂,说明该指的指总伸肌腱的张力不足,或
半,将下面一半肌腱反折,与尺侧腕屈肌腱缝合.遗漏了缝合,可于肌腱缝合处作紧缩缝合或补充缝
肌腱移位缝合后,腕关节于背伸15,20.,食指,合[图2一(7)]. 幽2(7)将尺倒魄城肌腱穿^指总伸肌腱皿固有伸叭腱闪.调整肌腱张力后牢固缝台 (6)将掌长肌腱插入拇长伸肌腱内,将拇指放4术后处理
在伸直位置,抽紧肌腱作编织缝合,缝合后再将掌如伸畹伸指和伸拇功能全部丧失,或伸腕,
长肌腱反折,缝回掌长肌腱的近端处肌腱移位伸指功能丧失,采用上述方式修复后,应用前臂掌
后.当拇指被动外展时.拇指被动伸直功能良好.侧石膏托.将腕固定于背伸30,40.位,食指,小
说明肌腱缝合的张力合适,如拇指伸直不足,应拆指掌指关节伸直0.位,拇指背伸伸直位.如单纯伸
除缝线,调整张力后重新缝合[图2一(8),(9)].腕功能丧失,肌腱移位重建伸腕功能后,仅用前臂
实用手外科杂志1999年4月第13卷第1期
围2(8),(9)将掌长肌睫插^拇长忡肌腱内.在伸拇位下抽紧肌腱牢固缝台 掌侧石膏托将腕关节固定于背伸30--40.位,手指能,并辅助物理康复治疗. 和拇指不需固定.术后4周去石膏托锻炼手部功
医学文稿用字浅谈(一)
张金山
在本期杂志中,北京积水潭医院韦加宁教授的文章,不
仅让我们为他一幅幅漂亮的插图所倾倒,更佩服他文稿用字
的严谨:文字是书面语言的基础,如运用不当甚或错用,就 可能造成语言不通或意思差错,不可不认真.这里,我们把 一
些发生在医学文稿中常被错用的归纳如下,旨在引起作者
写作时的注意.
一
,形似异义宇错用举例
迥然不同误写成迥然不同
针灸误写成针炙
摸糊不清误写成摸糊不清
糜烂误写成靡烂,或萎靡误写成萎糜
莨若碱误写成茛菪碱
报道误写成报导
戊,戌,戍戚互为错用,常用者如酮戊二酸,戌时,卫成, 戎装
已,巳,己互为错用,常用者如已经,6氨基己酸,巳时 二,音同异义宇错用举例
躁动误写成燥动
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院 讲座
瞻妄误写成赡妄或谵妄
末梢血管误写成末稍血管
脉搏误写成脉博
圆形误写成园形
神经元误写成神经原
糖原误写成糖元
神志误写成神智
副作用误写付作用
肌肉松弛误写成肌肉松驰
兰,蓝,阑互为错用,常用组词为兰花,蓝色,阚尾炎
证,征,症互为错用,常用组词为适应证,禁忌证,休征
综合征,症状,炎症,合并症
三,习惯错用宇举例
腹腔误写成肤腔
瓣膜误写成弁膜
年龄误写成年令
电解质误写戒电彳卜质
心律不整误写成心律不正
预防误写成予防
覆盖误写成复盖