多巴胺、酚妥拉明联合在新生儿科的应用

多巴胺、酚妥拉明联合在新生儿科的应用 青海医药杂志2007年第37卷4期 ? 药品检验,药物与临床? 多巴胺,酚妥拉明联合在新生儿科的应用 青海省:~-A--)L,童医院新生儿科(81OO0O)彭小利 摘要多巴胺,酚妥拉明作为血管活性药物,均 有扩血管作用,多巴胺因剂量不同,主要作用机理不 同.酚妥拉明能扩张肺血管,解除血管痉挛及循环 淤滞,与多巴胺合用,可用于治疗新生儿呼吸系统疾 病,急性肾功能衰竭,硬肿症,胃肠功能障碍及机械 通气患儿.二者联合用药,作用效果较佳,且利于提 高治愈率. 关键词新生儿多巴胺酚妥拉明 中图分类号R972+.5 多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,临床 应用的多巴胺为人工成品,多巴胺对a,J3受体均有 激动作用,同时还能激动多巴胺受体.临床用于各 种类型休克.酚妥拉明又名苄胺唑啉,立其丁,为a 一 肾上腺素受体阻滞剂,有血管舒张作用,临床上用 于血管痉挛性疾病.近年来,二者联合用药在新生 儿科十分广泛,本文就在新生儿科应用情况综述如 下: 1呼吸系统疾病主要用于重症肺炎并心力衰竭, 持续肺动脉高压,肺出血和呼吸衰竭. 1)孙氏对重症肺炎并心力衰竭68例在常规治 疗基础上治疗组应用酚妥拉明剂量为(O.5,1)mg/ (kg?次),多巴胺剂量为(5,10)~g/(kg?次),加人 1O葡萄糖溶液50ml内缓慢静脉点滴,结果治疗 组在症状和体症的改善方面明显高于对照组,差别 有非常显着性E.新生儿肺炎时由于缺氧,酸中毒 及毒素对肺组织的作用使血管活性物质儿茶酚胺等 分泌增多,引起肺小动脉痉挛,肺动脉高压及微循环 障碍,随着病情进展可引起全身微循环障碍导致多 脏器损伤,如心衰,呼衰,脑水肿等并发症.酚妥拉 明能解除小血管痉挛,改善微循环,扩张肺动脉周围 小动脉,减轻心脏前后负荷,减轻肺水肿,缓解支气 管痉挛;多巴胺能改善内脏血流灌注,增强心肌吸收 缩力,改善肾血流量,有利尿作用,其收缩血管致升 压作用可部分地被酚妥拉明抵消,还可弥补单用酚 妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足. ? 57? 多巴胺和酚妥拉明的半衰期较短,仅为3O分钟,不 易引起蓄积中毒,由于个体差别大,用药时需根据病 情掌握剂量. 2)持续肺动脉高压可由血管发育不良,发育不 全及功能性适应不良所致,药物治疗目的是使肺血 管平滑肌舒张,血管扩张.本地区由于条件受限,未 开展NO吸人治疗,我们应用肺血管扩张剂酚妥拉 明,自上肢或头皮静脉输注效果较好,首次量为 lmg/kg,10分钟静注,以后以(1,2)mg/(kg?h)速 度静脉维持,应用时应注意血压测定,由于大剂量酚 妥拉明可引起全身血压下降,为维持周身血压稳定, 我们同时应用多巴胺及多巴酚丁胺,常用量为(3, 5)vg/(kg?min)必须使病人的收缩压维持在 8.0kPa(60mmHg)以上,剂量不能超过10~g/(kg? min),因剂量大时会使肺血管阻力增加[2].此方法 可用于对病情极危重者或无条件行肺动脉压测定 者,进行诊断性治疗. 2新生儿窒息并发急性肾功能衰竭的治疗新生 儿窒息是围产期死亡的重要原因之一,窒息时缺氧, 缺血对机体的损害是全身性和多脏器的,心,脑,肝, 肾,胃肠道,肺等器官均可受累.PerIman曾报道窒 息后器官损害中以肾损害的频率最高,占59,浙江 医科大学儿童医院NICU中发生急性肾功能衰竭 (ARF)121例,严重围产期窒息24例,占各种病因 的第二位.我院NICU自2003年1月一2OO5年1O 月共收治危重新生儿588例,其中ARF84例,由窒 息引起者49例,占病因分类的首位(58.3),围产 窒息导致肾损害的机理是缺氧引起肾血管收缩,肾 灌注减低,肾小球滤过率下降.我们应用肾剂量多 巴胺即(O.5,2)~g/(kg?min),其具正性肌力作用, 能增加心排出量,改善器官组织灌注,并通过多巴胺 受体使肾血管扩张,无心率加快和血压增高.研究 证明肾剂量多巴胺能增加肾小球滤过率和有效血浆 流量增加钠和肌酐排泄E引.对于少尿或无尿者应用 利尿合剂每次多巴胺(0.2,0.3)mg/kgF按5, 10~g/(kg?min)]+速尿(1,2)mg/kg+酚妥拉明 ? 58? (0.5,1.O)mg/kg+10葡萄糖溶液50mL静脉滴 注,按l~g/(kg?rain)逐渐增加至最大量7/~g/ (kg?rain)E2].可促进肾小管中钠的再吸收和增加 肾小球滤过率,改善肾功能的疗效比单用多巴胺或 速尿为佳. 3新生儿硬肿症新生儿硬肿症是由寒冷损伤,窒 息缺氧,感染等引起的症侯群,以早产儿,窒息,感染 的新生儿多见,由于这些因素作用于交感神经,使其 兴奋,儿茶酚胺分泌增加,微循环障碍.由于皮肤黏 膜血管平滑肌的a一受体为主,而酚妥拉明为a一受 体阻滞剂,可解除皮肤血管痉挛,改善皮肤微循环, 它还能使心输出量增加,以保证内脏灌注量.小剂 量多巴胺(5~g/kg?min)兴奋多巴胺受体,能扩张 心,肾,胃肠道血管,尤其是增加肾血流量,肾小球滤 过率增加,有排钠,利尿,减轻水肿,减轻心脏负担的 作用.二者合用使心率增加,微循环改善,体温回 升,尿量增加,从而减轻皮肤硬肿,防止心肾等重要 脏器功能衰竭,多巴胺还可减轻酚妥拉明使血压下 降的副作用L4]. 4胃肠功能障碍新生儿疾病中出现胃肠功能障 碍或衰竭的病人以窒息缺氧为主,窒息缺氧时为保 证心,脑等重要脏器的血液供应,胃肠道血管收缩, 血流减少[5],早期可表现频繁呕吐,拒乳,腹胀,肠鸣 音亢进等,重者表现为严重腹胀,呕吐咖啡样物,便 血,肠鸣音减弱或消失,同时伴有不同程度全身中毒 症状.我们应用酚妥拉明剂量(0.5,1)mg/kg加 10葡萄糖溶液lOmL静脉滴注,每(4,6)小时1 青海医药杂志2007年第37卷4期 次,分30分,1小时滴入.其机理是酚妥拉明可解 除血管痉挛,改善循环,减轻肠壁水肿,肠蠕动增加, 消除腹胀.应尽早使用血管活性药物多巴胺(5~g/ kg?rain),以维持胃肠道正常灌注,改善胃肠道血 供,防止病情进一步恶化,改善预后. 5机械通气患儿由于正压通气可使胸腔内和下 腔静脉压力增加,减少静脉回流及心输出量下降,血 压下降,因此,对机械通气的患儿,我们常规应用输 液泵滴人多巴胺(5,8)g/(kg?min)维持,以增加 静脉回流,提高心输出量,改善循环功能[6].部分病 例加用酚妥拉明,减轻肺血管痉挛,二者合用,有利 于提高治愈率. 参考文献 1孙彩艳,张建华.酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺 炎伴心力衰竭68例临床观察.中华实用医药杂志,2004, 2(8):69. 2韩玉昆,傅文芳,许植之,主编.实用新生儿急救指南.第1 版.沈阳;沈阳出版社,1997,250,449. 3陈大庆.新生儿急性肾功能衰竭诊治进展.中国实用儿科 杂志,2002,17(11):653. 4李青,孙国俊.酚妥拉明多巴胺佐治新生儿硬肿症体会. 新生儿科杂志,1999,14(5):218~219. 5陈荣容.新生儿疾病与胃功能障碍.临床儿科杂志,2002, 20(8):469. 6王茹茗,姜恒丽,许卓文,主编.实用内科临床研究.第1 版.天津;天津科学技术出版社,2000,146. 欢迎订阅2007年《青海医药杂志》 《青海医药杂志》(月刊)是青海省唯一的一份医药卫生综合性学术期刊,刊 号:ISSN1007--3795,CN63—1O18/R.栏 目辟有论着,临床经验,实验研究,临床检验,技术交流,中医,中西医结合,个案, 病案病理讨论,基层医疗实践,护理 及综述,述评等.每月20日出版,每期定价4.O0元,全年12期,共48.o0元.每年还装 订少量合订本,每本5O.o0元,本 刊邮发代号:56—6. 欢迎各地医院,医学情报站,图书馆,医学研究所,卫生防疫站等医药卫生科研单位集体或个人订阅,可从当地邮局 征订或直接向本刊编辑部征订. 地址:西宁市南川西路69号《青海医药杂志》编辑部 邮编:810012电话:o971—62662O1.E—mai1;qheyzz@public.xr1.qh.cn.