【doc】肛周化脓性汗腺炎的外科治疗

【doc】肛周化脓性汗腺炎的外科治疗 肛周化脓性汗腺炎的外科治疗 ? 58?实用临床医学2009年第10卷第2期PracticalClinicalMedicine,2009,Vol10,No2 肛周化脓性汗腺炎的外科治疗 黄学军,陈超,钟晓华,邓俊晖 (惠州市中心医院胃肠外科,广东惠州516001) 摘要:目的探索肛周化脓性汗腺炎的治疗方法.方法对1998年5月一2008年2月间的14例肛周化脓性汗 腺炎患者临床资料进行回顾分析.结果所有患者都接受外科手术治疗,采用伤口一期缝合及创开二期愈合相结 合方式.均获得治愈.结论一期缝合及敞开二期愈合相结合是治疗肛周化脓性汗腺炎安全有效的方法. 关键词:肛周;化脓性汗腺炎;外科治疗 中图分类号:R758.746文献标识码:A文章编号:1009--8194(2009)02--0058—02 化脓性汗腺炎是一种慢性,反复发作,以大汗腺 化脓为主的皮肤病,青壮年发病为多,常见于腋下, 腹股沟,会阴,肛周等处.在肛门疾病领域中,肛周 化脓性汗腺炎是较为少见的病种之一,常被误诊为 肛瘘.作者在1998年5月一2008年2月诊治本病 14例,均采用了外科手术治疗,取得了良好的效果, 如下. l资料与方法 1.1一般资料, 本组14例,男11例,女3例;年龄18,40岁; 病程2,18年.入院时有10例曾在外院诊断为"肛 瘘"或"肛周脓肿",接受了1,3次手术治疗. 1.2临床表现 均表现为肛周,阴囊,臀部区反复发作流脓水. 多发性结节,伴疼痛,瘙痒.14例中有12例是发生 于肛门双侧,其中2例病变范围几乎覆盖两侧臀部 皮肤,有1例病灶经左大腿后内侧延伸至大腿中段. 1.3手术方法 14例患者均实行了外科手术治疗,根据病变范 围大小而采取不同的手术方式:(1)病灶切除伤口一 期缝合:对于病灶宽度在3cm以内,估计切除后皮 肤能够拉拢的,均予彻底切除,至脂肪层,再一期缝 合.(2)病灶范围广泛,或近肛门处广泛切除一期缝 合可能引起肛门变形,则采取瘘管及疤痕清除,保留 中间正常的皮岛,手术时在探针引导下,先创开每一 条瘘管,再将瘘管及相关疤痕组织,病变皮肤清除, 深达深筋膜或脂肪层,伤口敞开二期愈合. 本组患者中有2例是单纯采用病灶切除伤口一 期缝合,有11例联合采用了上述2种手术方式. 收稿日期:2008—08—04 2结果 14例均送病理诊断为肛周化脓性汗腺炎,住院 时间l0,30d,术后未出现肛门失禁,排便困难情 况,有2例较早时诊治患者,因当时担心手术范围过 大,残留了少许边缘变硬的皮肤,分别于术后3个月 及4个月复发,再次行根治性切除术,随诊5年未见 复发.其余患者均一次性治愈. 3讨论 肛周化脓性汗腺炎是指发生于肛周皮肤的大汗 腺感染后,在皮下和皮内组织反复发作,广泛蔓延, 形成范围较广的慢性炎症,小脓肿,复杂性窦道和瘘 管的疾病. 肛周化脓性汗腺炎的具体病因与发病机制不 明,可能与遗传,性激素,细菌感染及自身体质有关, 身体肥胖皮肤油脂过多的人易发生,20世纪8O,90 年代的研究已经明确,化脓性汗腺炎是一种毛囊疾 病,世界卫生组织国际疾病分类法第1O届会议将其 归类在其他毛囊疾病中.本组患者多有并发脸部痤 疮较多,身上好发皮脂腺囊肿的情况.国外有报道 此病有家族遗传性,在不同种族和地区可能存在差 异,可能为一种基因遗传疾病]. 此病的病理改变为:肛周皮肤角化性阻塞致脓 疱,窦道,瘢痕形成.随着感染蔓延,生成很多继 发性脓肿,可扩展到阴囊阴唇骶尾部臀部腰部和大 腿. 因病变位于肛周,常被误诊为复杂性肛瘘,本组 病例中就有多个患者曾误诊为"肛瘘"或"肛周脓肿" 而行了手术治疗,最多1例曾手术治疗3次. 实用临床医学2009年第10卷第2期PracticalClinicalMedicine,2009,Vol10,No2 鉴别的要点在于:肛周化脓性汗腺炎的表现为 肛周很多小型硬结,有的连成斑块,皮肤表面多发小 窦口,病变区皮肤色素沉着,但手推动感觉病灶较 浅,位于皮肤和皮下组织,触摸皮下瘘管一般不走向 肛管内.术中切开窦道探查无大的脓腔,且瘘管与 肛管无相连,无内口.肛瘘外口一般较少,与周围组 织界限清楚,绝大部分的肛瘘有明确感染的内口. 早期,准确的诊断对防止病变的蔓延扩散,选择合理 的手术方式,均有重大的临床意义.误诊为肛瘘必 然带来过多肛门损伤,延误了病情,给患者带来不必 要的伤害. 对于此病目前均认为手术是主要的治疗手段. 手术前首先视病变范围手术范围及采取的手术 方式,因病变范围的不规则性,往往在一患者身上采 取一期缝合及伤口敞开二期愈合相结合.手术要 点:完全探查,清除所有的瘘管疤痕组织,并剪除受 累的皮肤组织,深达深筋膜或脂肪层,对面积过大, 估计不能一期缝合时,保留中间少许正常的皮岛极 为重要.通过本组病例手术中发现,即使在大片病 ? 59? 灶中亦会有少许正常的皮肤组织,那怕只有0.5cm 大小亦应予保留.这要求手术探查仔细,耐心,术毕 将各皮岛间予缝线拉拢,但不强求一期缝合,尽量缩 小伤口创面的宽度即可,能使伤口加快生长上皮愈 合. 术后每天予外用氯霉素清洗,湿敷伤口,因保留 了创面中间的皮岛,伤口很快能被上皮爬行覆盖,本 组病人伤口均自行愈合出院,未施行植皮,最长住院 30d.另外,此类患者还应了解有无合并糖尿病,术 后需抗感染,排便时注意伤口保护. 参考文献: [1]GaoM,WangPG,CuiY,eta1.InversaAcne(Hidradenitis Suppurativa):ACaseReportAngIdentificationoftheLocus atChromosomeIp21一lq25[J].InvestDermatol,2006,126 (6):1302—1306. [2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:408. (责任编辑:刘大仁) (上接第55页) 疗效胸腔积液控制有效率为83.3,明显高于常规 胸腔穿刺,患者生活质量明显改善.其操作简单易 行,一次穿刺便可置入,导管尖端柔软,对肺无刺激 和损伤,可以一次性地将胸腔积液排尽,使胸腔残留 尽可能减少,有利于降低胸腔内渗透压,减少胸水形 成,有利于胸膜的充分接融与均匀粘连,也有助于提 高局部药物浓度,并可长期留置及定期局部化疗,减 少反复穿刺,减轻患者痛苦.既往报道细管闭式引 流最大的缺点是引流管易堵塞,作者在行微创置管胸 腔闭式引流后及时采用生理盐水冲管和抽吸等处理, 引流不畅后及时用生理盐水加糜蛋白酶4000U冲 洗,仍可复通,很好地预防了堵管的发生,常规胸腔 穿刺常不能一次性将胸腔积液完全抽尽,胸腔内残 留液体较多,降低了胸腔内药物浓度,不利于肺组织 复张和胸膜均匀粘连,注药后可形成多房性粘连包 裹,影响治疗效果;而且每次抽吸液体量受限,需反 复穿刺,发生气胸,感染的机会增多,并增加了患者 的痛苦和治疗费用. 综上所述,细管胸腔闭式引流在治疗恶性胸腔 积液与与多次胸腔穿刺比较,具有操作简单,操作过 程安全,患者痛苦小,疗效确切,无明显的不良反应, 可长时间置管,反复引流及利于治疗等优点. 参考文献: [1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004:92—94. [2]吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M].北京:人民卫 生出版社,2000:277. [3]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志,2001, 24(1):12-13. [4]GrossiF,PennucciMC,TixiL,eta1.ManagementofMalig— nantPleuralEffusions[J].Drugs,1998,55(1):47—58. [53TattersallM.ManagementofMalignantPleuralEffusion[J]. AustNZJMed,1998,28(3):394—396. [6]王立伟.恶性胸腔积液的综合治疗新进展[J].中国肿瘤临床, 2006,33(4):236-239. (责任编辑:况荣华)