抗生素联用治疗幽门螺旋杆菌感染的效果观察

抗生素联用治疗幽门螺旋杆菌感染的效果观察 抗生素联用治疗幽门螺旋杆菌感染的效果 观察 l844CHINATROPICALMEDICINEVo1.6No.10October2006中国热带医学2006年第6卷第l0期 抗生素联用治疗幽门螺旋杆菌感染的效果观察 [临床医学] ObservationonthetherapeuticeffectofClarithromycincombinedwithamoxicillinandome praxoleon Helicobacterpylori.WENLi—xian,XINGShao—yu,ZHANGLi—qun.(LedongFrontierTeamofHainan ArmedPoliceFrontierGeneral,Ledong572500,Hainan,P.R.China) 文立献,邢少玉,张立群. 摘要:目的观察克拉霉素加阿莫西林,奥美拉唑三联疗法根除幽门螺旋杆菌(Hp)的临床疗效.方法将胃 镜检查证实是消化性溃疡,糜烂性胃窦炎并伴有Hp感染患者103例随机分为治疗组和对照组,治疗组(56例)患者口 服克拉霉素500mg加阿莫西林l000mg和奥美拉唑20mg,bid,疗程l周;对照~-(47例)患者口服甲硝唑400mg加阿莫 西林l000mg和奥美拉唑20mg,bid,疗程l周.疗程结束4周后胃镜复查溃疡和胃炎愈合情况,快速尿素酶和组织切 片复查Hp根除情况.结果溃疡,胃炎愈合率:治疗组94.6%(53/56),对照组89.4%(42/47),两组间差别无显着 性意义(P>0.05).Hp根除率:治疗组96.4%(54/56),对照组87.2%(41/47),两组间差别无显着性意义(P>0.05). 不良反应发生率:治疗组5.4%,对照组l9.1%,两组差异有显着性意义(P<0.05).结论克拉霉素,阿莫西林, 奥美拉唑三联疗法与甲硝唑,阿莫西林,奥美拉唑三联疗法方案疗效相当,前 者三联疗法Hp根除率高,不良反应 率低. 关键词:克拉霉素;幽门螺旋杆菌;疗效;不良反应 中图分类号:R573.1文献标识码:B文章编号:1009—9727(2006)10—1844—0l 幽门螺旋杆菌(HelicobacterPylori,Hp)感染在世界各地广 泛存在,在我国显示较高的流行率.随着大量研究发现Hp是 慢性胃炎,消化性溃疡及胃粘膜相关组织样淋巴瘤的主要致病 因素之一,根除Hp之后,不仅加速溃疡的愈合而且可以预防 溃疡的复发.目前对根除Hp治疗方案众多,疗效各异,我们 采用克拉霉素加阿莫西林,奥美拉唑三联疗法与甲硝唑加阿莫 西林,奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡,慢性糜烂性胃炎,根 除Hp,旨在观察比较两者疗效和可能出现的不良反应. 1资料与方法 1.1病例资料与分组病例来源于2003年5月,2006年3月 乐东县人民医院病人,经胃镜证实有消化性溃疡,糜烂性胃炎 并伴有Hp感染者.试验前1个月未接受质子泵抑制剂,非甾 体类消炎药,铋剂,抗生素和激素治疗的患者.最后人选103 例,男78例,女25例,将人选患者随机分为两组:治疗组56例, 男32例,女24例,年龄l8,65岁,平均35岁;对照组47例,男 30例,女l7例,年龄l5,73岁,平均37岁. 1.2方法 1.2.1治疗治疗组予口服克拉霉素500mg加阿莫西林 1000mg和奥美拉唑20mg,bid,疗程1周;对照组I=1服甲硝唑 400mg加阿莫西林1000mg和奥美拉唑20mg,bid,疗程1周.疗 程结束4周后胃镜复查溃疡,粘膜糜烂愈合情况,快速尿素酶 和组织切片复查Hp根除情况. 1.2.2疗效评定标准?胃镜评价标准:愈合:溃疡,糜烂,炎 症消失;有效:溃疡面积缩小50%以上,粘膜糜烂明显好转;无 效:溃疡面积缩小不到50%或无明显变化,粘膜糜烂无明显变 化.?检测:经快速尿素酶和组织切片检查,两者均阳性者定 为Hp阳性,两者均阴性者定为Hp阴性,出现一阳一阴,按Hp 阳性处理. 1.3统计学处理两样本比较采用.)f检验. 2结果 2.1临床疗效(胃镜评定结果)见表1(两组间差异无显着性 意义,P>0.05). 表1两组患者的治疗效果(胃镜评定结果) 2.2Hp根除率治疗组和对照组Hp根除率分别为96.4% (54/56),87.2%(41/47),两组间差别无显着性意义(P> 0.05). 2.3不良反应治疗组患者均完成治疗,治疗过程中有1例 有口腔异味,2例恶心,腹部不适,不良反应率为5.4%;对照组 患者6例出现恶心,2例呕吐,1例头晕,不良反应率为19.1%, 两组间差异有显着意义(P<0.05). 3讨论 自1983年幽门螺旋杆菌(Hp)被澳大利亚学者成功从人胃 粘膜活体标本分离培养以来,大量研究证明Hp是引起消化性 溃疡和慢性B型胃炎的主要原因?】,并认为是致胃癌因素之 一 ,现在被WTO列为I类致癌原,严重威胁人类健康.目前对 根除Hp的治疗已得到全球共识,以质子泵抑制剂(PPI)为基础 加两种抗生素和以铋剂(RBC)为基础加两种抗(下转第1878页) 作者单位:1.武警海南省边防总队乐东边防支队后勤处,海南乐东572500;2.乐东县 人民医院,海南乐东572500;3.海南边防总队医 院,海南海口570208. 1878CHINATROPICALMEDICINEVo1.6No.100ctober2006rfJ国热带医学2006年 第6卷第lO期 2.2不同级别的医疗机构的监测结果比较把监测结果按市 直医院,镇级医院(卫生院)和卫生站与个体诊所三个档次统 计,表2可见,不同级别的医疗机构的消毒效果有非常显着性 差异(Y=57.50,P?0.01),即市直医院的消毒质量要比镇级 医院(卫生院)好(Y=5.44,P<0.05),而镇级医院(卫生院) 的消毒质量比卫生站与个体诊所好得多(=25.12,P< 0.01). 表2高州市2005年不同级别医疗机构消毒监测结果比较 2.3同种样品在不同级别的医疗机构的消毒质量比较由表 3可见,使用中消毒液采样检测结果市直医院和镇级医院的合 格率均为100%,而卫生站与个体诊所的合格率为96.9l%,低 于市直医院和镇级医院的合格率(u=2.31,P<0.05).物体 表面采样检测结果从市直医院,镇级医院和卫生站与个体诊所 依次为96.67%,90.48%和85.85%,市直医院与镇级医院(" :0.92.P>0.05)和直医院与卫生站(个体)(H=1.69,P> 0.05)的采样检测合格率之间的比较差别无显着性.医生手采 样检测结果市直医院合格率为91.94%,镇级医院的合格率 82.26%,两者之间差别无显着性(H=1.60,P>O.05)而后者 要比卫生站与个体诊所的合格率59.26%高(u=3.59,P< 0.O1).市直医院与镇级医院比较,无菌器械的差别无显着性 (u:1.10,P>0.05),手术室空气的差别则有高度的显着性 (H:3.28.P<0.O1). 表3高州市2005年不同级别的医疗机构同种样品的消毒质量比较 3讨论 根据监测结果,医院(卫生院)都做到了使用中的消毒液的 定期更换,但有个别卫生站使用的消毒液细菌总数超标,原因 是这些卫生站卫生消毒观念淡薄,基本消毒知识缺乏,如盛消 毒剂的容器不能定时清洁消毒,消毒剂使用时间过长和消毒液 配制浓度不准确等….物体表面主要监测医院(卫生院)的产 床等和卫生站与个体诊所的听诊器的表面含细菌量,但结果显 示合格率不高,且它们之间的差异无显着性,即2005年高州市 的医疗机构用于医疗活动中的器械表面的消毒还有待改进. 市直医院的医生比较注意手的清洗和消毒,镇级医院的医生这 方面较市直医院的医生差些,但与乡村医生比要好,乡村医生 要注意手的清洗和消毒.无菌器械监测结果显示有个别样品 有细菌生长,这是不允许的,问出在哪个环节有待进一步研 究,镇医院手术室空气合格率低,主要是紫外线灯配置不, 或消毒时间不足. 针对监测中发现的问题,要杜绝院内感染的发生,必须加 强对各级医疗机构的医院感染和医院消毒的管理,加强对医务 人员的医院感染和消毒知识,学习掌握新知识,新技术,确 保消毒与灭菌质量[. 参考文献: [1]罗昌生,王治电,慕方强.蓬莱市各级医疗单位消毒效果质量监测 [J].中国消毒学杂志,2004,21(3):276. [2]郭彩香.山西省23所医疗机构消毒效果监测[J].中国消毒学杂志, 2004,21(3):258—259. 收稿日期:2006—07—17 (上接第1844页) 生素的三联疗法是现在公认的根除Hp有效方案,也是最广泛 使用的治疗方案.据现有资料,支持含PPI方案多于含RBC方 案[. 克拉霉素为大环内酯类抗生素,该药通过阻碍细胞核蛋白 50s亚基的联结,抑制蛋白合成而产生抑菌作用,对革兰阳性菌 和部分革兰阴性菌及部分厌氧菌都有抑制作用.口服后经胃 肠道迅速吸收,体内分布广.近年来国内外推荐使用含克拉霉 ,被认为是根除Hp最有效的 素三联疗法方案_3J根除Hp感染 方案,Hp根除率达90%以上.我们采用克拉霉素,阿莫西林, 奥美拉唑三联治疗Hp感染与甲硝唑,阿莫西林,奥美拉唑三 联治疗Hp感染,结果显示两组患者疗效和Hp根除率差别无 显着性意义(P均>0.05),但是克拉霉素治疗组Hp根除率和 溃疡愈合率高,不良反应低.尽管甲硝唑价格低,但其联合阿 莫西林,奥美拉唑治疗Hp根除率低约10%,不良反应多,病人 服药依从性差,使用该方案并不理想.所以,采用克拉霉素,阿 莫西林,奥美拉唑三联l周方案疗法,具有Hp根除率高,不良 反应低及疗程短的特点. 参考文献: [1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998,235, 359. [2]郭茹.幽门螺旋杆菌根除治疗的适应证及治疗方案[J].中国社区 医师.2004.23(20):11. [3]王进,夏志坚.短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠球 部溃疡[J].中国全科医学,2002,5(10):830. 收稿日期:2006—06—07