耳鼻喉门诊诱发迷走神经反射32例分析

耳鼻喉门诊诱发迷走神经反射32例 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Apr.16(10)?1 347? 而开放骨折则采用不扩髓治疗. 3.4关于静力锁钉动力化的问题就是去除近端或远端所[2] 有锁钉,通常在8,12周进行.常常不稳定粉碎骨折需静力 固定,而稳定性好的骨折可以动力固定.同时动力化可作为 促进愈合的手段,但可能导致肢体短缩.带锁髓内钉的固定 为应力分享式固定,其产生的应力遮挡是非常小的.因此,目 前多数医生不常规行动力化固定.本院均常规行静力固定, 其中2例至3个月左右时仍未见明显骨痂生成且有骨折端吸 收,行动力化后骨折愈合. 总之,胫骨骨折是临床上常见骨折,其治疗方法较多,如 采用石膏,小夹板,牵引,钢板,外固定支架等固定,但均存在 一 些缺点和局限性.2O世纪9O年代以来,交锁髓内钉广泛 应用于四肢骨折固定,其适应证广,并发症少,手术创伤小,固 定牢靠,抗扭转应力强,在治疗胫骨骨折时比其他内固定具有 较明显优势,是急诊治疗胫骨骨折较好的方法之一. [参考文献] [1]裴国献,任高宏.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂 志,2002,4(1):1O一14 罗先正,邱贵兴.髓内针内固定[M].北京:人民卫生出版社, 1997:46—61 [3]CanaleST.Campbell'SOperativeOrthopaedics[M].10theds Philadelphia:MpsbyInc,2003:2826—2859 [4]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科技出版社,1998: 2022 [5]BlachutPA,O'BreinPJ,MeekRN,eta1.Interlockingintra- meddhrynailingwithmadwithoutreamingforthetreatmentof closedfracturesofthetibialshaft:aprospective,randomizedstudy [J].JBpneJointSurg(Am),1997,79:640—646 [6】C0ksRE,ClementsFM,LardenoyeJW,eta1.Transesophageale— chocardiographyinquantificationofemboliduringfemoralnailing re.rideversusunreamedtechniques[J].JSouthOrthopAssoc, 2000,9:98—104 [7]罗先正,张薇.髓内钉的生物力学[J].中华骨科杂志, 1997,17(4):272—276 [收稿日期】2006—06—20 耳鼻喉门诊诱发迷走神经反射32例分析 茅晓时 (浙江省平湖市第一人民医院,浙江平湖314200) [关键词]耳鼻喉门诊;迷走神经反射 [中图分类号】R762[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2007110—1347—02 近年来耳鼻咽喉与心肺等器官引起的迷走神经反射已逐 渐引起人们的重视.1998年1月一2o05年12月.本院诊治 由耳鼻喉门诊小手术引起的迷走神经反射患者32例,现报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男23例,女9例;年龄13,67岁,平均 29.8岁.均排除了表麻或局麻药中毒,过敏或高敏情况.手 术种类:耳科手术6例,其中取耵聍2例,取耳道表皮栓1例, 中耳穿刺术2例,外耳道疖肿切排术1例;鼻腔手术23例,其 中前鼻孔填塞1O例,前后鼻孔填塞3例,微波治疗下鼻甲肥 大4例,鼻息肉摘除术4例,上颌窦穿刺术2例;咽喉手术3 例,其中扁桃体周围脓肿及会厌脓肿切排术各1例,喉咽部取 异物1例. 1.2临床表现心脏抑制型表现为主5例,以心率减慢为 主,心率46,54次/min,其中心搏骤停1例.血管抑制型表 现为主9例,以血压下降为主,血压80/50,60/30mmng(1 mmHg=0.133kPa).以胸闷,呼吸困难,恶心呕吐,面色苍 白,全身大汗,心率减慢,血压下降,肌肉颤抖混合性表现为主 18例. 1.3治疗与转归心搏骤停1例经静注肾上腺素,胸外心脏 按压后救治成功.眩晕伴恶心呕吐,血压下降1例经静推阿 托品1nag和静滴多巴胺60mg,补充血容量后症状改善,留院 观察3d出院.5例暂停手术,肌注或静注阿托品0.5,1nag, 5,15rain症状消失后继续完成手术.另25例反应不重者经 短暂休息后继续完成手术. 2典型病例 患者,男,36岁,鼻咽癌放疗后5a,双耳因分泌性中耳炎 在本院耳科门诊行多次中耳穿刺术,无异常情况发生.本次 中耳穿刺经充分表麻后在无菌操作下从右鼓室抽出0.4mL 橙色液体,然后注入醋酸确安奈德注射液1mL.右耳治疗完 毕后进行左中耳穿刺时,患者突然出现眩晕伴恶心呕吐.测 血压70/40mmHg,考虑为迷走神经反射,给予阿托品1mg静 注,多巴胺60nag静滴,补充血容量及对症处理,约2h后血压 回升,呕吐停止,但仍有眩晕恶心,留院观察3d后出院. 3讨论 自主神经系统也称内脏神经系统,它的功能在于调节心 肌,平滑肌和腺体的活动.心肌和血管平滑肌接受自主神经 支配.机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射 实现的,支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经. 支配心脏的副交感神经节前纤维行走于迷走神经干中.在胸 腔内,心迷走神经纤维和心交感神经一起组成心脏神经丛并 和交感纤维伴行进人心脏.心迷走神经节后纤维末梢释放的 ? 1348?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Apr,16(1O) 递质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体,可导致 心率减慢,心房肌收缩能力减弱,心房肌不应期缩短,房室传 导速度减慢,刺激迷走神经时也能使心室肌收缩减弱…. 耳屏,外耳道既有三叉神经下颌神经中的耳颞神经分布, 又有迷走神经的耳支分布,而舌咽神经在颈静脉孔有2个神 经节即上神经节和下神经节,迷走神经同处其中.舌咽神经 的分支鼓室神经,舌支,咽支,扁桃体支,颈动脉窦支和鼻腔内 的三叉神经分支,面神经鼻腭神经分支与迷走神经末梢互相 联系[,喉部,气管,食管亦存在着丰富的迷走神经及其感受 器,可通过延髓的迷走神经核及其附近的自主神经中枢,呼吸 循环中枢,再由迷走神经的心阻纤维传出而作用于心脏.当 耳鼻咽喉受到刺激时,自主神经功能不稳定的患者可引起呼 吸循环障碍的一系列表现,称为迷走神经反射.在迷走神经 反射中以血管迷走神经反射最为常见,一般分为3型:血管抑 制型以血压下降为主,心脏抑制型以心率减慢为主,混合型出 现胸闷,恶心呕吐,心率减慢,血压下降,全身大汗,肌肉颤 抖3.其发生原因为:?精神紧张.患者对将要进行的治疗 不了解,导致精神高度紧张,焦虑,恐惧不安使得交感神经兴 奋性增强.表现为血压上升,心率加快,此时可引起颈动脉窦 和主动脉弓感受器的反射,当动脉血压增高时压力感受器传 人冲动增多,通过中枢抑制使心迷走神经紧张加强,心率减 慢,心排血量减少,外周阻力降低,动脉血压下降.本组I例 在鼻腔填塞时情绪非常激动,填塞后因惧怕再次出血一直处 于高度紧张状态,交感神经兴奋占主导地位,当抽除纱条后且 无出血解除了他的紧张心理,由于从高度紧张到突然松弛,迷 走紧张性加强,产生较严重的迷走反射.笔者认为对于此类 患者在操作时应进行必要的解释,以取得患者的配合,特别注 意加强适应性心理辅导工作.?疼痛刺激.耳鼻喉门诊小手 术通常采用表麻和局麻,有的手术在无麻下进行.就鼻腔填 塞而言,在鼻腔大量出血的情况下表面麻醉根本无法实施;且 机体在失血刺激时可引起p一内啡肽的释放,使交感神经活 动抑制,心迷走活动加强,并可能成为循环休克原因之一…. 另外,痛阈较低的患者对疼痛过度敏感亦可使血管迷走神经 兴奋性与反射性增强.所以在可能的情况下应对耳鼻喉门诊 小手术尽量做好充分的麻醉.本组病例中以鼻腔小手术发生 的迷走神经反射为多见(23/32).故笔者认为鼻腔小手术前 亦应常规注射阿托品以解除迷走神经对心脏的抑制,预防严 重的迷走神经反射发生. [参考文献] [I]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:116;127 [2]刘方.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1998:300—304 【3]苏京荣.介入治疗心脏病致血管迷走神经反射的防治[J].黑龙 江医药科学,2004,27(5):50—51 【收稿日期】2006—06—20 高压氧综合治疗一侧动眼神经损伤疗效分析 潘云峰,范曙强,宋欣,彭友波,周建学 (浙江省桐乡市第一人民医院,浙江桐乡314500) [关键词]高压氧;动眼神经;损伤 [中图分类号]R651.1[文献标识码]B[文章缩号]1008—8849{2007)10—1348—02 颅脑损伤合并一侧动眼神经损伤在临床较为常见.中西 药,针灸治疗动眼神经损伤已有较多报道,且疗效不尽一致. 2003年1月一2o05年6月,本院采用高压氧综合治疗一侧动 眼神经损伤患者24例,疗效较好,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择上述时期本院收治的一侧动眼神经损 伤患者48例,年龄16,62岁,平均39岁.其中原发性动眼 神经损伤12例,继发性动眼神经损伤36例(硬膜外血肿13 例,硬膜下血肿15例,脑内血肿8例,均行血肿清除术,术后 患侧瞳孔仍大于4mm).车祸伤35例,坠落伤9例,重物击 伤4例.48例患侧瞳孔均大于4mm.伤后即发现12例,伤 后患侧瞳孔逐渐增大36例.其中31例为完全性麻痹,即患 侧上睑下垂,瞳孔散大,光反射消失,眼球偏向外侧稍下方且 向上,向下,向内的运动及辐辏功能丧失.17例为不完全性 麻痹,即上睑下垂和瞳孔散大程度较轻,患者常有复视.随机 分为2组:治疗组24例,男18例,女6例;平均年龄38.5岁; 损伤类型:原发性5例,继发性19例;损伤程度:完全性16 例,不完全性8例.对照组24例,男20例,女4例;平均年龄 39.5岁;损伤类型:原发7例,继发17例;损伤程度:完全性 15例,不完全性9例.2组一般情况相似,具有可比性. 1.2治疗方法因脑疝所致的继发性动眼神经损伤,在第一 时间内解除脑疝.而后,对照组行常规药物治疗(gg经营养性 药物及血管扩张剂等)及针灸治疗等.治疗组则在此基础上, 于伤后7,42d行高压氧治疗,采用医用氧舱,治疗压力一般 0.2--0.5MPa(2,2.5ATA),每次60min,每日1次,10次为 1个疗程,一般治疗2--4个疗程,最多治疗7个疗程. 1.3疗效判定标准治愈:瞳孔大小恢复,复视,眼睑下垂消 失,眼球活动恢复.好转:瞳孔较前有缩小,复视减轻,眼睑下 垂与眼球活动障碍改善.无效:上述症状无明显变化. 2结果 对照组治愈1例,好转17例,无效6例,总有效率75%; 治疗组治愈4例,好转19例,无效1例,总有效率96%.治疗