【doc】下颌角弧形截骨术18例临床分析

【doc】下颌角弧形截骨术18例临床分析 下颌角弧形截骨术18例临床分析 ? 3l2?口腔医学2OO6年8月(第26卷第4期)Stomatology,Vo1.26,No.4,Aug.2005 渗入暴露的牙本质小管,形成堵塞,并参与羟基磷灰石的离 子交换,在牙本质表面形成新结晶的氟磷灰石,从而达到脱 敏作用.但氟化钠甘油制剂不能在牙面长时间滞留,从而影 响氟磷灰石的沉积,降低了牙本质小管的封闭效果.本组资 料显示,氟化钠甘油的即刻疗效与Fluodica及Gluma并无差 异,但3个月后氟化钠甘油脱敏的总有效率只有61.70%. Gluma脱敏剂中的戊二醛可作用于牙本质小管中的液 体蛋白,使之变性,凝固,封闭牙本质小管,阻止液体的流动, 它的2一羟乙基甲基丙烯酸酯可溶于牙本质小管液,协助戊 二醛进入小管内发挥作用_3-4j,从而达到脱敏目的,研究资 料表明Gluma的渗透性在唾液的浸蚀及刷牙作用下会有增 加的趋势_5J.本组资料Gluma1个月,3个月后的疗效略低 于即刻疗效可能与此有关. Fluodica是以氟化氨为主要成分的保护漆,可以很好地 粘结在牙釉质和牙本质表面,形成一个薄薄的防水层,以隔 绝温度和化学性刺激.研究显示6,氟保护漆黏附性较好, 将涂有氟保护漆的离体牙浸泡于去离子水中,10d后肉眼观 察涂膜牙面仍可见表面漆光亮完整,氟总的释出率仍达到 20%左右.由于氟保护漆长时间的黏附作用,在牙面不断释 放出氟离子,渗透人牙本质深层,促进磷酸盐向氟磷灰石转 变,从而有效封闭牙本质小管,本组资料显示,Fluodica治疗 牙本质过敏症的疗效与Gluma相似,优于氟化钠甘油.Hu— odica用于殆面磨损的患牙疗效稍差,这可能与下列因素有 关,?牙本质表面的"玷污层",影响了Fluodica的黏附,阻碍 了氟离子向牙本质深层的渗透.?咀嚼运动时上,下牙齿的 磨擦破坏了氟保护漆涂膜,降低了牙面氟离子的浓度.?严 重磨耗的患牙,殆面接近髓角及髓底,神经纤维外露.在使 用Gluma及氟化钠甘油脱敏的患者中,也存在着同样的问 题,即殆面磨损的疗效比牙周萎缩及浅型楔缺的患牙稍差, 但无统计学上的差异,精确的结论有待于进行不同部位的随 机对照试验. 【参考文献] [1]石幡浩志,松本宏之,砂川光宏,等.角牙质知觉过敏症K文寸 9m知觉抑制材/MSON临床评价[J].日齿保志,1998,41(6): ll8o. [2]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004: 136. [3]石卫红,韩杰,格鲁玛用于活髓基牙预脱敏的疗效观察[J].口 腔医学,200l,21(1):36—37. [4]任常群,王鑫源,孙长生.GLUMACPS脱敏性粘接系统治疗牙 本质过敏症的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2001,11 (5):328—330. [5]JainP,ReinhartJW,KrellKV.Effectofdentindensensitizersand dentinbondingagentsondentinpermeability[Jj.AmJDent,2000,13 (1):21—27. [6]吴煜,蒋贵发,黄文景,等.氟保护漆的释放研究[J].牙体牙髓 牙周病学杂志,2002,2(11):600—601. (收稿13期:2006—03一O1) 下颌角弧形截骨术l8例临床分析 贾玉生 [摘要]目的观察双侧下颌角肥大,突出行弧形截骨术的治疗效果.方法l8例下颌角截骨术患者,l0例同时行颏部截骨 加植骨,8例取颊脂垫,2例部分咬肌切除,观察疗效,分析探讨相关问题.结果术后患 者面形曲线圆滑,但均有不同程度的 肌萎缩.结论下颌角弧形截骨术术前应作阻生智齿预防性拔除,咬肌切除应慎重. [关键词]下颌角截骨;阻生智齿预防性拔除;咬肌切除 [中图分类号]R782.2[文献标识码]B[文章编号]1003—9872(2006)04-0312-02 双侧下颌角肥大,突出,影响面部美观…,我们观察了下 颌角弧形截骨术的效果,并对手术后相关问题进行分析探 讨,如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2OO2年2月一2003年1月本院整形外科就诊的l8例下 颌角弧形截骨术患者,均为女性,年龄l8—30岁,平均24 岁,术前检查7例患者有下颌阻生智齿,均有冠周炎史. 1.2方法 手术在鼻腔插管全麻下进行,选择口内人路,双侧龈颊 作者单位:山东泰山医学院附属医院口腔科,泰安(271000) 通讯作者:贾玉生Tel:(0538)6236208 沟偏颊侧,下颌升支前缘下份至牙间,切开黏骨膜,钝 性剥离,显露下颌角,升支,体部及颏神经,按照预先设计好 的截骨量,对突出的下颌角,部分升支后缘及下颌体下缘,用 摆动锯行弧形截骨,重塑出更加圆滑自然的下颌角.部分患 者因同时伴有小颌畸形,为了达到整体审美效果,下颌角截 下的骨块充填于颏部.l8例患者有l0例伴小颌畸形同时行 颏部植骨充填,8例取颊脂垫,有2例同时做部分咬肌切除. 2结果 本组l8例患者,术后36个月复查,面下部宽大畸形 改善明显,2例咬肌部分切除者局部凹陷畸形,双侧面下部 不对称.l8例患者均有不同程度的肌萎缩及颏唇部麻木, 颏唇部麻木均在6个月内恢复,7例有下颌智齿者冠周炎均 有不同程度的反复发作. 口腔医学2006年8月(第26卷第4期)Stomatology,Vo1.26No.4,Aug.2005 3讨论 3.1下颌智齿应作预防性拔除 在行下颌角截骨整形术前检查及谈话中,整形外科重视 的是外形改善,注重创伤小,切口隐蔽,勿损伤重要血管及神 经.下颌阻生智齿问题多被忽视.智齿冠周炎主要发生在 l830岁智牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生牙的患 者_2].接受下颌角截骨整形术者多处于此年龄组青年女性. 术后冠周炎发作,将给口腔科治疗带来隐患.下颌角是骨折 好发部位之一,由于未萌出第三磨牙的存在,使下颌角区骨 质脆弱_3],下颌角截骨后,骨质更薄弱,拔牙时易发生骨折,2 例患者因恐惧心理较重,均表示不接受拔牙术,因此术前应 作预防性拔除_4J. 3.2咬肌切除应慎重 下颌角截骨后,肌肉附着点要重新建立,有的需要行一 部分咬肌切除,会在一定程度上造成咬肌萎缩,发生肌张力 降低.Song等_5]通过动物实验证实,家兔下颌角截骨后咬肌 体积可减少30%.张智勇等_6J采用口内入路行双侧下颌角 连续弧线截骨术治疗20例患者,面部外形改善良好,但术后 随访均有一定程度的肌萎缩,肌张力降低.肌肉体积的减 少,导致肌纤维的改变,萎缩.咬肌萎缩,肌张力下降后,易 发生疲劳,直接影响咬合力,导致咀嚼效率降低E7J.咬肌部 分切除时,易发生出血,导致视野不清,损伤面神经下颌缘 支.另外肌肉切除量不易准确掌握.术后可加重肌萎缩的 ? 3l3? 程度,发生局部凹陷畸形. 3.3颊脂垫的留取 颊脂垫位于颊垫深面,系一脂肪组织构成,其功能主要 是对肌肉间摩擦起润滑作用.下颌角截骨整形时,有时同时 取出颊脂垫,以起到瘦脸的目的,但东方人面下部宽大的原 因,主要是骨性的双侧下颌角肥大,突出所致,颊脂垫去留影 响不大. [参考文献] [1]归来,侯全志,张智勇,等.口内入路下颌角肥大弧形截骨术 [J].中华整形外科杂志,1999,15(5):336—338. [2]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生… 版社,2003:133. [3]王鑫,胡开进.下颌第三磨牙是下颌角骨折的危险因素吗? [J].国外医学?口腔医学分册,2001,28(5):328—329. [4]陈慕新.下颌阻生或错位第三磨牙71例拔除远期效果观察 [J].口腔医学,2004.24(1):60—61. 15]SongHS,ParkCC.Massetermus~31eatrophyafteroeteetomyofthe mandibular|蛐einrabbitslJ].PlastReconstrSurg,1997,99(2):51 — 60. [6]张智勇,归来,媵利,等.双侧下颌角突出合并小颏畸形的治疗 [J].中华整形外科杂志,2002,18(4):214—216. [7]皮昕,何三纲.口腔解剖生理学[M].5版.北京:人民卫生出版 社.2003:259. (收稿日期:2005—09—21) 微型钛板坚固内固定在颌面部骨折136例中的临床应用 邹春平,高振然,杨阳,刘建 [摘要]目的观察和评价微型钛板坚固内固定技术治疗颌面部骨折的效果.方法对136例颌面部骨折行微型钛板坚固 内固定治疗.结果136例患者中,126例伤口I期愈合,面部外形满意,语言和咀嚼功能恢复良好;8例咬合关系欠佳,经I临床 调整咀嚼无障碍;2例咬合关系差需二期手术.结论采用微型钛板坚固内固定技术 治疗颌面部骨折可获得良好的解剖复位 和咬合关系. [关键词]颌面部骨折;微型钛板;坚固内固定术 [中图分类号]R782.4[文献标识码]B[文章编号]1003—9872(2006}04-0313.02 颌面部刨伤治疗时既要恢复面部外形,又要恢复各种功 能.我科自1997年应用微型钛板坚固内固定技术治疗颌面 部骨折136例疗效满意,现报告如下. 1材料与方法 1.1一般资料 136例颌面部骨折患者,男97例,女39例.年龄9—65 岁,其中20—45岁占52.94%.下颌骨骨折88例(颏孔区42 例,正中区28例,下颌角l4例,髁状突4例),上颌骨骨折l7 作者单位:江苏省泰州市人民医院口腔科,泰州市(225300) 通讯作者:邹春平Tel:(0523)6361419 例,上颌骨加颧骨骨折l3例,颧骨弓骨折11例,上下颌骨骨 折7例.开放性骨折49例,闭合性骨折87例;单纯性骨折 84例,多发性粉碎性骨折52例,并发脑外伤l4例,脊柱四肢 骨折7例,肋骨骨折27例,脾破裂7例,气胸3例.手术复位 时间2h1周118例,占86.76%. 1.2材料 纯钛多型钛板,厚1.02.0唧,宽3.06.0ln/n,48 个孔.纯钛螺钉直径2.0—3.0m/n(上海馀振兴齿科器材厂 生产).使用电动或手动牙钻,钻头1.5,3.0唧. 1.3方法 术前常规摄x线片及颌骨cr检查,了解骨折部位,移 位程度,制定手术.闭合性损伤中,上颌骨LefortI型骨 折,下颌颏孔,正中区骨折采用口内龈颊沟切口.下颌角骨