中医优势病种

中医优势病种 骨科常见病及中医优势病种 诊疗 (2010年) 宜宾市中医专科医院 腰椎间盘突出症 一、【 病史采集 】 1(发病时间～是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2(腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3(每次发作的诱因～既往的治疗情况。 4(是否出现大、小便障碍～鞍区感觉异常。 【 体格检查 】 二、 1(腰椎侧凸。 2(腰部活动受限。 3(压痛及骶棘肌痉挛。 4(直腿抬高试验及加强试验阳性。 5(感觉异常:腰5神经根受累者～小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,骶 1神经根受累者～外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 6(肌力下降:腰5神经根受累者～踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累者趾 及足跖屈力减弱。 7(反射异常:骶1神经根受压～踝反射减弱或消失,马尾神经受压～肛门反 射减弱。 三、【 辅助检查 】 摄,光片、CT、MRI、,线造影～,型超声～电生理检查等。 【 诊断及分型 】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型: 1(膨隆型。 2(突出型。 3(脱垂游离型。 4(Schmorl结节及经骨突出型。 四、【 鉴别诊断 】 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 ,1, 腰椎结核～腰椎肿瘤～常有典型的临床表现～利用影像学检查可协助诊断。 ,2, 腰肌劳损～棘上、棘间韧带损伤。 ,3, 第？腰椎横突综合征:以第？腰椎横突尖压痛为典型表现～局部封闭效果好。 ,4, 椎弓根峡部不连。 ,5, 脊椎滑脱:从,线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 ,1, 神经根及马尾肿瘤～依据影像学予以鉴别。 ,2, 椎管狭窄症:主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现～需仔细研判,线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30，40,的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。 3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 ,1, 梨状肌综合征:以臀部和下肢痛为主要表现～髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 ,2, 盆腔疾病:如肿瘤、炎症等。 五、【 治疗原则 】 绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状～经严格非手术疗法～或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。 1. 非手术治疗 ,1, 卧床休息:必须坚持？周以上～之后带腰围起床作适度的活动。 ,2, 持续牵引。 ,3, 理疗:针灸、三搬按摩、中医熏洗、中频脉冲电治疗等。 ,4,必要时封闭疗法:局部或硬膜外封闭。 2. 手术治疗 ,1, 目的:解除压迫。 ,2, 原则:有限术野～充分减压～维持稳定。 ,3, 常见术式: 1, 椎板开窗椎间盘摘除术。 2, 半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。 3.中医药选方施治 1,急性期或初期宜活血舒筋～可用舒筋活血汤加减 2,慢性期或病久者～治宜补养肝肾～内服补肾壮筋汤,兼风寒湿者～宜温经通络～方用大活络丹。 六、【 疗效及出院标准 】 1. 非手术疗法主要在住院治疗～减少活动～部分在门诊进行～临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。 2. 手术治疗:病人术后临床症状逐渐消失～神经功能逐渐恢复～无近期并发 症则为临床治愈～拆线后可出院～门诊随访。 中医优势病种疗效分析及优化 疗效与特色分析 在临床工作中认真执行诊疗规范～诊断疾病的能力提高～诊断明确～治疗方案有章可循～降低了医疗差错～中医治疗特色得到重视。2010年治疗优势病种共112例～治疗优良率达85%。 优化方案 ,1,腰椎间盘突出症重视康复治疗～住院期间指导及协助病人做康复锻炼～开展腰背肌功能锻炼。,2,腰椎间盘突出症非手术治疗中“持续牵引”改为“间断骨盆牵引”,3,微创介入治疗:髓核溶解术、等离子刀等。适应症及禁忌症:无椎间盘脱出及严重颈椎退变者。,4,术后腰部保健～防止复发～加强中药临方调配治疗～宜保暖～避风寒。 锁骨骨折 一、【 病史采集 】 1. 及时完成病史的采集～24小时内完成病历。 2. 应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 二、【 检 查 】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸,锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 3. 应摄锁骨X线片～如果体检怀疑胸腔损伤～应摄胸部X线片以利确诊。 4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 三、【 诊 断 】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑～有时局部隆起～伤侧肩及上臂拒动,局部压痛～有的可能触及到骨折端～可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 四、【 治疗原则 】 1. 手法复位:锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片～骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗:对锁骨骨折移位严重～骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶～则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。 3.中医治疗 初期宜用活血祛瘀、消肿止痛～可内服复元活血汤,中期宜接骨续筋～内服可选用桃红四物汤、接骨丹等,后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨～可内服六位地黄丸～八珍汤。 五、【 疗效标准 】 1. 骨折愈合:8周摄X线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合:4，8个月摄X线片复查～骨折线仍清晰。 3. 不愈合:8个月摄X线片骨折线仍清晰。 六、【 出院标准 】 骨折功能复位～固定可靠～无近期并发症～可出院。门诊随访。 骨科中医优势病种疗效分析及优化总结 疗效与特色分析 在临床工作中认真执行诊疗规范～诊断疾病的能力提高～诊断明确～治疗方案有章可循～降低了医疗差错～中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共67例～治疗优良率达88%。 优化方案 ,1,锁骨骨折增加重视康复治疗～住院期间指导及协助病人做康复锻炼～以利消肿～术后或骨折愈合后早期的功能锻炼～防止肩、肘关节粘。。,2,锁骨骨折手术治疗中应根据骨折形状或粉碎程度选择钢针或钢板固定。