经迷路后行舌咽神经根切断术1例

经迷路后行舌咽神经根切断术1例 58 泸州医学院20(12年第25卷第1期 J?f0fL^Medical0lll呼Vol25No.I2002 MICROWAVETISSUECOAGULATIONTREATMENTOFPERENNIAI ALLERGICRHD?T1SUNDERNASALEN]DoSCoPY nGang,eta1 且,加删o/妇一HeadandNeckSurgery,/d/z~[/Med/ca/Co//ege衄 AbstractObjective:Toevaluatethecurativeeffectofcrowavetissuecoagulationtreatmentol lpemmialalle唧c rhinitisundernasalendoscopy.Methods:168patientsweredividedintotwogmupsrandomly .96patien~讲1theiranteri. orethn~fidrterv~BI1dinferiorturfiinatewe代 treated,~ithmicrowavetissuecoaguialJon1lrldernasal曲d[Is(灯asm划删n group.72pat/entsweretreatedwi山15%silvernitrateascomrolglmlp.P~r,U峙:Theovoislleffectiverate?100%af- teronemonth'8follow— upintrealmentgroup,and72.2%incontrolgroup(P<0.005).Conclusion:isresultin. dicatedthatthemlteriorethmoidr?erveandinferiortux~natcmicrowavefissvecoagulationu ndernasalendoscopyisagood methodfor吧perenniala]lel~Crhtnitis. KeyWeedsPerennialalh研 crhinitis;Microwave,;Nasalendoscopy;Silvernitrate;Curereaction 经迷路后行舌咽神经根切断术1例 白国荣,任正心.涂江义 (泸州医学院附属医院耳鼻咽喉科,四川泸州6~,000) 患者,男,64岁.因反复右侧阵发性咽痛8年,加重1 月,于20O0年l2月l昱日人院.患者于8年前无明显原因出 现右侧咽痛,呈阵发性发作,且在说话过多,吞咽,进食,刷牙 及情绪激动时诱发.曾多次在本院门诊以舌咽神经痛进行 对症治疗:用地塞米松加1%利多卡因在右侧舌根部及扁桃 件下极进彳彳封闭.第一次封闭缓解7个月,第二次封闭缓解 5个月,第三次封闭缓解3个月,以后缓解期逐渐缩短.在4 个月前行右侧扁桃体切除,茎突切短术,术后缓解3个月又 复发.1月前咽痛剧烈,呈阵发性,针划样疼痛,持续l2分 钟,间隔每lO分钟一次,且在吞咽,进食,情绪激动时疼痛间 隔时问缩短.患者疼痛始于右舌根部,右扁桃体部,右耳心 及右疆部,以致于坐卧不安,严重影响正常生{舌,不敢讲话和 进食.患者强烈要求住院手术切断舌咽神经根查体:一般 情况尚可,心,肺部正常,耳,鼻,喉未见阳性体征.咽部粘膜 无充血,软膊活动好,左侧扁桃俸Io大,右侧扁桃体已切除 但其扁桃窝牯膜光滑,压右侧舌根,患者疼痛明显,压迫左侧 舌根无反应.用1%地卡因咽部喷雾,疼痛迅速缓解.人院 诊断:右侧舌咽神经痛.物理检查:肺部摄片正常,头颅cr 扫描正常,右乳突摄片发育正常,右椎动脉及右颈外动弥造 影,未见血管性疾病.心电图检查正常,腹部B超:肝,胆, 胰,脾,双肾未见异常.化学检查:血常规,电解质,血糖,肝 肾功能均未见异常. 治疗经过:于200O年l2月嚣日在全麻插瞥下经迷路后 行舌咽神经根切断术常规消毒铺巾后,措耳廓后缘作切 口,莓开乳突,用电钻去腺乳突气房,zl状窦后缘至骨迷路后 方的乳突骨质,暴露硬脑膜及乙状窦,可见硬脑膜及内淋巴 囊,用脑膜板将乙状窦压向后方,沿乙状窦前缘将硬骑膜作 长约1.5on弧形切口蒂在前.用4%氯霉索冲术腔,用20% 甘露醇250mr静滴降低颅压,用脑膜板牵开脑组织进人桥小 脑角,暴露神经根.可见内耳道的面神经和位听神经.在其 外侧有舌咽神经和迷走神经,用小拉钩钩起舌咽神经井将其 切断,缝台脑膜及各层组织并加压包扎.术后用抗生素,激 素,止血药一周患者术后有眩晕,呕吐,右面神经轻度麻痹 等症状,但无疼痛48小时后停止癌晕和呕吐,但右面部表 情肌仍麻木,口角歪斜,右眼睑不能闭合,右鼻唇掏变浅.一 周后伤口拆线,一期愈合,于2001年1月8日出院. 1个月后复查:患者舌咽神经痛完全消失,能进行正常 生活,但右跟睦仍闭合不全,右鼻唇沟消失,口角左斜,全身 一 般情况好,继续口服营养神经药及针灸治疗. 3个月后复查;患者无任何疼痛,右面部肌肉麻痹有减 轻,右眼睑可以闭合,右便I鼻唇沟变浅,口角轻度左斜. 讨论:舌咽神经痛极少见,一般多见于老年男性,为发 作性,单侧性咽部,扁桃体区及舌根部痛.此病与三叉神经 痛相似,多数患者不易确定病因,但要与颅内小脑挢脑角肿 瘤,椎动脉粥样硬化,血栓形成,颅底血管瘤相鉴别此患者 诊断明确,疼痛点比较固定而且典型,又经过各种物理检查 排除其它病因,并且取得患者家属支持,进行手l术.此手术 顺利且效果满意,解除了患者8年来的痛苦.不足之处是术 后出现右面瘫,可能为术中牵拉和水肿所致,经3个月治 疗已在逐渐恢复.由此可见,在此病的两种治疗中,药 物治疗效果欠佳(患者虽经8年反复药物治疗均无效1,而手 术治疗显效迅速,持久. (2001—09,27妞稿