正确应对幽门螺杆菌抗体阳性

正确应对幽门螺杆菌抗体阳性 牛爱原 为听众提出治疗建议 ?记者 沈建梅 摄影报道 随着体检的普及和体检项目的增多，幽门螺杆菌成了体检的常规项目，而很多患者因在体检中检出幽门螺杆菌抗体阳性而忧虑不已，拿着体检就诊于各家医院，甚至上网查阅资料擅自用药。在8月29日的包头晚报“健康大讲堂”中，包头市蒙医中医医院消化呼吸内科副主任、主任医师牛爱原指出，这是由于人们对幽门螺杆菌的认识存在很多误区所致。 半数以上国人感染幽门螺杆菌 导致人体发病的病菌包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等等，而幽门螺杆菌(HP)就是细菌中的一种棒状杆菌，它特异性地定居于人体的胃黏膜内，可导致和促进胃炎的发生和进展。 牛爱原介绍说，HP的感染率在我国普通人群中达到50,80%，并仍以每年1~2%的速度增加，每年新增感染病例超过1200万人。6~12岁儿童的感染率已达40%以上，提示Hp感染在幼儿时就开始发生，随着年龄增长，感染不断增加。 正是因为HP的高感染率，其诊断及根除治疗日益受到重视。但牛原强调，幽门螺杆菌感染是全球最常见的感染之一，并不是所有查出幽门螺杆菌抗体阳性都需要做根除治疗，如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，又久治不愈的，才需要根治幽门螺杆菌。 尤其是初秋季节，由于冷空气会促进胃酸的分泌,使胃肠道发生痉挛性收缩，降低其抵抗力和适应性，同时幽门螺杆菌感染，也就很容易诱发慢性胃炎和消化性溃疡。加之水果蔬菜大量上市，一些人又有秋季进补的习惯，饮食不合理，过于油腻，不易消化，都会加重胃的负担。因此，在这个看似非常美的季节，很多慢性胃炎的患者却会出现胃部不舒服的症状，看似简单，却很缠手，对于反复发作的病情，很多患者不知如何是好。因此，在这个季节更应注意生活饮食的调理，防止胃炎的反复发作。 幽门螺杆菌感染会引起哪些疾病 在世界范围内，一半以上人口感染幽门螺杆菌，这与社会经济水平、人口密集程度、条件及水源供应都有较密切的关系。而且，HP已被世界卫生组织列为胃癌等恶性肿瘤发生的相关致病菌。 那么，HP感染到底会引起哪些疾病呢,牛爱原介绍说，HP感染不仅与慢性胃炎、消化性溃疡相关，而且还涉及到许多胃肠道外疾病。还与心脑血管疾病、胆囊炎、胆石症、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、酒糟鼻、荨麻疹、牙周病、儿童和胎儿的生长发育迟缓等密切相关。 牛爱原介绍说，胃炎的发生与多种因素有关。如HP感染、饮食环境因素、自身免疫因素等等。 幽门螺杆菌感染容易导致胃炎，因为幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃内黏液层移向胃黏膜。而且幽门螺杆菌分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，幽门螺杆菌还会释放尿素酶，分解尿素产生氨，使细菌周围保持中性环境。这有利于幽门螺杆菌在胃黏膜表面定植及长期存在，以及诸多因素而导致胃黏膜的慢性炎症。 饮食和环境因素中，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜和水果，易引起胃黏膜萎缩、肠化及胃癌的发生。烫食过快进入胃底。 自身免疫指以胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击人体壁细胞，使壁细胞数量减少，导致胃酸分泌减少或丧失，过去所说的A型胃炎，国外，北欧多见，我国个案报道。 其他因素还包括酗酒、药物如非甾体类抗生素(NSAID)及幽门括约肌功能不全时，胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，削弱胃黏膜屏障功能。 幽门螺杆菌的检测方法 牛爱原介绍说，由幽门螺杆菌引发的胃炎多数无症状，有症状者表现为上腹疼痛、不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，但症状的严重程度和胃镜下表现及病理无肯定的相关性。 慢性胃炎分为三种类型:慢性萎浅表性胃炎，即通常胃镜结果中的慢性非萎缩性胃炎;慢性缩性胃炎，包括A型(即自身免疫性胃炎)和B型即胃镜结果中的慢性萎缩性胃炎;特殊类型胃炎，包括感染性胃炎、化学性胃炎、嗜酸性胃炎及rier病。 而幽门螺杆菌的检测方法分为非侵入性的检测方法和侵入性的检测方法。非侵入性的检测方法有:13C或14C尿素呼气试验，但要注意孕妇和哺乳期妇女、急性胃黏膜出血、近期服用铋剂、抑酸剂、抗生素不宜做。目前，我市开展较多的是14C尿素呼气试验，其费用低于13C尿素呼气试验，一般三级医院都在开展，因其无创性、无痛苦、方法简便、结果准确，被认为是诊断Hp的最好选择，尤其适用于根除HP后的复查;血清抗体检测，体检时常用，检查IGg抗体。但其反映的可以是既往感染，也可以是新近感染。故不能盲目治疗，治疗后复查也不采用，通常用于流行病学的调查;粪便抗原检测，可用于HP治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚无相应的试剂，所以开展很少。 侵入性的检测方法有如下几种:1.组织学检测，检测HP的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)。免疫组化染色特异性高，但费用较高，HE染色可同时做病理诊断;快速尿素酶试验，胃镜下取胃黏膜组织进行快速检测，胃镜同时完成。 幽门螺杆菌阳性的根除治疗 讲座中，牛爱原介绍说，普通人群中，半数以上感染幽门螺杆菌，但不是所有的人都需要做根除治疗，但检查幽门螺杆菌抗体阳性，有如下情况的应做根除治疗:慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、消化性溃疡、胃低度恶性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)、胃癌家族史、长期服用非甾体类抗炎药(包括阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血。 在根除HP治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药(可重复应用);而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。 在根除方案的选择中，推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法:即阿莫西林+克拉霉素;阿莫西林+左氧氟沙星;阿莫西林+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 对于青霉素过敏者，推荐的抗菌药物组成方案为:克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，所以应尽可能提高初次治疗根除率。 对于根除治疗的疗程，鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10天或14天，放弃7天方案。 牛爱原提醒，HP的根除治疗方案应选择需有经验的医生全面评估，精心设计。应强调个体化治疗，比如说，方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史(如克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药)、吸烟(降低疗效)、药物(阿莫西林等)、过敏史和潜在不良反应、根除适应症(消化性溃疡根除率高于非溃疡性消化不良)、伴随疾病(影响药物代谢、增加不良反应)和年龄(高龄患者药物不良反应发生率增加，获益率降低)等;补救治疗建议间隔2-3月;需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性;PPI在根除方案中起重要作用，应选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。 慢性胃炎的预防 在讲座中，牛爱原介绍说，在生活中，尽量避免感染幽门螺杆菌十分重要。可从以下几方面做起。 首先，应避免食辛辣、刺激、过冷、过烫、过油腻的食物。过辣的食物会对胃黏膜造成损伤，过甜、过酸、过冷、过烫都会刺激胃，比如，医生在胃镜检查中经常能看到因食过烫造成的黏膜的损伤和胃底的糜烂，过冷会引起胃的痉挛，过油腻在胃里滞留的时间长，消化吸收的时间长，也会增加胃的负担。 注意季节变换时保暖，调节饮食及起居。很多人都有这样的感受，季节变换不注意保暖，胃易受凉。对于因此带来的胃部不适，不必担心，可喝红茶、热粥，或用治风湿的远 红外线灯在腱突下烤，如果没有改善再去医院就诊。尤其是立秋过后，应少吃水果，少吃过粗的食物，比如玉米，保证睡眠，养成食好的起居习惯。比如现在很多年轻人因饮食起居不正常，特别是早晨不起床，长期不能正常吃早餐，晚饭吃得又太晚，造成胃动力差，以致现在很多小孩子都会去医院做胃镜检查。 最后要注意口腔卫生，不共用牙刷、餐具，减少聚餐机会。家人有感染，一定要注意手部卫生，勤洗净，减少外出聚餐的机会。 2014-09-05 卵黄抗体www.zbdst.com