大叶性肺炎的临床分析

大叶性肺炎的临床 来源：创新医学网医学编辑部    作者：王忠威              作者单位：黑龙江省木兰县中医院,151900   【摘要】目的 探讨大叶性肺炎病因、临床和病理特点、治疗与转归。方法 回顾性分析诊治的大叶性肺炎60例病历资料。结果 其中20例肺炎支原体抗体阳性，40例为阴性。在60例肺炎支原体抗体阴性的大叶性肺炎中24例开始用青霉素或头孢类治疗2-3d，疗效差，以后用阿奇霉素治疗，治愈16例，好转4例，转院4例。16例用青霉素、头孢类治愈12例，4例好转。结论 治疗关键在于早期明确原因，及时对因治疗。   【关键词】大叶性肺炎,治疗   大叶性肺炎多由不同病原体所致，多见于由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎和由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎[1]。其中肺炎支原体感染在近年呈逐渐递增趋势，多见于肺部一叶，主要临床现为胸闷、咳嗽、发热等。其呼吸道症状重、临床病程长，易引起并发症，且全年均可发病，具有一定的流动性和传染性，已经受到越来越多的关注[2]。大叶性肺炎是指肺炎出现较大的病灶，如局限于一叶。一般为肺炎链球菌感染。但支原体感染也不少见。本文分析了近5年中诊治的大叶性肺炎的患者，临床特征及诊治的过程。现报道如下：   1 一般资料   选取确诊为大叶性肺炎60例;男34例，女26例;年龄5-13岁。其中X线胸片表现为右侧大叶性肺炎34例，右侧大叶性肺炎26例，其中4例为右侧大叶性肺炎并少量胸膜积液，其中20例肺炎支原体抗体阳性，主诉均咳嗽，咳嗽顽固剧烈，呈阵发性干咳或伴少量痰液，大多数高热(38.8-40.5℃)。   2 治疗与转归   20例肺炎支原体抗体阳性患者应用阿奇霉素针10mg/(kg·d)治疗。咳嗽逐渐好转，体温逐渐降至正常，2周左右临床表现消失，3-4周X线胸片表现均消失。其他24例开始用青霉素或头孢类治疗2-3d，疗效差，以后用阿奇霉素治疗，治愈16例，好转4例，转院4例。16例用青霉素、头孢类治愈12例，4例好转。   3 讨论   肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生活的微生物[3]，兼性厌氧，含有DNA和RNA，无细胞壁，主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体通过呼吸道分泌物传播，其感染范围广、流行时间长、受染人群多，已引起越来越多学者的重视。   大叶性肺炎病原菌主要为肺炎链球菌，旧称肺炎双球菌或肺炎球菌，为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种肺炎链球菌，根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86 种不同血清型， 国内常见致病肺炎链球菌型分别是5、6、1、19、23、2、3、7、8等型。大多数见于3岁以上小儿，年长儿较多，婴幼儿期偶可发生。其病理变化病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质，一般多局限于一个肺叶，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或右下叶最为多见。未经治疗的大叶性肺炎最初显著充血，第2-3日肺泡内含纤维素渗出物，大量红细胞和少量中性细胞以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4-5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞逐渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维被溶解，为消散期，其症状为突然高热40-41℃，胸痛，呼吸促，最初咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色，胸部早期只有轻度听诊浊音或呼吸音减弱，病程2-3d肺实变后有典型听诊浊音，语颤增强及管性呼吸音。消散期可听到湿啰音，少数病例始终胸部异常体征。确诊靠X线检查，X线检查早期可见肺纹理加深或局限于一个节段的淡薄均匀阴影。以后有大片阴影，均匀而致密。占全肺叶或一个节段，少数病例出现胸膜积液，血常规白细胞中粒细胞明显增高。临床上大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体肺炎也不少见。支原体感染即支原体肺炎，也发热、咳嗽，但中毒症就不重，X线多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐，云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两侧下叶常见，少数为大叶性实变，血常规白细胞正常或偏高。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌及支原体、衣原体、嗜肺军团等有较强的抗菌活性(+)， 由于阿奇霉素在红霉素环9A位上插入甲基取代氮，阻断分子内脱水途径，使之化学稳定性增强，化学结构较红霉素更稳定，具有良好的药物动力学特性，口服吸收好，并迅速分布于组织，在呼吸道的组织内浓度明显高于血药质量浓度(为血药质量浓度的50%)。当血药质量浓度降低时，组织器官中的药物释放出来，使血及作用部位的药物质量浓度能够较长时间维持在较高水平，使药物作用时间延长。根据这些药物动力学特性，采取阿奇霉素静脉给药1次/d的给药，即可明显临床疗效，又大大降低不良反应产生。大叶性肺炎，支原体感染时或用抗生素疗效差时，换用或联合应用大环内酯类药物，疗效好。总之，大叶性肺炎治疗的关键在于早期明确原因，及时对因治疗。   【参考文献】   [1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1185-1295.   [2]戚丽娟.肺炎支原体肺炎26例误诊分析[J].实用儿科临床杂志，2004，19(60)：454.   [3]赵顺莫.儿童重症支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18(7)：414.