回肠腺肌瘤一例

回肠腺肌瘤一例 88中华胃肠外科杂志2003年3月第6卷第2期 ChinJGastrointestSurg,March2003,Vol6,No.2 cancer.EurJSurg,2002,168:42—48. 3BrunshwigA.Completeexcisionofpelvicvisceraforadvanced carcinoma.Cancer,1948,1:177—183. 4BfickerEM.Bladdersubstitutionafterpelvicevisceration.Surg ClinNorthAm.1950.30:l5ll—l521. 5DevereuxDF.KavanahMT.FeldmanMI.eta1.Smallbowel exclusionfromthepelvisbyapolyglycolicacidmeshsling.JSurg Onco1.1984.26:l07一ll2. 6StaniunasRJ,SchoetzDJ.Extendedresectionforcarcinomaof 7 8 colonandrectum.SurgClinNorthAm,1993,73:117—129. KodaK,TobeT,TakiguchiN,eta1.Pelvicexenterationfor advancedcolorectalcancerwithreconstructionofurinaryand sphincterfunctions.BrJSurg,2002,89:1286—1289. AndoH,hoK,ToriiS.eta1.Pediclemyocutaneousflapsfor reconstructionfollowingtotalpelvicexenterationofintrapelvic recurrentrectalcancer:reportofacase.SurgToday,2001,31: 363—366. (收稿日期:2002.12—10) 回肠腺肌瘤一例 张胜泉 患者男,86岁.因急性阑尾炎于 2000年8月2日人院行阑尾切除术,术 中见距回盲瓣70cm回肠壁上有一直径 约1.4cm肿物,肿物面光滑,界较清, 可推动,临床诊断为回肠壁平滑肌瘤.行 肿物所在的肠段切除:切除的回肠长6.5 cm,肠壁上有一息肉状肿物突人肠腔内, 肿物1.2cm×1.0cm×1.0cm.肿瘤表 面覆有完好的肠黏膜;切面见肿物位于 黏膜下层,界清,质较软,内有些微小腔 隙.镜检见肿物主要位于黏膜下层,部分 生长于肌层的内环肌纤维中,肠黏膜层和 黏膜肌层正常,见图1.肿物无包膜,由 成熟的肠腺组织和平滑肌组成,腺体多 聚集成群或小片状,少数为单个散在分 布,部分腺体有不同程度扩张,有的扩张 成囊状,所有腺体均覆以单层高柱状或 其胞质较丰富,细胞顶 立方状上皮细胞, 部胞质浅淡色或透明状,核椭圆形,成行 地排列于细胞基底部,无异型核和核分 裂,上皮细胞间有散在的杯状细胞,AB 染色阳性,见图2.少数腺体上皮呈乳头 状增生及其内含有腺状结构.成群或单个 腺体周围环绕有数量不等的成熟平滑肌, 间质为疏松结缔组织,内有较多扩张血管 和淋巴管,其间有散在或灶状淋巴细胞浸 润.病理诊断:回肠腺肌瘤.患者术后恢复 顺利,于同年8月30Et痊愈出院. 讨论胃肠道腺肌瘤少见,而发生 于小肠者更为罕见(t-3l.空,回肠均可发 生,病变主要位于黏膜下层,或可部分位 作者单位:510220广州市红十字会医 院病理科 图1位于回肠黏膜下层的腺肌瘤组织, 黏膜层和黏膜肌层正常(HE×60) 图2腺肌瘤的一囊状扩张腺体内被覆 柱状或立方状上皮细胞及其间有散布 的杯状细胞(箭头)(HE×160) 于肌层内,最大直径为0.63.0cm,无 包膜,由不同比例的浆液性腺体和环绕 其周围的平滑肌构成.由于肿瘤位于的 肠黏膜下层组织疏松,故可使肿瘤呈息 肉状突人肠腔内,因此体积较大的肿瘤 常可致肠梗阻和肠套叠的发生"引,而肿 瘤体积较小的患者可无任何症状,或在行 腹腔内其他病变手术时被偶然发现[2,41. 腺肌瘤性 腺肌瘤又名肌上皮性错构瘤, 错构瘤?及迷离瘤(choristoma)…,也有 谓其发生与异位胰腺有关?,但本例患 者肿瘤内的腺组织与回肠黏膜内者相 同,并见其腺组织内含有杯状细胞和肿 ? 病例? 瘤内有平滑肌间质,似应属错构瘤性 质.腺肌瘤组织形态应与深在性囊性肠 炎,转移性腺癌及Peutz.Jeghers综合征 的肠内错构瘤性息肉鉴别,深在性囊性 肠炎的腺体和小囊周围无增生平滑肌环 绕;转移性腺癌细胞异型性明显,且间质 内有增生的纤维组织反应和无环绕腺体 的平滑肌组织;Peutz—Jeghers综合征的肠 内错构瘤性息肉系由源自肠黏膜肌层的 树枝状增生平滑肌结构上被覆正常肠黏 膜组织构成,与腺肌瘤主要位于黏膜下 层,且黏膜和黏膜肌层有正常结构不同. 参考文献 1GalR.KolkoWZ.NobelM.Adenomyo— matoushamartomaofthesmallintestine:a rarecauseofintussusceptioninanadult. AmJGastroenterol,1986,12:1209—1211. 2GalR,WolfsonLR,GinzburgM,eta1. AdenomyomasofthesmM1intestine. Histopathology.1991.18:369—371. 3KimCJ,ChoeCY,ChiJG.Foregut choristomaoftheileum,(adenomyoma)一a casereport.PediatrPathol,1990,10:799— 805. 4ChanYF,RocheD.Adenomyomaofthe smallintestineinchildren.JPediatrSurg, 1994.29:16l1—1612. 5YaoJL,ZhouH,RocheK,eta1. AdenomyomaarisinginaMeckel diverticulum:casereportandreviewofthe literature.PeaiatrDevPatho1.2000.3: 497—500. (收稿日期:2002—09—16)