【doc】 口腔上颌窦瘘修补46例分析

【doc】 口腔上颌窦瘘修补46例分析 口腔上颌窦瘘修补46例分析 现代口腔医学杂志2005年第19卷第6期 JModemSomatol,November2005,Vol19,No.6.573? necrotizing[ascilitis.HeadNeck.1991,13:531. 4Marry—AneCH,AhuzenM,AiricP,eta1.~d’mgnecrotizing mediatinitis.Advantageofmediastinaldrainagewiththoracotemy.J nracCanliovaseStag.1994,107(5):55—61. 5KinemsnPD,HemandezA,ByrreVD,eta1.Descendingcervical mediastinitiAnnThorscSury.1998,65(6):1483—1488. 6杜晓燕,陈成华.下行性坏死性纵隔炎的治疗.中华胸心血管外科 杂志,2001,17(1):43. 7BruneilA,SabbatiniA,CartaiinuiG,eta1.Descendingnecrofging mediastinitis:Surgicaldrainageandtracherstomy.Arch. OtolarynglogyHeadNeckSury1996,122:1326一1329. (本文编辑王植三)(收稿日期2004一l1—15) (修回日期2005—03—28) 口腔上颌窦瘘修补46例分析 段乃超杨威张燕 各种原因引起的口腔上颌窦瘘的修补问题,一直是比较 关注的问题之一.本文对46例口腔上颌窦瘘的治疗进行回 顾性分析. 一 ,资料与方法 1994年以来,共收治46例口腔上颌窦瘘患者,男29 例,女17例,年龄l6,58岁,病程3小时,8个月,27例由 拔牙引起,4例由上颌窦囊肿与拔牙创伤相通造成,3例由上 颌骨骨髓炎术后引起,颌面部外伤5例,颌骨囊肿5例,2例 根管治疗时操作过深弓I起. 二,治疗方法 术前明确诊断,找出病因.全身应用抗生素,并进行上 颌窦冲洗,待冲洗液比较清亮时方可手术.对伴有全身性疾 病的患者,术前要进行控制.采取上颌窦根治(柯一路氏手 术)23例,患者均施颌窦根治术加下鼻道开窗,窦内填塞碘 仿纱条自下鼻道开窗处引出.术后第4天从下鼻道逐渐抽 出碘仿纱条,一周内抽完;鼻内窥镜下清理上颌窦病变21 例,在内窥镜下从瘘孔处用刮匙将窦腔侧瘘孔周围病变进行 清理,未行窦腔填塞.在修补瘘口时,根据瘘口的大小与位 置,采用不同的方法:瘘口直径<5mm,采用局部粘骨膜滑行 瓣,严密缝合.术后应用抗生素及支持疗法,并清洗口腔;11 例瘘孔直径>5mm~,采用牙槽骨瓣进行修复.牙槽骨瓣修 复方法:切口从邻牙牙槽嵴顶向后穿过瘘口直达磨牙后区, 用骨膜剥离器掀起颊侧粘膜约1,2mm,但不要充分剥离粘 骨膜瓣,以保护血供.将牙槽中骨质去除后用骨凿将牙槽骨 分别垂直劈开,用手指自颊侧向腭侧推断骨皮质,形成一青 枝骨折,形成了一个骨粘膜瓣覆盖瘘孔,最后缝合软组织,并 保持颊侧外形.对于根管治疗操作失误引起者,经过药物治 疗及上颌窦穿刺冲洗后行塑化治疗而愈. 三,结果 应用粘骨膜瓣修补的33例中,治疗愈27例,失败6例, 其中2例为上颌骨骨髓炎,死骨清除不彻底是失败的主要原 因,4例为老年人伴糖尿病,均行2次手术应用牙槽骨瓣修 补全部愈合;应用内窥镜组2l例手术全部成功(1). 作者单位:050000石家庄,河北医科大学第二医院 表146例口腔上颌窦瘘治疗及效果 四,讨论 因牙齿疾病直接或间接引发的上颌窦感染以及因拔牙 操作不慎损伤窦壁或误将残根堆入上颌窦内而引发的牙源 性上颌窦炎约占全部上颌窦炎的10%,治疗不当容易导致口 腔上颌窦瘘.口腔上颌窦瘘常发生在上颌磨牙拔除术后. 直径在2mm以下的瘘孔常能自行关闭,而在3mm以上的瘘孔 或上颌窦及牙周区域有炎症时常难以关闭….手术修补成 功与否与很多因素有关,局部病变清除不彻底是手术失败的 主要原因_2J,而伴有全身性疾病患者由于机体抵抗力下降, 术后突出表现为伤口愈合延缓,并极易导致伤口感染而致瘘 口修补失败.因此对糖尿病患者,术前血糖要控制在 6.7mmol/L以下;贫血患者术前血红蛋白要达到100g/L以 上.手术中对瘘孔的窦腔侧的病变粘膜的处理也是重要的, 经典的上颌窦根治术在上颌窦内病变的处理上,尤其是瘘孔 的窦腔侧存在视野盲区,而鼻内窥镜手术可以精确处理,为 愈合提供了条件.本组2l例应用鼻内镜对其进行了处理, 然后依据具体情况,采用局部粘骨膜滑行瓣或者牙槽骨瓣进 行修补,一次痊愈.应用粘骨膜滑行瓣时,其张力不可过大, 而且瘘孔不能过大,否则其血供受到严重影响,组织修复能 力及抗感染能力下降,易导致修补失败;牙槽骨瓣修补与局 部粘骨膜瓣相比,可修复较大的缺损,尤其是在去除坏死骨 质后瘘孔较大时,组织可在无张力的情况下缝合,不存在新 的裸露创面,效果满意. 参考文献 1梁利荣,王佩丽,王沙彬,等.应用颊脂垫瓣关闭口腔上颌窦瘘.口 腔颌面外科杂志,2o03,13(2):164. 2哈琪,邱蔚六,吴志良,等.陈旧性口腔上颌窦瘘的临床与治疗, 附63例.【]腔医学纵横,1990,6(4):215. (收稿日期2005—04—05)