河北省一级妇幼保健机构评审标准(试行)

河北省一级妇幼保健机构评审(试行) 河北省一级妇幼保健机构评审标准 ,试行, 河北省卫生厅 二〇一〇年五月 说 明 1、本标准依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理办法》和《妇幼保健机构评审标准》等相关法律法规～结合我省实际情况制定。本标准适用于省内一级妇幼保健机构。 2、标准分为两部分。第一部分为单项否决指标～该类指标共4方面内容～11项指标～要求全部合格～若有1项指标达不到要求则被否决。第二部分为综合评价指标～系机构评审的定量评价指标～共分8个方面内容～31项指标～91小项内容。 3、标准总分为1000分。经评审在900分,含900分,以上～可评为一级甲等妇幼保健机构,经评审在850分,含850分,至899分～可评为一级乙等妇幼保健机构。项目指标评分均采取扣分形式～扣分总数不超过该项目分值。 2 目 录 第一部分 单项否决指标 第二部分 综合评价指标 一、行政管理205分………………………………………………………………………… ,一,机构规模45分………………………………………………………………………… ,二,科室设臵35分………………………………………………………………………… ,三,基本设备35分………………………………………………………………………… ,四,组织管理45分………………………………………………………………………… ,五,院内信息管理20分………………………………………………………………………… ,六,思想政治工作25分…………………………………………………………………… 二、保健管理335分………………………………………………………………………… (一)基础管理40分…………………………………………………………………… ,二,群体保健75分…………………………………………………………………… ,三,信息管理50分…………………………………………………………………… ,四,婚前保健10分…………………………………………………………………… ,五,妇女保健55分…………………………………………………………………… ,六,儿童保健55分…………………………………………………………………… ,七,健康教育 35分………………………………………………………………………… 3 ,八,群体保健指标15分………………………………………………………………… 三、医疗管理230分……………………………………………………………………… ,一,基础管理50分………………………………………………………………… ,二,科教管理10分………………………………………………………………… ,三,医疗技术水平160分………………………………………………………………… ,四,院内统计指标10分………………………………………………………………… 四、护理管理60分……………………………………………………………………… ,一,护理质量管理50分………………………………………………………………… ,二,护理指标10分……………………………………………………………………… 五、院内感染控制管理40分 …………………………………………………………… 六、爱婴医院20分………………………………………………………………………… 七、医技管理 60分………………………………………………………………………… ,一,检验科20分………………………………………………………………………… ,二,影像诊断学10分…………………………………………………………………… ,三,功能检查科15分…………………………………………………………………… ,四,药剂科15分………………………………………………………………………… 八、财务与后勤管理 50分……………………………………………………………………… ,一,财务管理20分…………………………………………………………………………… 4 ,二,后勤保障10分…………………………………………………………………………… ,三,设备管理6分……………………………………………………………………………. ,四,安全管理6分…………………………………………………………………………… ,五,环境管理8分…………………………………………………………………………… 5 第一部分 单项否决指标 项目 否决指标 评审结果 评审方法 有? 无?1.随机抽取服务对象20人进行满意度调查。 1.社会评价综合满意度?80%的。 一、 2.听汇报～抽查评审前6个月机构重大违法、违规、医德 2.发生重大违法、违规、违纪事件～造成严重社会影响,包括设有? 无? 医风 违纪行为或医德医风资料。 立小金库、账外账、开单提成现象等,。 1.《医疗机构执业许可证》无效～或未取得专项技术服务资质超1，3.查阅保健机构《医疗机构执业许可证》等资料～有? 无? 范围执业。 核对诊疗科目设臵。 2.出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服有? 无? 二、 务执业许可证》。 依法 3.外包、租赁科室。 有? 无? 执业 4.查阅保健机构人事科花名册～医师、护士资质管4.使用非卫生技术人员或执业医师、护士未注册单独从事诊疗活有? 无? 理档案～核对业务科室人员资质。 动～或执业医师、护士超范围执业。 5.抽查评审前6个月当地媒体医疗广告情况。 5.违反规定发布医疗广告。 有? 无? 1. 2年之内发生一级医疗事故～保健机构负完全责任或主要责1.查医学会的鉴定结论。 有? 无? 任1起或次要责任3起的,以中华医学会、省医学会或医患双方 三、一致认同的市医学会鉴定结论为准,。 重大2.查卫生行政部门、保健机构重大事件的记录。 2.2年之内因管理原因直接造成重大事件～死亡1人以上或受重有? 无? 事件 伤3人以上或经济损失在20万元以上的事件。 3.查保健机构是否被通报批评以及行政处罚记录。 3.2年内被卫生行政部门通报批评并受到行政处罚。 有? 无? 查综合评价指标中保健管理评审记录。 四、保健管理得分,301分 有? 无? 6 第二部分 综合评价指标 一、 行政管理(205分) 分评审实得项目 评审内容 评审要点 评审方法 扣分标准 值 情况 分 (一)1.建筑规模 20 机构(1)保健业务用房 6 保健业务用房面积不少于800平查看有关建筑资料～房产证等每少50平方米扣0.5分。 规模方米。包括:保健门诊、健康教并计算面积。 45育培训、保健办公室等。 分 (2)床位 5 床位?20张。病床以执业许可核查验执业许可证并实地查看。 床位每少一张扣1分。 准数为准。 (3)每床建筑面积 4 每床建筑面积不少于45平方米。 查看有关房产证件、图纸并计每床建筑面积少1平方米扣 【,每床建筑面积=全院用房总面算每床面积。 0.5分。 积-800,?实际开放床位数】 (4)每床净使用面积和分娩室5 1.每床净使用面积不少于5平方查看有关建筑资料～实地测量平均每床净使用面积每少 面积 米,母婴同室每床面积不少于6普通病房、分娩室、母婴同室0.1平方米扣0.1分,分娩 平方米,每床净使用面积,病房病房。 室面积每少1平方米扣0.1 建筑面积×75,?床位数。 分。 2.分娩室面积不少于30平方米。 2.人力资源管理 25 (1)保健人员和临床人员数量 7 1.按辖区人口1:10000比例配备查阅人事部门实际在编在岗1.保健人员和临床人员数 保健技术人员～临床人员按实际人员名册及招聘人员的工作少于规定数每少一人扣0.5 床位数1:1.7增加人员。 协议、执业资格。 分。 2(招聘人员必须是评审前半年签 2.招聘人员无执业资格或 定的协议。 执业地址不合法不得分。 7 (2)卫生技术人员构成 8 1(各级技术人员职称应经职改办查看人事各类人员报表～实地1.卫生技术人员每少1,扣 核发。卫生技术人员占全院职工核实有关资格证书和毕业证0.5分,本科人数每少1%扣 总数不少于80,。其中本科达书。 0.5分,副主任医师以上每 15%以上～至少2名具有副高级以少1人扣0.5分。 上职称。 2.护理人员比例每少0.1扣 2(临床卫技人员中～医师与护士0.5分。 比为1:2。 (3)业务科室主任配臵 5 1.一级科室(信息科、健教科除查阅人事档案资料～查阅科室1.一个一级科室主任职称 外)主任必须是中级及以上技术负责人的任命文件。 不符合标准扣0.5分。 职称。 2.有一级科室主任兼任二 2.一级科室的主任不能兼任2个级专业组负责人的扣0.5 二级专业组的负责人。 分。 ,4)业务科室护理资源配备 5 1.临床科室每床至少配备0.4名查看业务科室护理人员配备1.一个科室人员配备不合 护士。 情况。 理扣0.5分。 2(每2张待产床应配1名助产人2.助产人员每少1名扣O.5 员～每张产床应配3名助产士。 分。 (二)1.业务科室 23 科室 (1)一级科室设臵 15 一级科室应设妇女保健科、儿童1.查看科室设臵文件并实地1.缺一个科扣2分。 设置保健科、健康教育科、信息资料查看科室设臵情况。 2.一个科室缺乏工作制度、35科、妇产科、儿科。 2.查看各科室工作制度、人员人员职责、诊疗常规各扣分 岗位职责、诊疗常规、必要的0.5分。 设备、工作量及相关记录。 8 (2) 二级专业设臵 8 1.二级专业基本分科,组,: 同上。 1.二级专业科,组,缺一个 青春期保健、婚前保健、妇女病扣1分。 查治、孕产期保健、职工保健、2.已开设的二级专业缺乏 更年期保健、乳腺保健、产后康工作制度、人员职责、诊疗 复、不孕不育、计划生育、儿童常规各扣0.5分。 生长发育、儿童口腔保健、儿童 眼保健、儿童听力保健、儿童心 理卫生、儿童营养、集体儿童保 健等专业。 2.妇女保健、儿童保健科的二级 专业科,组,各不少于3个。 2.医技及其他业务科室设臵 12 1.应设药房、检验科、放射科、B1.实地查看科室设臵。 1.每少设臵一个科室扣1 超、手术室,含麻醉,、消毒供应2.查看各科室工作制度、人员分。 室 ,病理科*等。 岗位职责、必要的设备、工作2.一个科室缺乏工作制度、 2.有*的科室可以实行资源共享量及相关记录。 人员职责、诊疗常规各扣 或社会化服务。 0.5分。 (三)主要科室设备配备 35 1.儿童保健科:体格检查工具、1.实地考察。 1.1，4缺一件扣0.5分, 基本儿童营养评价工具、儿童智力测2.查看设备使用记录～对相关5，8缺一件扣0.2分。 设备查工具、视力表灯、弱视治疗仪、业务人员进行现场考核～了解2.一件设备不能正常运转35宣传橱窗及开展相关专业的必备设备使用情况。 扣0.2分。 分 设备。 3(相关业务人员对设备的 2.妇女保健科:妇科检查床、节使用、维护不了解一件扣 育手术器械、生殖器模型、妇科0.5分。 治疗仪、冷暖气设备、宣传橱窗 及开展相关专业必备的设备、计 算机。 9 3.产房:产床、器械台、综合手术台、照明灯、紫外线灯、婴儿秤、红外线辐射婴儿抢救台、开放式暖箱、新生儿喉镜、新生儿窒息复苏囊、氧气瓶或中心供氧、担架车、吸引器或中心负压吸引、抢救车。 4.检验:心电图仪、多普勒胎心诊断仪、血球计数仪、尿液分析仪、生化分析仪、酶标仪、生物显微镜、离心机、冰箱。 5.影像诊断:200mAX光机、乳腺透照仪、B超。 6.健康教育:电视机、录放像机、投影仪、照相机。 7.交通工具:救护车、妇幼保健用车。 8.病房每床单元:床、床垫、被褥、床单、枕头、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、床头信号灯、病员服。 9.上述设备运转正常～相关业务人员掌握设备的使用和基本维护。 10 (四)1(管理体系建设 10 1.建立院、科两级管理体制～机1.查阅组织机构表和行政管1.每缺少一个科室扣1分。 组织构健全～职能明确。应设院办、理体系示意图及有关文件～随2.院领导无分工扣2分,分管理医务,教,科、保健部、财务科、机抽查1,3个科室。 工不合理扣1分。 45护理部、院感科。职能科室负责2.查阅院领导分工文件。 3.委员会缺少一个扣0.2分 人不能兼任2个,含2个,及以3.检查各委员会的组成文件分,一个委员会无工作记录 上科室负责人。 及近1年的工作记录。 扣0.2分。 2.院领导分工明确～熟悉分管的 工作。 3.建立药事委员会、医疗质量管 理委员会、感染管理委员会、输 血管理委员会、病案质量管理委 员会等。 2.院长负责制 10 1.实行院长负责制～职责明确。 1.查看院长的岗位职责。 1.院长职责不明确扣1分。 2.每位院领导深入科室现场办公2.查看院领导的工作记录、现2.深入科室现场办公少一 次数每月不少于1次。 场办公记录、专题研究医疗保次扣0.5分。 3.院主要领导和分管领导定期专健质量记录等。 3.专题研究医疗、保健质量 题研究医疗保健质量管理工作～ 管理工作少一次扣1分。 每年不少于6次。 3.规章制度及人员岗位职责 20 1.有本院工作制度和各类人员岗1.查看工作制度、职责。 1.制度、职责缺一项扣1分～ 位职责。 2.随机提问5,10名职工有未落实扣1分。 2.有岗前教育、职工继续教育制关制度及岗位职责的内容～考2.制度、职责一人不熟悉扣 度。 核落实情况。 0.5分。 3.按附件4所列技术要求制定相3.查看有关技术的SOP或诊3.缺一种SOP或诊疗常规扣 应的标准技术操作规程,SOP,或疗常规。 0.5分。 诊疗常规。 11 4.长期发展规划和年度工作5 1(有全院长期发展规划和年度工1.查看有关文件资料。 1.缺规划或计划各扣1分。 计划 作计划。 2.没有年度考核评价和阶 2.有年度考核评价记录和阶段性段性总结各扣1分。 工作总结。 (五)1.组织和制度 6 1.有院领导分管信息工作～有专1.查看人员配备情况。 1.无院领导负责扣2分,无 院内职信息管理人员。 专人管理扣3分。 信息2.有信息管理和安全制度～有工2.查看工作制度并对落实情2.无工作制度扣2分,一人管理作人员职责。 况进行考核。 不了解制度与职责扣0.5203.各种档案资料管理符合要求。 3.查看档案资料管理状况。 分。 分 3.档案资料管理不规范扣1 分。 2.信息系统建设 6 1.有发展规划～能满足保健院信1.查看发展规划和实施总结。 1.无规划扣3分～无实施总 息化发展的要求并分步实施。 结扣3分。 2.保健、医疗、行政等部门各有2.实地查看有关部门计算机2.一个部门没有实行微机 2个以上科室使用计算机管理。 使用情况。 管理扣1分。 3.医学图书室管理 8 1.有医学图书室。 1.查看图书室设臵情况、管理1.无医学图书室不得分。 2.有健全的和人员职制度和人员职责。 2.无制度职责扣2分。 责。 2.查看图书和期刊情况。 3.期刊少一种扣0.5分。 3(有保健和临床使用的医学专业 图书和期刊～期刊不少于10种。 (六)1.办院方针 7 1.坚持妇幼卫生工作方针～有明1.听取汇报。考核院级及主要1.未坚持工作方针不得分。 思想确的办院宗旨和方向。 行政科室领导干部。 2.一名领导干部不了解扣1政治2.在职工中开展坚持妇幼卫生工2.随机提问5名工作人员。 分。一名工作人员对办院宗工作作方针教育。 旨或方向不了解扣0.5分。 12 2.思想政治工作 6 1.有政治工作管理体系～有领导1.听取汇报。查看院、科政治1.院、科无人分管扣1分。 25 分 分管。 思想工作人员分工及制度建2.无计划扣1分～没有落实 2.有政治学习和精神文明建设的设。 扣1分。 计划。普法教育合格率大于2(查看计划及落实情况。 3.无学习制度扣1分～无学 90,。 3.检查学习记录。 习记录扣1分。 3.开展敬业教育及评优树先活 动。 3.医德医风建设 5 1.加强医德医风建设～建立医德1.查阅有关资料。 1.无制度、评价各扣2分。 考评制度。 2.了解有无相关规定、制度、2.发现一名医务人员具体 2.定期督查考核与评价执行情具体督查及贯彻执行情况。 行为规范执行不到位扣0.5 况。 3.实地查看临床科室及窗口分。发现一个科室无投诉本 3.对患者投诉应有调查～有结果～单位的患者投诉登记本。 扣1分。 有整改。 4.向上级有关部门了解年度3.考核不合格此项不得分。 4.在当地考核中成绩合格～无违医德医风考核结果。 法违纪事件发生。 4.服务环境建设 7 门诊设有咨询台、电话,免费提1.现场察看。 便民措施不到位～缺1项扣 供候诊椅 、饮水设施,一次性水2.抽取5名患者电话询问。 0.5分。 杯,、 轮椅等,为病人免费提供 花镜、笔等,每个病区设臵装有 针、线、衣扣、纸、笔、信封等 物品,对65岁以上老年人就诊、 检查、交费、取药实行优先服务, 免费提供专家简介资料～免费设 立义务导医服务。 二、保健管理(335分) 13 分评审实得项目 评审内容 评审要点 评审方法 扣分标准 值 情况 分 (一)1.管理体系 15 1.有一名副院长分管保健工作～1.查阅院领导分工资料、分管1.无分管院领导扣8分,一 基础熟悉保健业务内涵及职责～了解领导及主要科室主任培训资人未经过培训扣2分,一人管理当地妇女、儿童健康状况。院领料～并与其座谈。 不了解保健内涵或健康状40分 导及主要科室主任接受过上级妇2.查看考核、评估资料。 况扣2分。 幼保健管理培训。 3.查阅保健工作规划中的指2.未考核、评估扣5分。院 2.对院内保健服务质量进行考核标、进度、措施及工作计划和领导未参加扣2分～少一次 与评估～院领导每年参加不少于4总结。 扣0.2分。 次。 3.无工作规划扣5分。无年 3.有保健工作规划、年度工作计度计划、总结各扣5分,一 划和总结。 项计划未落实扣2分。 2.制度建设 15 1.有保健工作常规和制度。 1.查看工作常规、死亡评审制1.无工作常规、死亡评审制 2.有孕产妇、5岁以下儿童死亡评度、记录和分析报告。 度各扣4分。无孕产妇、儿 审组织和制度～定期进行本院及2.查阅质量评估标准及记录。 童死亡评审记录和分析报 辖区内评审。 告各扣4分。 3.有相应的质量评估标准和记2.无执行记录和质量评价 录。 记录各扣4分。 3.“三基”培训 10 1.有保健人员“三基”业务培训1.查阅培训计划和考核制度,1.无培训计划和考核制度 计划和考核制度。 查看“三基”考核记录、试卷。 各扣2分,未培训扣3分。 2.有业务技术档案。 2.查看保健人员技术档案。 2.无技术档案扣2分, “三 3.抽取保健人员5人进行“三基”理论考试一人,80分扣 基”理论考试。 1分。 14 ,二, 1(业务监督与指导 1.对辖区妇女保健、儿童保健服1.查看下乡制度与督导记录。 1.没有制度扣3分～未对保 群体务进行监督指导～重点抓好孕产2.抽查1，2个基层单位实地健服务进行业务督导扣8保 健妇及儿童系统管理等工作。 考核。 分,未对重点工作进行指导75分 2.建立定期下乡制度～保健人员3.查看培训计划和培训资料、 扣5分～ 下基层的人数不少于1/3～每人每4.查看接受乡镇妇幼卫生人2.下基层指导每少一人或 年不少于30天。 员进修、学习记录。 每少一天扣0.5分～针对性 3.定期对本地区妇幼保健人员进5.实地查看保健网络运转情不强扣1分。 30 行母婴保健业务知识培训。 况。 3.无培训计划扣5分～未进 4.接受乡镇妇幼卫生人员进修、行培训扣5分～资料不全扣 学习。 1分。 5.协助卫生行政部门建立健全三4.未接受下级进修学习扣3 级保健网。 分～记录不完善扣1分。 5.三级保健网不健全扣3 分。 15 2.新生儿疾病筛查 20 1. 协助卫生行政部门做好辖区1.查看筛查有关资料～对房1.没按要求开展筛查工作 新生儿疾病筛查工作。 屋、设备及人员进行现场考扣10分～少开展一项筛查2.按照卫生部及河北省有关要求核。 扣5分～技术不达标扣5分～开展新生儿苯丙酮尿症、先天性2.检查血片保存、递送资料～未经培训扣5分～记录不完甲状腺功能减低症及听力障碍筛抽查近1年血片质量。 善扣2分。 查～技术符合要求。 3.查看有关筛查信息资料。 2.血片合格率,90%扣5分～3.筛查人员须经市级培训。 保存不规范扣3分～递送不4.血片合格率?90%～血片保存符及时扣5分。 合技术规范～递送及时。 3.院内筛查率每降5%扣0.55.院内新生儿苯丙酮尿症、先天分。 性甲状腺功能减低筛查率?80%～4.不掌握筛查信息扣5分～听力筛查率?60%。 掌握不全面扣2分。 6.统计、分析、上报新生儿疾病 筛查相关信息。 16 3.产前筛查 10 1. 协助卫生行政部门对辖区产1. 查阅认定文件、技术规范、1.无认定不得分。项目开展 前筛查工作进行技术管理。 工作记录、报表、统计分析报不全扣5分。 2.经市卫生行政部门认定开展产告等。 2. 无技术规范及相关记录前筛查技术。 2.实地查看产前筛查项目开各扣2分～记录不完善扣13. 开展孕前、产前咨询及预防出展情况。 分。 生缺陷的健康教育～医学影像,包 3.不掌握筛查信息扣3分～括B超,、血生化免疫筛查,该项掌握不全面扣2分。 技术可以和其他医疗机构资源共4.未建立联系扣2分。未进 享,。 行追踪监测扣1分。 4.统计、分析、上报辖区内产前 筛查相关信息。 5.与开展产前诊断技术的医疗保 健机构建立联系～保证产前筛查 的后续诊断。对产前筛查时发现 的胎儿异常进行追踪监测～并详 细记录。 4.妇幼卫生项目管理 15 1.成立项目技术指导组织～制定1.查阅有关文件和记录。 1.无技术指导组织扣3分～ 有关制度。 2.抽查一个基层单位～实地查无有关制度扣1分。 2. 按项目要求做好培训、业看项目执行情况。 2.未按要求做好培训扣3务指导与督导。 分～业务指导与督导少一次3.负责有关信息收集与分析～及扣1分～未进行信息收集扣时上报。 3分～分析不正确扣2分～ 未及时上报扣1分。 17 ,三, 1.组织管理 10 1.成立妇幼卫生信息管理小组～1.查看有关文件资料及人员1.无信息管理小组不得分。 信 息 一名院领导分管。 组成情况。 2. 无专职信息管理人员不管 理 2.有1名以上专职信息管理人员。 2.查看工作制度和人员职责～得分。无工作制度和人员职50分 3.有工作制度和工作人员职责。 对有关人员进行考核。 责扣3分, 4.各种档案资料管理符合要求。3.查看档案资料管理状况。 3.资料管理差扣3分。 ,参照降消项目档案资料管理办 法,。 2.健全网络 1.建立辖区信息网络～乡村有人1.查看方案、制度等资料。 1.无制度或方案扣3分。 分管。 2.抽查1个基层单位考察网2.网络不健全扣5分～未指10 2.指导基层开展孕产妇死亡、5岁络运转。 导基层扣3分。 以下儿童死亡、出生缺陷监测。 3.分析利用 20 1.及时收集本地信息～各种报表1.查看本地妇幼卫生统计资1.未收集本地信息扣15分～ 上报及时准确。 料。 信息不全扣5分～报表不及 2.掌握本地区5年以上孕产妇、52.查阅孕产妇、5岁以下儿童时扣3分。 岁以下儿童死亡及出生缺陷监测死亡、出生缺陷分析报告及干2.死亡、出生缺陷资料不全 资料～分析原因～提出干预措施。 预措施。 扣5分。分析报告、干预措 施不到位扣5分。 4.培训与指导 10 1.定期对辖区信息工作进行抽1.查看培训、妇幼人员例会记1.未进行抽查、质控、督导 查、质控、督导。现场指导每月录、基层指导、质控等记录。 一项扣2分。每少一次扣1 至少一次～并有工作记录。 2.抽查1，2个基层单位实地分。 2(每年至少举办1次信息培训班。 考察。 2(未进行培训扣3分。 (四)婚前保健 10 1.按卫生部《婚前保健工作规范1.查看相关咨询、检查记录。 1.未开展扣10分。发现一 婚前,修订,》开展工作。 2.现场查看专业开展情况。 处不符合规范要求扣0.5保健2.开展婚前医学检查、婚前保健分。 10分 咨询、指导。 2.少开展一项工作扣2分～ 记录不完善扣2分。 18 (五)1.孕产妇保健系统管理 25 1.开展产前检查和产后访视。 1.查看相关工作记录。 1.少开展一项工作扣3分～ 妇女2.对高危孕产妇进行筛查管理。 2.抽查孕产妇保健手册10册一项记录不完善扣3分。 保健3.开展产后康复和保健指导。 ,或连号表、卡,。 2.未对高危孕产妇进行管55分 3.实地查看一个基层单位。 理扣4分。 3.保健手册填写错误、不全 一本扣0.5分。 2.妇女病普查普治 12 1.开展妇女常见病查治工作。 1.查看妇女常见病查治及宫1. 少开展一项工作扣3分。 2.开展宫颈癌早期筛查工作。 颈癌筛查记录。 一项记录不完善扣1分。 3.普查技术至少包括宫颈细胞学2.实地查看开展项目。 2.少开展一项技术扣1分。 检查、白带检查、B超检查。 3.乳腺保健 10 1.开展乳腺保健。 1.查看乳腺保健、乳腺癌筛查1.少开展一项扣5分～一项 2.开展以乳腺癌筛查为主的乳腺工作记录。 记录不完善扣1分。 病防治工作。 2.实地查看开展项目。 2.无乳透检查扣2分。 3.筛查技术应包括乳透或钼靶X 线摄影。 4.更年期保健 8 开展更年期保健咨询、指导、疾查看有关记录 少开展一项工作扣2分～一 病防治。 项记录不完善扣1分 (六)1.儿童保健系统管理 15 1.开展儿童体格检查、生长发育1.查看相关工作记录。 1.开展不完善扣5分。未对 儿童监测。评价指标包括年龄别体重、2.抽查儿童保健手册10册。 高危儿童进行管理扣5分。 保健年龄别身高、身高别体重。 3.实地查看1个基层单位。 2.保健手册填写错误、不全55分 2.对高危儿童进行管理。 一本扣0.5分。 3.对辖区相关工作进行指导。 2.儿童营养 10 开展儿童营养评价、咨询、指导1.查看有关就诊、评价、咨询、1.未开展此项工作不得分。 及营养性疾病诊治。 干预等记录。 2.评价、干预不正确一例扣 2.实地查看专业门诊。 0.5分。记录不完善扣1分。 19 3.常见病防治 10 常见病防治应包括肺炎、腹泻、查看常见病防治记录。 1.少一种常见病诊治扣2 贫血、佝偻病、营养不良等。 分。 2.记录不完善扣1分。 4.五官保健 10 1.开展儿童眼保健、口腔保健咨实地查看。 1.少开展一项扣2分。 询与指导。 2.记录不完善扣2分 2.开展疾病筛查防治。 5.托幼机构卫生保健管10 1.掌握本辖区托幼机构基本情况1.查看指导和培训记录。 1.未掌握本辖区托幼机构 理 并对卫生保健工作进行业务技术2.查看卫生保健管理档案,督数扣5分～未进行卫生保健 指导和培训。 导、检查记录、例会记录、培管理扣10分。 2.开展入托体检、在园儿童定期训资料等,。 2.一项技术未开展扣2分～ 体检、膳食营养指导评估、传染3.实地查看1—2个幼儿园。 一项质量差扣0.5分。 病防控及教职工定期体检等。 (七)健康教育 1.制定健康教育计划并实施。 1.查阅计划和实施记录。 1.无计划和实施记录各扣5 健康 2.2年内制作并提供健康教育资2.查看健康教育及孕妇学校分～计划未落实扣5分～记教育料2种以上。 讲义等资料。 录不完善扣5分。 35分 3.能开展2种以上健康教育活动3.实地查看健康教育活动。 2. 健康教育资料和健康教 并向本地区推广。 育活动少一种各扣5分。 35 4.每年进行健康教育指导不少于3.未指导下级机构扣5分～ 2次。 指导次数少一次扣1分。 5.开办孕妇学校～每年孕产期保4.未开办孕妇学校扣10分～ 健知识讲座不少于6次～儿童保少一次讲座扣1分。 健知识讲座不少于4次。 (八)主要妇幼卫生工作指标 15 以下指标达到当年卫生行政部门1.查上年报表或监测统计分1.缺少一项指标扣1.5分。 群体设定的数值 析资料。 一项不达标扣1.5分。 保健1(婴儿、5岁以下儿童死亡率 2.有关信息资料可靠、准确、2.一项不符合实际扣1.5 20 指标2(孕产妇死亡率 科学。 分。 15分 3(出生缺陷发生率 4. 婚前医学检查率 5(孕产妇保健管理率 6(高危孕产妇管理率 7(住院分娩率 8(3岁以下儿童系统管理率 9(高危儿童管理率 10(6个月内纯母乳喂养率 11.妇女病普查率 12.听力筛查率 13.PKU、CH筛查率 21 三、医疗管理(230分) 分评审实得项目 评审内容 评审要点 评审方法 扣分标准 值 情况 分 (一)1.管理体系 5 1.一名副院长负责医疗管理工1.查看医疗质量管理体系和1.医疗管理体系和组织不 基础作。定期研究医疗质量和医疗安组织。 健全扣1分,无院领导分管管理全事宜～科主任负责科室医疗质2.查看医疗质量管理职能部医疗质量工作扣1分。 量管理。 门指导、考核、评估资料。 2.院长、科主任对职责不了50 分 2.医疗质量管理职能部门定期进3.与副院长进行座谈～了解其解扣2分。 行指导、考核、评估。 职责执行情况。 3.未指导扣1分～未考核评 估扣1分。 2.质量管理 15 1.医疗工作制度健全～有诊疗规1.查阅医疗工作制度、诊疗规1.医疗工作制度、诊疗规 范、技术操作常规、医疗质量标范、医疗技术操作常规、医疗范、技术操作常规、医疗质 准。 质量标准及执行情况。 量标准每缺一项扣1分～每 2.有医疗质量和医疗安全的核心2.查阅核心制度并现场询问一项未执行扣0.5分。 制度,见附件2, 有关人员对制度的了解及执2.缺少一项核心制度扣0.5 3.有医疗质量和安全教育计划、行情况。 分～一人不熟悉或不按制度 实施方案和记录。 3.查阅质量和安全教育计划、执行扣0.5分。 4.做到24小时连续服务。 实施方案和记录。 3.无质量和安全教育计划、 4.查看值班表是否合理～能否实施方案和记录各扣0.5 胜任各种抢救。暗访24小时分。 服务状况。 4.排班不合理扣0.5分～暗 访发现问题扣0.5分 22 3.“三基”培训和考核 15 1.有院科两级“三基”培训计划1.查阅评审前一年培训计划、1.无培训计划扣1分,无落 和记录。 落实措施、记录、及总结等资实措施扣1分,缺一项记录 2.有落实计划措施、考核记录和料。 扣0.5分。 总结。 2.抽查5—10%,45岁的中级2.考核达标率每少1%扣0.3 3.专业技术人员“三基”考核合及以下各类专业技术人员“三分。 格率?80%。 基”考核成绩。 4. 病案质量管理 15 1.有落实《医疗事故处理条例》、1.查阅相关文件及考核办法。 1.少1种文件扣0.5分～无 《病历书写基本规范》和《医疗2.检查医疗文书书写情况。 考核办法扣1分。无病案室 机构病历管理规定》有关规定和3.抽查一个月前出院病历20工作制度扣1.5分。 考核办法。制定病案室工作制度。 份～并查看病历是否归档。 2.一份医疗文书书写不规 2.医疗文书书写及时、准确、完4.查看各种索引卡。 范扣1分。 整、规范。 3.甲级病历率,85%～每少 3.甲级病历率?85%。 1%扣0.5分。 4.各种索引卡健全,姓名、诊断、4.缺一种索引卡扣0.5分。 手术、死亡、病历索引卡,。 (二)1.管理组织 5 科研管理组织健全～职责明确。 查看有关组织及职责。 无管理组织扣2分～职责不 科教明确扣3分。 管理2.论文 5 1.建立科技档案管理制度并严格查阅档案、发表的论文原件。 无管理制度扣2分,制度执 10落实。 行不严格扣1分。论文不符分 2.正式发表论文?1篇/年。 合要求扣2分。 (三)1.产科医疗技术 60 医疗,1,产科技术 5 1.开展产科疾病的诊断、鉴别诊1.实地考察产科业务开展情少开展一种产科服务扣1 技术断及处理。 况。 分～一种服务开展质量不高水平2.开展技术,见附件4,。 2.查看有关记录。 扣1分。 23 160(2)高危妊娠监测和处理 10 1.妊娠期间进行孕早、中、晚三查阅孕产妇保健手册或门诊一份病历少一次评分扣0.5 分 次高危评分。 病历5份。 分,一例高危孕产妇未进行 2.对高危孕产妇进行专案管理～专案管理扣1分。未及时处 查出问题及时处理。 理一次扣1分～处理措施不 当一次扣0.5分。 (3)危重病人监护处理 15 1.有产科危重症抢救小组～制定1.查阅相关资料。 1.未建立抢救小组扣4分～ 应急预案。 2.选2—3名医护人员现场考无应急预案扣3分～无复苏 2.有心、肺、脑复苏程序。做到核。 程序扣3分。 早期识别产科危重症、正确处理、3.查阅产科危重症抢救记录。 2.一名医护人员考核不合 及时转诊。 格扣1分。 3.一例危重孕产妇抢救措 施不到位扣1分。 (4)产程处理 30 1.有产程处理常规～防范急产、1.查看3份病历～评估是否按1. 一例未使用产程图扣2 滞产。 产程图正确处理产程。 分～使用不正确扣1分。 2.接生操作技术合格。 2.抽查3份使用宫缩素病历～2.一例缩宫素使用无指征 3.按规范正确使用缩宫素。 评估使用是否恰当～有无观察扣2分～无记录扣1分。 4.有产后出血防治措施。 记录。 3.接生操作不符合要求扣 3.实地观看一例接生操作。 10分。 2(妇科医疗技术 25 1.开展妇科常见疾病的诊断、鉴1(实地考察妇科业务开展情少开展一种妇科服务扣3 别诊断及处理。 况。 分～一种服务开展质量不高 2.开展技术,见附件4,。 2(查看有关记录。 扣1分。 15 开展计划生育咨询、指导、常规1.查看咨询、指导及诊治记录1.无手术常规各扣5分。记 3.计划生育技术 手术～正确诊断和处理并发症。 及手术及处理常规。 录不完善扣1分。 2.查看评审前一年内有关病2.一份病历处理不当扣3 历3份～了解处理水平。 分。 24 4.儿科医疗技术 30 ,1,儿科技术 20 1. 制定诊疗常规。开展儿科常见1. 查看相应诊疗常规。 1. 缺一项诊疗常规扣3分。 疾病的诊断、鉴别诊断及处理。 2.实地考察儿科业务开展情少开展一种儿科服务扣3 2.开展技术,见附件4,。 况～查看工作及管理记录。 分～一种服务开展质量不高 3.抽查相应病例5份。 扣1分。 2. 一份病历诊断、处理不 当扣2分。 (2)新生儿窒息的复苏及合10 1.制定复苏程序。 1.查看复苏程序、设备、设施～1.无复苏程序扣5分～设备 并症的抢救 2.配备复苏囊、氧源、保温、清抽查2人现场演示。 缺一种扣2分～一人复苏不 理呼吸道等复苏设备。 2.抽查评审前三年有关病历正确扣2分。 3.能及时正确复苏、诊断及治疗各5份～评估诊断及治疗是否2.发现一份病历诊断和治 并发症～危重患者及时转诊。 正确～转诊是否及时。 疗不正确、转诊不及时扣2 分。 5.麻醉技术 10 1.有工作制度、操作常规及心、1.查阅工作制度、操作常规及1.无工作制度及操作常规 肺、脑复苏程序。 复苏程序。 各扣2分,无复苏程序扣2 2.抢救设备和急救用品:静脉切2.实地查看各种抢救设备、用分。 开包、气管插管用具、麻醉机、品、药品是否完备～设备性能2.抢救设备、药品每少一种 等～抢救药品?20种。 及人员操作情况。 扣0.5分～监护设备不能正 3.有患者抢救记录。 3.抽查评审前一年病历5份～常使用一件扣0.5分。 了解麻醉技术的开展情况。 3. 一份病历处理不恰当扣 4(查看抢救记录。 0.5分～无抢救记录扣1分～ 记录不全扣0.5分。 6.门诊工作 10 25 (1)组织管理 5 1.有门诊工作制度和常规。 1.查阅工作制度和常规 1.无工作制度扣1分～缺一 2.门诊主治医师及以上人员?2.实地考察门诊工作人员～查项常规扣0.5分。 20%～副主任医师以上人员每周出阅排班表。 2.主治医师不足20%扣1 诊不少于1次。 分～副主任医师出门诊每周 少于1次扣1分。 (2)门诊病历、处方 5 1.门诊病历、处方书写规范～合1.查阅门诊病历10份～处方1.门诊病历、处方合格率每 格率均不低于90,。 50份。 降低1,扣1分。 2.定期检查并提出改进意见。 2.查阅检查记录和改进意见2.无检查记录和改进意见 资料。 扣2分。 7.孕产妇急救绿色通道 10 1.有孕产妇急救及转运程序。 1.现场查阅各种程序。 1.无程序扣2分。 2.实行24小时。值班医2.查看值班医生及救护车司2.无排班表扣1分。 生必须在岗。 机排班表。 3.无急救电话扣2分～急救 3.有专用的孕产妇急救电话。 3.实地考核。 电话无人接听扣1分。 4.有处于功能状态的救护车～救4.急救车不能按时出车扣1 护车内设备和急救药品齐全～5分分～设备和药物不能满足基 钟内出车。 本要求扣1分。 (四)院内统计指标合格 10 1.入院诊断与出院诊断符合率?1. 1、2、3、6项各抽出5张一项指标不达标扣1分。 院内 95%。 出院卡片与相应病历进行计 统计2.手术前后诊断符合率?95%。 算。 指标3.无菌手术切口甲级合格率?2.4项查看有关记录及死亡病 97%。 例,5项查看院内感染科原始10 分 4.新生儿死亡率?0.5%。 资料, 5.院内感染率?8%。 3.7、8项查20份病历。 6.无菌手术切口感染率?0.5%。 7.剖宫产率?30%。 8.甲级病历率?85%。 26 四、护理管理(60分) 分评审实得评审内容 评审要点 评审方法 扣分标准 项目 值 情况 分 (一) 1.管理体系 5 1.有一名副院长分管护理工作。 1.听汇报。 1.无院领导分管护理工作护理2.护士长具有护师以上技术职2.查阅护理管理组织资料、扣1分。 质量称。 人员职责～护理人员技术档2.护士长不具有护师以上管理4. 实行护理目标管理责任制～职案。 技术职称扣1分。 50分 责明确～定期开展工作。 3.查阅目标管理责任制文件3.未实行目标管理责任制 及工作记录。 扣0.5分。 2.制度建设 15 1.护理人员岗位责任制。 1.查阅有关资料。 1.缺一项制度扣0.5分。 2.分级护理制度。 2.对3-5名护理人员进行考2.一项制度不落实扣0.5 3.护理查对制度。 核各项制度的执行情况。 分～一人对制度不了解扣 4.交接班制度。 0.5分。 5.护理差错、事故登记、报告制 度。 6.执行医嘱制度。 7.消毒隔离制度。 8.物品、药品器材管理制度。 9.护理文件书写制度。 10.宣教制度。 27 3.护理常规和技术操作规15 1.有适合各护理单元的护理常规1.查阅护理常规及技术操作1.无常规、规程中的一项扣 程 及技术操作规程。 规程。 1分。 2.护士知晓并熟练掌握各种疾病2.现场考核3名护士。 2.一人对护理常规、操作规 的护理常规及技术操作规程。 程不熟悉扣1分。 4.技术水平 15 1.“三基”达标?80%,80分合1.查阅近二年“三基”考试1.“三基”达标<80%扣3 格,。 试卷、业务学习、护理查房、分。 2.护理人员熟练掌握相应的急救等资料。 2.1人不熟悉有关技能和 技术、监护技能、消毒隔离原则2.现场考核护士3名。 知识扣3分。 及技术操作。 (二) 各项评价指标 10 1.基础护理合格率?80%,80分, 1.以《护理病历书写规范》1.一项护理指标未达标扣护理 2.护理文件书写合格率?85%,85为依据～抽查体温单、医嘱1分。 评价分,。 单及长期医嘱执行单、一般2.年护理事故发生一次不指标3.急救药品完好率100%。 患者护理记录、危重患者护得分。 10分 4.灭菌物品合格率100%。 理记录、手术护理记录各53.医嘱执行正确～护理记录 5.年护理严重差错发生次数?份。 与医嘱、病程记录一致～一 0.5%。 2.实地察看急救设施和药品处不正确扣1分。 6.年护理事故发生次数为0。 情况,灭菌物品内外表标识、 7.一次性物品“五个一”执行率包装、消毒日期是否符合要 100%。 求,查看无菌物品抽样检测 结果,护理缺陷、事故登记, 一次性物品处理及登记。 28 五、感染控制管理(40分) 分评审实得评审内容 评审要点 评审方法 扣分标准 项目 值 情况 分 院内 1.管理体系 5 1.有院、科两级感染管理组织。 1.查阅院内感染管理组织1.未建立院内感染科扣1.5感染 2.感染管理专业人员须经过专业和专业人员的培训资料。 分～有一个科未建小组扣控制培训的医护人员组成。 2.抽查2个科室～了解感染0.5分。 管理控制小组工作落实情况。 2.院内感染管理组成人员40分 未经专业培训扣1分。 29 2.健全规章制度 5 1.院内感染发病率监测和报告制1.查阅文字资料。 1.少一项制度扣0.5分, 度。 2.现场考核有关人员3人～2.一人掌握不熟练扣0.52.院内感染流行、爆发的报告与了解对工作制度以及报告分。 控制制度。 流程熟练情况～要求应知应 3.消毒隔离制度。 会达到100%。 4.重点科室院内感染管理制度。 5.院内环境卫生学监测制度。 6.院内感染管理知识培训教育制 度。 7.院内感染管理考核、考评奖惩 制度。 8.消毒药械购臵、验收及管理制 度。 9.职业暴露及员工职业安全防控 制度。 10.医疗废物管理制度。 11(传染病报告制度 3.感染控制落实 8 1.专业人员每年接受感染控制知1.现场抽查3-5名员工。 1.未进行院内人员感控培 识培训不少于10小时。 2.抽查病历10份～了解感训扣2分,一名员工不合格2.院内感染漏报率<10%。 控指标情况。 扣0.5分。 3.重复使用医疗器械消毒灭菌合 2.指标一项不合格扣0.5格率100%。 分。 30 4.产房感控管理 5 1.有消毒、隔离与灭菌制度。 1.查阅相关资料。 1.无消毒、隔离与灭菌制度2.限制区、半限区、非限区分区2.现场考察产房分区情况。 及消毒记录各扣0.5分 明确。 3.考核医生、护士各1名。 2.发现一处不符合要求扣3.按规定落实消毒隔离工作。 0.5分。 3.有一人操作不规范扣0.5 分。 5.手术室感控管理 5 1.有消毒、隔离与灭菌制度。 1.查阅消毒、隔离与灭菌制1.无消毒、隔离与灭菌制度2.有手术室环境、空气、用品的度。 扣0.5分。 消毒灭菌定期监测制度和记录。 2.查阅监测制度及原始监2.无监测制度扣0.5分～无3.布局合理～符合功能流程要求,测记录。 监测记录资料扣0.5分。 分区明确,分污染区、清洁区、3.实地考察手术室感控执3.室内一项不符合感控要无菌区,～区域间标志明确,设有行情况。 求扣0.5分。 污物专用通道。 4.手术间洁净,天花板、墙壁、 地面无裂隙～表面光滑,,有良好 的排水系统～便于清洗、消毒。 5.装备齐全～手术器械及麻醉机 内管路等物品必须一用一灭菌～ 消毒灭菌规范。 31 6.消毒供应室感控管理 3 1.有消毒隔离制度、措施～并落同上。 同上。 实。 2.灭菌要求符合《消毒技术规范》 规定。灭菌物品有明显的灭菌日 期和标志。 3.收、送物品的车辆洁、污分开～ 每日进行消毒～分开存放。 7.实验室感控管理 5 1.实验室布局、流程合理～安全同上。 1.实验室布局、流程不合理防护设备及措施到位～清洁区、扣0.5分。 半污染区、污染区划分明确。 2.工作人员穿戴和采血操2.工作人员必须穿工作服、戴口 作发现有一处不符合要求罩、帽子～必要时穿隔离衣、胶的扣0.5分。 鞋～戴乳胶手套。 3.采血一人不符合要求的3.静脉采血必须一人一巾一针一扣0.5分。 带,微量采血一人一针一管一片。 4.一人未洗手或消毒的扣4.对每位病人操作前洗手或手消0.5分。 毒。 5.标本处理不符合要求的5.标本废物类按感染性废物管理扣0.5分。 办法回收处理。 8.医疗废弃物的管理 4 1.有医疗废弃物管理组织结构、1.查阅医疗废弃物管理组1.管理组织机构不健全扣制度、措施、应急预案。 织结构、制度、措施、应急0.5分,无管理制度、措施2.废弃物分类收集、运送符合要预案资料。 和应急预案各扣0.5分。 求。 2.现场检查医疗废弃物的2.废弃物分类收集、运送不 分类收集和运送情况。 符合要求扣1分。 32 六、爱婴医院管理(20分) 分评审实得项目 评审内容 评审要点 评审方法 扣分标准 值 情况 分 爱婴1.促进母乳喂养成功十条措10 有本院促进母乳喂养规定。 查看本院促进母乳喂养规本院促进母乳喂养规定中 医院施 定,包括十条措施,。 有违反十条措施的不得分。 管理2.开展和巩固爱婴医院 5 1.已成为爱婴医院的有巩固措1.查看巩固爱婴保健院的1.无巩固措施不得分。 20 施。 资料。 2.未创建不得分扣3分。 分 2. 不是爱婴医院的有创建措施。 2.实地查看创建情况。 3.一人回答不完全扣0.5 3.询问工作人员、产妇、孕分。 妇各5名。 3.指导本地区爱婴行动 5 1.举办母乳喂养培训班。 1.查看培训资料。 1.未举办培训班扣2分。 2.参与本地区爱婴医院指导与评2.抽查1-2个基层单位～查2.未参与本地区爱婴医院 估。 看指导落实情况。 指导与评估扣2分。 33 七、医技管理 60分 评审实得评审内容 分值 评审要点 评审方法 扣分标准 项目 情况 分 1.制度与规程 5 1.有实验室生物安全管理组织、查看相关资料。 1.未建立实验室生物安全(一) 制度及操作规程。 管理组织及制度扣1分。 检验 2.有各项检验技术操作规程～室2.检验操作规程少一项扣科 内质量控制及室间质量评价分析1分。没有开展室内质量控20分 判断正确。 制扣2分～质控分析判断不 正确扣1分。 2.技术与要求 15 1.常规检验项目: 1.实地察看实验室登记～了1.规定项目少开一项扣1 生化:肝肾功能检验、电解质。 解业务技术开展情况。 分。 免疫血清:乙肝两对半试验。 2.抽查10张化验单。 2.一张检验报告不合格扣 临检室:血、尿、便常规～血型 1分～登记不全扣1分。 检查。 2.检验报告及时、正确、书写规 范～无漏项、涂改～并有登记。 (二) 1.制度和规程 3 1.有规章制度和操作规程～有必1.查看规章制度和操作规1.无制度和操作规程各扣影像 备的放射防护设备及防护措施。 程。现场查看放射防护设备1分。无必备的防护设备和诊断2.建立阅片会诊制度及病例回访及防护措施 防护措施的扣2分。 科10制度。 2.查看报告阅片会诊及病2.阅片会诊记录、阳性病例分 例回访记录。 回访记录一项不符合要求 或缺项扣0.5分。 34 2.技术与要求 7 1.影像技术:开展胸透、胸片及1.实地查看影像诊断科～了1.应开展的技术缺一项扣 腕片摄影。 解业务技术开展情况。 2分。 2.X光甲级片率?35%、X光诊断2.抽查10张X光片和报告2.一项指标不达标扣1分。 符合率?80%～X光片阳性率?单。 40%。 3.查看设备登记。 (三) 1.制度与规程 3 有会诊、阳性病例回访等制度和查看规章制度和操作流程。 无制度和操作规程各扣2功能操作流程。 分。 检查 2.技术与要求 12 1.开展妇产科超声检查和心电图1.实地查看功能检查科～了开展的技术缺1项扣5分。科15常规检查。 解业务开展情况 登记不全、报告单不规范各分 2.立即出正式报告。 2.查看检查登记及报告单。 扣1分。 (四) 1.制度与规程 5 1.药事管理组织人员组成合理。1.查阅药事管理组织文件1.未建立组织或人员组成药剂有工作记录和实施办法。 及会议记录、实施办法。 不合理扣0.5分～实施不到科152.签订药品购销合同,药品购入2.查阅药品书面位扣0.5分。 分 有记录。 及购入记录。 2.无采购合同或购入记录 各扣0.5分。 35 2.项目开展与要求 10 1.设臵药房、药品库房。 1.实地查看人员配备、工作1.人员配备不合理扣0.52.麻醉药品、第一类精神药品要制度和操作规程。 分。 做到帐、物、批号相符。该类处2.现场检查麻醉药品、精神2.麻醉药品、精神药品无记方合格率100%。 药品记录和管理情况。 录或管理不符合要求的扣3.药品保管完好率100%。药房无3.查阅药品保管制度并实1分。 伪劣、过期药品和保健品,不含地查看20种药品。 3.无药品保管制度扣1分,保健药,～严禁各科室私自进药。 4.抽查处方10张。 药房发现伪劣、过期药品和处方合格率?90%。 保健品～或科室私自进药一 种扣2分。 4.处方合格率每降5%扣 0.5分。 36 八、财务与后勤管理(50分) 分评审实得项目 评审标准 评审要点 评审方法 扣分标准 值 情况 分 (一)1.岗位责任制和工作制度 10 1.财务科配有专业职称的会计、1.查看科室设臵及人员配1.无财务科设臵不得分,人 财务 出纳员～并持证上岗。 备情况。 员配备不合理扣2分,一人管理2.有工作制度～人员岗位职责明2.查看制度、人员岗位职责未持证上岗扣1分。 确。 及有关证件,会计证及聘2(无工作制度和人员职责20 分 3.不能设臵账外账和小金库。 书,。 各扣2分。 2.收费管理 10 1.主要项目实行明码标价～公布1.现场查看主要项目价格1.主要项目未明码标价扣2 于众～标志明显。 标志。 分。 2.无乱收费现象。 2.询问病人及监督员～抽查2.发现1例乱收费现象不得 3.有接受群众监督的具体措施近期住院、出院病人账单若分。 ,意见箱、意见本、监督卡,。 干份。 3.对病人提出的乱收费意 3.查看病人意见本等原件。 见未收集扣2分,未及时处 理不得分。 (二)1.保障管理机制 4 1.组织健全～设备完善。 1.查看设臵及人员配备、工1.设臵及人员配备不合理 后勤2.工作制度健全、人员岗位职责作制度和人员岗位职责、安扣0.5分～无工作制度及安保障明确。 全操作规程等。 全操作规程不得分。 3.有安全操作规程。 2.抽查3—5名后勤职工进2.一人不了解有关规定扣10 分 行考核。 0.5分。 37 2.一般物资管理 6 1.一般物资实行定额管理～有专1.实地查看物资管理情况。 1.物资无专人管理扣1分制 人负责～做到帐、物、卡相符。 2.查看有关账目。 度缺乏扣0.5分。 2.购入、验收、入库、发放、报3.了解3种物资的购入、验2.帐、物、卡不符合扣1分。 废等有制度。 收、入库、发放全过程。 3.物资库房不符合要求扣 3.物资存放整洁有序～符合库房0.5分。 管理要求。 (三)管理与维护 6 1.由专人负责设备管理～建立管1.询问设备管理人员各种1.无人负责不得分。缺1项 设备理制度～购臵大型设备符合相关制度和执行情况。 制度扣1分～制度执行不好管理规定。 2.检查重点科室的急救设扣1分。 6分 2.抢救设备完好率为100%。 备的完好率。 2.一台设备不能使用不得 3.建立医疗仪器、设备档案。 3.查看档案资料。 分。 3.未建立档案扣1分～缺1 份档案扣1分。 (四)1.组织管理 2 1.有健全的安全管理制度和人员1.查看安全管理制度、人员1.无保卫人员不得分。 安全职责。 职责等。 2.无安全管理制度和人员管理2.定期对各部门的安全、保卫工2.查看评审前1年安全、保职责各扣0.5分。 6分 作进行检查、评价～并有记录。 卫、消防工作检查、监督、3.未进行检查、评价扣0.5 3.门卫工作人员尽职尽责。 评价记录。 分。无检查记录扣0.5分。 3.检查门卫工作人员现场4.门卫未尽责扣0.5分。 工作情况。 2(消防管理 4 1.按规定配齐灭火器材并放臵恰1.现场考察。 1.灭火器材放臵不恰当扣 当～标志醒目～专人管理～使用2.查阅评审前1年检查更新0.5分～消防安全通道不畅 方便。 记录。 通扣1分。 2.消防安全通道通畅、标志醒目。 2.未进行定期检查更换扣1 3.定期检查更换～有记录。 分～记录不完善扣0.5分。 38 (五)1.场地环境 4 1.有卫生工作制度～坚持经常检1.检查组织设臵文件及各1.无工作制度扣0.5分。 环境查和突击检查相结合。 种制度。 2.无检查评比和记录各扣管理2.保健机构内有果皮箱、垃圾池2.查看检查评比制度。 0.5分。 8分 等环卫设施。 3.现场检查环境卫生、院容3.环境卫生差扣0.5分。 3.无五害,臭虫、蟑螂、蚤、蝇、院貌及环卫设施。 4.车辆不按规定停放～自行 老鼠,。 车每辆扣0.2分。 4.各种车辆按规定停放。 2.门诊、病房环境 4 1.门诊、病房布臵符合规定。 实地察看。 1.门诊、病房布臵不符合规 2.严格探视制度、陪床制度、候定不得分 诊制度。 2.发现一处不符合要求扣 3.门诊、病房安静、整洁、舒适、0.5分。 卫生。 4.厕所无积便、无臭味、无垢无 堵～定期保洁消毒。 39 附件1 患者对妇幼保健院满意度调查表 各位病友: 为了解___________妇幼保健院向社会和广大群众提供医疗服务的情况～真实、客观地对该妇幼保健院进行评价～ 请您根据亲身经历或感受～在您认为适宜的序号上划“?”～谢谢合作: 一、您对妇幼保健院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对妇幼保健院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对妇幼保健院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对妇幼保健院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对妇幼保健院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为妇幼保健院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在妇幼保健院就诊或住院过程中～是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在妇幼保健院就诊或住院过程中～是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为妇幼保健院是否尊重、关爱患者～做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向妇幼保健院投诉～妇幼保健院工作人员是否热情接待～耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在妇幼保健院就诊时～是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否 十二、您认为妇幼保健院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否 请写下您的具体意见或建议: ______________________________________ 40 附件2 医疗质量和医疗安全核心工作制度 1、首诊负责制度 ?首诊科室及医师应须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理～并认真书写病历。?诊断为非本科疾病的～属普通病人要按保健院有关程序介绍到相应科室就诊～需要请其他科室会诊的～被邀会诊科室的医师须按时会诊～执行保健院会诊制度～书写会诊意见～坚决杜绝科室间、医师间推诿病人,属急危重抢救病人的～首诊医师必须及时抢救～同时向上级医师报告～并及时请其他科室会诊,被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并积极参与抢救～并及时向所在科室上级医师报告～不得推诿～不得擅自离去。?两个科室的医师会诊意见不一致时～须分别请示本科上级医师～直至本科主任,若双方仍不能达成一致意见～由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决～不得推诿。?涉及多科室的危重病人抢救～在未明确由哪一科室主管之前～除首诊科室负责诊治外～所有的有关科室须执行危重病人抢救制度～协同抢救～不得推诿～不得擅自离去,各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。?首诊医师对需要紧急抢救的病人～须先抢救～同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续～不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。?属需要抢救的急、危、重症病人～在病人稳定之前不得转院,因保健院病床、设备和技术条件所限～须由二线医师亲自察看病情～决定是否可以转院～对需要转院而病情允许转院的病人～须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系～对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排,首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。?凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者～要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 2、三级查房制度 对新入院病人～危重、疑难及重大手术病人～三级查房应有分析讨论意见～治疗方案更改应有分析记录。 ?经治医师查房:观察一般状态～询问病情、查体、观察用药的疗效～有无药物不良反应～增减药物,术后切口的恢复情况,诊治的难点所在～上级医师查房重点请教的问题,向患者及家属履行告知义务,危重患者要向夜班医师交待清楚。每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。对急、危、重患者、新入院和术后患者～随时查房～发现和掌握病情变化～及时采取有效的诊断措施。节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房。夜间值班～经治医师对病区所有患者巡视～掌握危重患病情～随时采取紧急措施～疑难病例请上级医师会诊。将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。 ?主治医师查房:与患者及家属有效沟通～系统了解患者的病情变化,检查医嘱执行情况及治疗效果,对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论～确定新方案,检查病历～纠正下级医师病史采集的错误与不足,对下级医师进行“三基”训练～查体操作等予以正确的示 41 范,决定患者出、转院问题～决定手术方案等,结合病例～介绍有关疾病诊治的新进展。新入院患者～主治医师必须在48小时内完成首次查房。主治医师每周至少带医疗组查房2次。节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房。查房时～经治医师要携带病历、必要的检诊工具。查房后～经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行～查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。 ?副主任医师/主任医师查房:要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划,决定重大手术及特殊检查及治疗,抽查病案、医嘱、护理质量,听取医师、护士对诊疗护理的意见～进行必要的教学工作,开展三谈三讲,谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见,,还可接受科室主任委托主持全科查房,详见会诊实施细则中的全科会诊,。对分管医疗组患者每周至少查房1次～固定时间～按时进行～对急危重患者～可随时查房。查房前～经治医师整理病历～病程记录最少记录到查房前1天～各种检查结果臵于病历中。查房时～经治医师要携带病历、必要的检诊工具～床头汇报病历～提出要解决的问题～对上级医师的查房意见认真记录。查房后～上级医师决定的医嘱～下级医师必须严格执行～一般当日完成～特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时～必须向上级医师汇报～并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况～并逐级加盖印章～以明确责任。 ?科主任查房:科主任行政管理性查房～每周1次。应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。主持或委派主任医师或副主任医师主持每周1次的全科疑难病例会诊～即全科查房。 3、分级护理制度 住院病人由医师根据病情决定护理等级～并下达医嘱。分为特级、一、二、三级护理～护理人员应根据医嘱做出标志～并实施相应护理。 ?特级护理 依据:病情危重～随时需要抢救的病人,各种复杂的大手术或新开展的大手术。护理要求:设专人护理～严格观察病情变化～备齐急救药品器材、各种急救用物、无菌物品。随时准备抢救,制定护理计划～设特护记录～根据医嘱或病人的病情变化～及时测量病人的生命体征～并做好记录～及时准确地做好各项治疗工作,认真细致地做好各项基础护理～严防并发症～确保病人的安全,进行健康宣教。 ?一级护理 依据:病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息～生活不能自理者,各种高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者,惊厥、子痫及早生婴儿。护理要求:严格卧床休息～生活上给予周密照顾。必要时制定计划和做好护理记录,密切观察病情变化～每15—30分钟巡视病房一次～定时测量生命体征变化,加强基础护理～认真做好晨晚间护理～根据病情更换体位～擦浴、洗头等～预防并发症,进行健康宣教。 ?二级护理 依据:凡病情较重～生活不能完全自理的病人,一般手术后或先兆子痫等。护理要求:根据病情适当地做室内活动～生活上给予必要的 42 协助,每1—2小时巡视病人一次～观察病情变化,做好基础护理～预防并发症,进行健康宣教。 ?三级护理 依据:能下床活动～生活可以自理的病人,各种疾病及手术后恢复期;正常孕妇或产妇等。护理要求:在医护人员指导下生活自理～督促病人遵守院规～根据病情适当参加一些室内、外活动,每日巡视病人2—3次～注意观察病情变化,进行健康宣教。 4、疑难病例讨论制度 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。会诊应由科主任或主任医师,副主任医师,主持～召集有关人员参加～认真进行讨论～尽早明确诊断～提出治疗方案。主管医师须事先做好准备～将有关材料整理完善～写出病历摘要～做好发言准备。主管医师应作好书面记录～并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等～确定性或结论性意见记录于病程记录中。 5、查对制度 医、护、药、技等各类人员均应严格执行查对制度。 临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时～应查对病员姓名、性别、床号、住院号,门诊号,,执行医嘱时要进行“三查七对”,摆药后查～服药、注射、处臵前查～服药、注射处臵后查,对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法,,清点药品时和使用药品前～要检查质量、标签、失效期和批号～如不符合要求～不得使用,给药前～注意询问有无过敏史,使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对,静脉给药要注意有无变质～瓶口有无松动、裂缝,给多种药物时～要注意配伍禁忌,输血前～需经两人查对～无误后～方可输入,输血时须注意观察～保证安全。手术室 接病员时～要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料,实施麻醉前～麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药～在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经,手术切皮前～实行“暂定”～由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术,凡进行体腔或深部组织手术～要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数,除手术过程中神志清醒的患者外～应使用“腕带”作为核对患者信息依据。 药 房 配方时～查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌～医师签名是否正确。发药时～查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符,查对标签,药袋,与处方内容是否相符,查对药品有无变质～是否超过有效期,查对姓名、年龄～并交代用法及注意事项。 检验科 采取标本时～查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时～查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时～查对试剂、项 43 目～化验单与标本是否相符～以及标本的质量。检验后～查对目的、结果。发报告时～查对科别、病房。病理科 收集标本时～查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时～查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时～查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时～查对单位。 医学影像科 检查时～查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时～查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏。发报告时～查对科别、病房。 供应室 准备器械包时～查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时～查对名称、消毒日期。收器械包时～查对数量、质量、清洁处理情况。高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标 特殊检查室,心电图、脑电图、超声波、基础代谢等,检查时～查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时～查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。 其他科室 应根据上述要求精神～制定本科室工作的查对制度。 6、病历书写基本规范与管理制度 严格落实卫生部《病历书写基本规范》和《河北省病历书写表格样表》、《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》要求～建立住院病历书写质量院、科两级考核制度。临床科室每月对本科病历书写进行考核评价,保健院每季对各科住院病历书写情况进行考核评价并反馈。 7、交接班制度 医师交接班: 交接班时～应巡视病室～了解危重病员情况～并做好床前交接。各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿～并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录～并扼要记入值班日志。每日晨～值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告～并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 护士交接班:病房应建立日夜交班簿和保健院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数,新病员的诊断、病行护理工作。交班前～护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录～重点巡视危重病员和新病员病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况,送留各种检验标本数目,常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况～记入交班簿～向接班人交待清楚后再下班。晨间交接班时～由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。早晚交班时～日夜班护士应详细阅读交班簿～了解病员动态～然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备～以减少接班人的忙乱。 44 药房、检验、超声、医学影像等科室:应根据情况设有值班人员～并努力完成在班时间内所有工作～保证临床医疗工作的顺利进行～并做好交接记录。 8、术前讨论制度 住院患者,门诊小手术、急诊手术可酌情区别对待,手术前,尤其是大、难、新手术,～必须进行术前讨论。讨论内容:认证手术指征～确定手术方案～分析术中可能出现的并发症、技术困难及防范处理措施～提出术后观察和护理要求等～确保手术的顺利完成。 普通手术:在手术组内医师间进行～由本组主任,副主任,医师决定即可。 重大、疑难、新开展的手术:须经医务科审批、备案。应由科主任或相关医疗组负责医师主持术前讨论～手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加～制定手术方案、术后观察注意事项、护理要求等～力求将术前准备进行得充分周到。讨论情况应由手术组医师详实记录在《术前讨论记录单》。 9、死亡病例讨论制度 按《河北省孕产妇及5岁以下儿童死亡评审办法和报告制度》和卫生部《新生儿死亡评审规范,试行,》进行。 45 附件3 河北省妇幼保健机构住院病历书写质量评估标准 (本标准满分100分，90分以上为甲级病历) 项目 分值 缺陷内容 扣分标准 实得分 病案首页 10分 出院诊断未填写 单项否决 手术信息未填写或填写错误,指手术科室～并做了手术的病历, 单项否决 无主,副,任医师签字,二级以下保健院无科主任签字, 单项否决 出院情况未填写 扣5分 血型书写错误 扣4分 空项/漏项 扣1分/项 其他书写缺陷,比照上述相应条目扣分, 入院记录 20分 缺入院记录 单项否决 由实习医师代替住院医医师书写入院记录视为缺入院记录 单项否决 入院记录未在24小时内完成 单项否决 缺现病史 单项否决 缺体格检查 单项否决 缺既往史、家族史、个人史,儿科应有生产史、喂养史, 扣3分/项 现病史描述不完整 扣5分 体格检查记录不准确～遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征 扣3分 缺专科检查或专科查体记录不准确 扣3分 缺入院诊断或入院诊断书写错误 扣5分 46 空项/漏项 扣2分/项 其他书写缺陷,比照上述相应条目扣分, 病程记录 50分 缺首次病程记录 单项否决 包括: 首次病程记录中缺诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一 单项否决 首次病程记录 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录 单项否决 日常病程记录 疑难或危重病例缺科主任或主,副主,任医师查房记录 单项否决 手术相关记录 抢救记录中缺参加者姓名 单项否决 缺死亡前的抢救记录 单项否决 对危重症者未按规定记录病程,至少每天一次～时间记录到分钟, 单项否决 医师未在接班后24小时内完成接班记录,当患者的经治医师发生变更时, 单项否决 转入科室医师未在24小时内完成专科记录 单项否决 抢救记录未在抢救后6小时内完成 单项否决 特殊检查～治疗同意书无患者或家属及医师签字 单项否决 特殊检查、治疗同意书,含自费应用的药品、医用耗材设备、假体, 单项否决 未记录死者家属是否同意尸检的意见及签字 单项否决 新开展的手术及大型手术缺由科主任或教授的上级医师签名确认 单项否决 缺,一周内,死亡病例讨论记录 单项否决 首次病程未在患者入院后8小时内完成 扣5分 缺上级医师常规查房记录 扣3分/项 未按时记录上级医师首次查房记录 扣3分 47 无病情变化时的分析、判断、处理及结果 扣3分 对重要的治疗未做记录 扣3分 缺出院前一天的病程记录 扣5分 未对治疗中改变的药物、治疗方法进行说明 扣3分 操作无记录 扣5分 缺病程小结,长期住院病人一个月小结一次, 扣3分 缺会诊记录单 扣3分 自动出院者无患者,家属,签字 扣5分 缺手术记录 单项否决 手术记录未在术后24小时内完成 单项否决 无手术同意书～麻醉同意书 单项否决 无手术同意书中无患者,家属,～医师签字 单项否决 麻醉同意书中无患者,家属,～医师签字 单项否决 缺麻醉记录,指有麻醉科参与的麻醉记录, 单项否决 无术前小结记录 扣5分 中等以上手术无术前讨论记录,手术名称由科室自定～医务处备份, 扣5分 无手术前术者、麻醉师查看病人的病程记录,在病程中另立题目书写, 扣5分/项 手术记录内容有明确缺陷 扣5分 缺术后当天病程记录 扣3分 无术后连续三天内上级医师查房记录 扣3分/项 48 无术后麻醉师看病人记录,病程中另立题目“术后麻醉师看病人记录”, 扣5分 空项/漏项 扣1分/项 其他书写缺陷,比照上述相应条目扣分, 出院记录 10分 缺出院,死亡,记录 单项否决 未按时完成出院,死亡,记录 单项否决 产科无婴儿出院记录～无新生儿脚印 单项否决 缺主要诊疗过程记录内容 扣5分 缺治疗效果及病情转轨内容 扣5分 出院记录中的诊断与首页的诊断书写不一致 扣5分 缺出院遗嘱或出院医嘱用法、用量等书写不具体、不清楚 扣5分 空项/漏项 扣2分/项 其他书写缺陷,比照上述相应条目扣分, 辅助检查 5分 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告 单项否决 缺输血前相关检查结果～如乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV 扣3分 检查报告单与医嘱或病情不相符者 扣3分 空项/漏项 扣1分/项 其他书写缺陷,比照上述相应条目扣分, 书写基本要求 5分 不正确的涂改病例 单项否决 病历中摹仿或替他人签名 单项否决 计算机书写病历因拷贝行为导致的原则性错误 单项否决 49 缺整页病历记录造成病案不完整 单项否决 整份病案用纸不规范～长短不齐～严重污迹、页面破损、影响病历整洁 扣3分 入院记录～病程记录无上级医师修改并签字的记录 扣3分 手迹潦草～不能辨认 扣1分/项 未按规定使用的墨水书写,用碳素墨水、复写用墨色油水的圆珠笔, 扣1分/项 非规范化、标准化记录,如:医学术语:中英文未按规定书写, 扣1分/项 其他书写缺陷,比照上述相应条目扣分, 50 附件4 河北省一级妇幼保健机构临床医技科室技术标准 为适应医学理论不断更新～医学技术快速发展的新趋势～促进我省妇幼保健机构更快地掌握医学新理论、新技术～制订《河北省妇幼保健机构临床 医技科室技术标准》～要求一级妇幼保健机构应开展所列项目的90%以上。 一、妇女保健医疗 ,一,妇女保健专业 疾病、生命监测与质量监督技术? 婚姻保健技术? 孕产期、围产期保健技术? 更年期保健技术? 妇科疾病普查普治技术? ,二,妇科专业 子宫肌瘤剔除术? 宫外孕的诊断和处理? 人流、取环术? 计划生育并发症处理? 宫颈、阴道脱落细胞检查? 盆腔炎诊治? 阴道炎诊治? 宫颈炎诊治? 51 ,三,产科专业 高危妊娠监测手段:B超? 胎位性难产的处理技术? 剖宫产技术? 产程监护和产程并发症处理? 产科一般出血的处理? 产道损伤处理? 产科感染的处理? ,一,儿童保健专业 疾病、生命监测与质量监测技术? 托幼机构卫生保健管理技术? 儿童营养咨询与指导技术? 儿童辅食制作技术? 儿童眼保健技术? 儿童口腔保健技术? 儿童常见病防治技术? ,二,儿科专业 新生儿窒息的复苏抢救? 肺炎的诊断和治疗? 腹泻的诊断和治疗? 52 三、检验科 血常规、尿常规、大便常规检查 基本生化检查:血糖、血清转氨酶、乙肝表面抗原检查? 细胞:血、体液、细胞形态、脱落细胞检查? 四、功能检查科 心电图检查与诊断? 超声影像检查诊断? 53