腹腔内脏器化脓性疾病手术后并发膈下脓肿26例诊治体会

腹腔内脏器化脓性疾病手术后并发膈下脓肿26例诊治体会 腹腔内脏器化脓性疾病手术后并发膈下脓 肿26例诊治体会 生辉腹腔内脏器化脓性疾病手术后并发膈下脓肿26例诊治体会 少和形状而不同,回声强弱不等.有报道认为官内出现实质性 回声团块与胎物残留有关.残留物系由胎儿,蜕膜,绒毛以及 胎盘组织加凝血块组成.病程短的患者多为不规则的中低回 声,随着病程延长,组织变性坏死以及机化,回声显示增强.光 点增粗. 官内残留物应与下列疾病鉴别:?子宫内膜增厚所导致的 强回声,位于宫体中央,边界规则清晰,回声均匀.因孕期体内 雌孕激素的影响所引起的肌层及内膜的改变不可能在短时间 内恢复,而残留的光团回声位于官腔局部,边界不规则,回声不 均匀.?子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜增殖症.前者内膜浅,受 压向官腔内凸起,光团位于凸起的内膜线下方,呈圆球形.有假 255 包膜回声.后者局部内膜增厚,且沿内膜线:兮布.此二者无孕 产史者可与胎物残留相鉴别.?官内器械操作有空气进入官 腔内所显示的光团回声较强,且伴有"慧星尾征". 官内胎物残留发生率较高.临床诊断缺乏客观可靠的诊 断方法.常规刮宫会给病人增加不必要的痛苦.清宫适应证 难以掌握.临床上部分胎盘残留的病人子宫出血症状出现较 晚,突然发生,给病人留下产后大出血的潜在危险.B超检查 可确切地显示子宫内是否有胎物残留以及残留物的大小,部 位.是一种较好的诊断方法. [收稿日期:2002—04—10] (编辑杨字) 腹腔内脏器化脓性疾病手术后并发膈下脓肿26例诊治体会 生辉,刘险峰,杨微刘春来(1.东辽县医院,吉林东辽136200; 2.东辽县泉太镇中心卫生院.吉林东辽136200) 中图分类号:R655.6文献标识码:B文章编号:1004—0412(2002)040255—01 腹腔内脏器化脓性疾病手术后常可发生膈下脓肿,如不及化脓性疾病手术3d,7d后.体温及白细胞计数持续升高.或下 时明确诊断,正确治疗,则病人死亡率较高.我院1998年,降后又上升者,或同时出现腹痛者.应想到有膈下脓肿可能性, 2000年22年问共诊治26例腹部手术后并发膈下脓肿的病此时应行仔细的体格检查.并进行相应检查:?x线检查:本组 例,效果良好.现报道如下:26例病例均行x线检查,有21例见患侧膈肌升高.呼吸运动 1临床资料受限.有6例患侧肋膈角积液,5例x线检查无阳性体征所见. 1.1一般资料:本组26例.均为我院手术后发生的病例.男?B超检查:本组有20例行B超检查.可见脓肿大小及部位. 18例,女8例.年龄16岁,56岁.平均年龄38岁.其中胃十?CT检查:本组6例行CT检查.均明确脓肿部位,大小.本病 二指肠良性溃疡穿孑L行胃大部切除术后6例.急性穿孑L性阑尾需与脓胸,肝脓肿鉴别. 炎阑尾切除术后10例.胆道结石并发胆道感染行胆道手术后2.2预防:腹腔内脏器化脓性疾病手术后并发膈下脓肿是可 6例.肠梗阻,肠坏死肠切除肠吻合术后4例.以预防的.我们体会此种疾病的患者手术中处理原发病灶后, 1.2临床表现:?全身症状:本组26例均有发热,脉率增快,仔细地将膈下区及腹腔内积存的渗出液或脓汁尽可能清拭干 乏力,衰弱,厌食,白细胞计数升高.其中12例发热在37.5?净.根据污染情况决定膈下区是否放置引流,此种患者如手术 , 38"C问.14例发热在38.5?,41"C问;?局部症状:其中24后血压正常,意识清醒应取半卧位.这种体位有利于脓液或被 例伴下胸部和上腹部持续性钝痛,咳嗽,深呼吸时加重.疼痛并细菌污染的消化道物向下引流而不积存于膈下区.合理 放散至同侧肩部.2例表现为肾区疼痛.10例局部皮肤凹陷性使用抗生索,最好选用2种以上广谱抗生素联合应用,即使在 水肿.皮温升高.20例患侧胸部下方呼吸音减弱.膈下脓肿形成的早期.通过抗生索的合理应用和支持疗法,炎 1.3治疗结果:本组病例经确诊均采用手术治疗.根据脓肿所症也可能消退,吸收. 在部位不同.分别采用经胸壁切121,经腹前壁切121,经后腰部切2.3治疗:?较大的脓肿会造成病人衰竭及出现严重的并发 口进入脓腔后吸净脓汁,冲洗脓腔,脓腔内放置胶管引流一枚,症,因此诊断明确后应首先选膈下脓肿切开引流术.术中尽量 本组26例病例治愈23例,占88.5%,死亡3例,占11.4%.吸净脓汁,清除脓苔.如有分隔应将分隔打开.以利引流.应用 2讨论 2.1诊断:膈下脓肿是腹腔内化脓性感染疾病的手术后常见 是由脓液直接达膈下.感染亦可由门静脉系 而严重的并发症. 统和淋巴系统达到膈下而发生局限性脓肿,如未能得到及时有 效的治疗,必将导致败血症,中毒性休克,多器官功能衰竭而死 亡.诊断主要依据病史,体征及辅助检查.我们体会:腹腔内 作者简介:生辉(1963,),男.辽源市人,东辽县医院副主任医 师.主要从事普外科临床工作. 庆大霉素16万u加入0.2%250ml甲硝唑溶液配比冲洗脓 腔,并放置引流管引流脓腔.?合理应用抗生素:腹腔内感染 一 般是厌氧菌及需氧菌混合性感染,故应选用广谱有效的抗生 索,最好是根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生索.? 支持疗法在抗感染的同肘.必须注意纠正代谢性酸中毒,水电 解平衡紊乱及营养支持.补充人体白蛋白,多次少量输新鲜血 液,增强机体抵抗力.维持营养.以使病人尽早痊愈. [收稿日期:2002—04—15] (编辑高燕华)