舌下神经舌骨舌肌段的应用解剖

舌下神经舌骨舌肌段的应用解剖 第3卷 第2期解 剖 科 学 进 展V o l. 3 N o. 2 1997年 PRO GR E SS O F A N A TOM ICA L SC IEN C E S 1997 舌下神经舌骨舌肌段的应用解剖 3刘纯义 赵蕴久 3 ( )中国医科大学口腔医院 保健科 沈阳 110002 摘要 本文用16具成人尸体, 10% 福尔马林固定, 红色乳胶股动脉灌注, 在手术显微镜下解剖舌下神经舌骨舌肌段的分支及其毗邻结构。该段舌下神经上方有舌神经及其伴行静脉、 下颌下腺导管、下颌下腺深部; 下缘有舌下神经伴行静脉; 舌下神经向上、向前、向下均有分 支, 分别到达茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌、甲状舌骨肌、颏舌骨肌。讨论了这些结构的临床意 义。 关键词 舌下神经; 舌骨舌肌; 应用解剖 下颌下腺的手术是比较常见的, 时有, 充分显示舌其分支。将下颌下腺拉向前上 骨舌肌, 小心剖出舌骨舌肌表面、舌骨舌肌 舌下神经受损引起舌肌瘫痪发生。然而至 前缘、后缘的解剖结构。追踪观察舌下神经 今没见国内外文献报导舌下神经舌骨舌肌 舌骨舌肌段的分支、分布、走行特点并测量 段的分支、分布、走行特点及其局部解剖关 它们的外径、长度。统计学处理实验数据。 系等内容。我们对32例舌下神经舌骨舌肌 段进行应用解剖学研究, 以期为下颌下腺 果2 结的临床手术及其有关疾病的诊治提供形态 211 舌神经 学资料。 经翼内肌前缘出翼颌间隙到颌下间隙 1 材料和方法顶部, 过下颌舌骨肌后缘内侧入舌下间隙, 用10% 福尔马林固定16具成人尸体材 沿舌骨舌肌表面、舌下腺内侧面水平向前, 2 料, 红色乳胶股动脉灌注后, 沿着下颌支后 在舌骨舌肌前缘转向内入舌。从外侧观 缘、下颌体下缘, 弧形由浅至深切开各层组 察, 在舌下腺下缘处舌神经恰在下颌下腺 织。显示并切除半侧下颌骨。将翼内肌在下 导管外表面, 两者交叉。将舌神经 拉 向 前 颌支内侧及下颌角处的止端拉向后上, 将 上, 下颌下腺拉向后下即可显示导管。从口 下颌舌骨肌在下颌舌骨线处的起端翻向前 下。在8倍手术显微镜下解剖分离舌下腺后 内 观 察, 舌 神 经 在 第 三 磨 牙 远 中 9172 ? 1 缘、舌神经、下颌下腺深部及其导管。观 1138, 舌 侧 水 平 距 离 3163 ? 0163,mm mm 察它们与舌下神经舌骨舌肌段的位置关 表面仅覆盖薄薄的下颌咽肌及口底粘膜,( ) 系, 以游标卡尺 0102测微。谨慎游离 mm 它的内侧贴舌骨舌肌; 外侧邻近舌下腺、下 下颌下腺周缘, 注意保护舌骨舌肌表面筋 颌舌骨肌、下颌骨; 舌神经由下颌下腺导管 膜, 勿损其深方的舌下神经舌骨舌肌段及 的上方到其外侧, 经下方到管的内侧, 舌神 经螺旋样旋绕导管。 212 舌神经伴行静脉 () 舌神经交叉处舌神经伴静脉外径: 1187 ? 出甲状舌骨肌支 经舌下神经伴行静脉 C 1 0117。深方、舌骨大角表面至甲状舌骨肌。在舌骨 mm 舌肌中前1ƒ3分点由舌下神经下缘分出颏 213 下颌下腺深部 是由下颌下腺前缘中 () 部稍上伸向前的 舌骨肌支 , 过舌下神经伴行静脉的深 C 1 三角形或卵园形突起, 恰位于舌神经由后 方, 水平向前常为两支分布颏舌骨肌的内 上走向前下弯曲部的下方, 如果发育良好 外侧部。舌下神经舌骨舌肌段后半与下颌 它与舌神经紧密相贴, 可完全俺盖下颌下 下腺内侧面直接相贴, 前半被下颌舌骨肌 腺导管的起始部。该突起的基部上缘有与 掩盖, 位于舌下间隙。 216 舌下神经伴行静脉 由舌深静脉、舌下舌神经相连的下颌下神经节并发出分支多 条入腺体。下颌下腺的深部与浅部的交界 静脉汇合而成, 与舌 处骑跨下颌舌骨肌后缘, 下颌下腺浅、深部 骨舌肌深方的舌静脉有交通。舌下神经伴 行静脉沿舌下神经下缘向后与舌根静脉、呈 字型腺体。U 附表 舌下腺下缘处各结构外径 舌静脉汇合后过二腹肌后腹深方入颈内静 ϖ 外径 ? 结构XSDmm 脉。 1187?0117 舌神经伴静脉217 舌动脉 由颈外动脉平舌骨大角处分 3104?0109舌神经 下颌下出, 向上 2163?0111腺导管 至咽中缩肌上缘再弯向下, 过舌骨舌肌后 3123?0123舌下神经 2193?0151舌下神经伴静脉缘到该肌深面, 以该肌与舌下神经舌骨舌 214 下颌下腺导管 肌段分隔。本研究有一例材料在舌骨舌肌 ( ) 表 面剖出舌动脉比较粗大 2134, 与 mm 由腺体前缘中点稍上的深方伸出, 在 舌下神经密邻。有两例舌动脉发出下颌下 下颌舌骨肌深方, 舌下腺下缘处与舌神经 ( 腺 支 长: 18150 ? 0174, 入 腺 点 外 径mm 第一次交叉, 神经在管的外侧。继而两者在 ) 1172?0111穿舌骨舌肌入下颌下腺。mm 舌下腺内侧并行一段, 到达舌骨舌肌前缘 时舌神经与导管第二次交叉, 舌神经由导 3 论3 讨管下方经其内侧转向上, 入舌。导管紧贴 舌下腺的内侧面前行, 在舌下腺前端接受 下颌下腺内侧面与舌神经、舌下神经 4 舌下腺大管后, 开口于舌下肉阜。 及它们伴行静脉相贴, 这些静脉口径较 215 舌下神经 在舌骨大角上方过舌动脉粗、管壁较薄, 在游离下颌下腺时应小心分 表面, 经舌 离、钳夹、止血, 勿损神经。 在下颌下腺内下神经伴行静脉、舌静脉之间到舌骨舌肌 侧, 舌骨舌肌表面可能 1 表面, 斜行前上至舌神经下方舌骨舌肌前 ( ) 有异常走行的舌动脉 , 也可能有舌动32 缘处放射样分支入舌内外肌。舌下神经的 2 ( ) 脉分出的下颌下腺支 , 在下颌下腺手( 上缘发出4, 6条分支, 有长 长度14133 ?32 ( ) 2119, 外 径 0192 ? 0107、有 短 长 术时都应妥善处理, 防止动脉性出血。mm mm )舌下神经舌骨舌肌段的上缘、下缘都度6149 ?1126, 外径0170 ?0116。mm mm 有分支分出, 它们与下颌下腺内侧面只有, 被张于下颌下腺导管起始部位置较隐避 一薄层的筋膜分隔。值得注意的是舌下神 舌神经下缘、下颌下神经节、下颌下腺深部 经在舌骨舌肌后缘处分出走行较长、较细 之间筋膜覆盖, 特别是在下颌下腺深部比 的茎突舌肌支, 沿着后缘向上至肌, 在舌骨 较发达时可完全掩盖导管。在导管深方, 舌 舌肌后缘结扎舌动脉时应特别小心保护这 骨舌肌表面有2, 3条较细的舌下神经向上 条舌下神经茎突舌肌支。分支通过。在分离寻找、切开、结扎下颌下 腺导管时应注意保护这些娇嫩的神经。 舌骨舌肌前缘是重要肌性标志。舌深 动脉在该缘覆盖下进入下纵肌颏舌肌间沟 的, 舌下神经、舌神经的分支也是在该缘转 向内入舌的。这些血管神经在舌系带延长 术时应注意保护。 参 考 文 献 11. , ,G ran t JCBG ran t’ s a t la s o f ana tom ysix th ed it io n 1972, B a lt im o re, th e W illiam s & W ilk in s com p any, 548 ( 21 河 北 医 学 院 人 体 解 剖 学 编 写 组 编 1 人 体 解 剖 学 下 ) 附图 舌骨舌肌毗邻结构册, 北京, 人民卫生出版社, 1980, 1371 11舌神经 21舌神经伴行静脉 31下颌下腺导管 31廖进民1舌神经的临床应用解剖学研究1解剖学杂志, 41舌下神经 51舌下神经伴行静脉 61舌动脉 1994, 17: 69 71颈内静脉 81舌咽神经 91茎突舌肌 41何尚宽1舌的静脉引流形态学研究1中国临床解剖学 101甲状舌骨肌支 111颏舌骨肌支 ( ) 杂志, 1996, 14 3: 169 ( )1997204222收稿 A pp l ied Ana tom y of Hyog lo ssus M usc le Segm en t of Hypog lo ssa l Nerve , L iu C h u ny iZ h a o Y u nj iu (), , , 110002T h e O ra l H o sp ita lD ep a r tm en t o f H ea lth C h ina M ed ica l U n ive r sitySh enyang 16 adu lt co rp se s w e re ir r iga ted th ro ugh th e fem o ra l a r te ry w ith red em u lsio n and f ixed w ith 10% . fo rm a linA nd th en th e h yo g lo ssu s m u sc le segm en t o f h ypo g lo ssa l ne rve and it s ad jacen t st ruc tu re s . , w e re ana tom ized unde r th e su rg ica l m ic ro scop eT h e re a re lingua l ne rve and it s com p an io n ve in ssub2 , ; m and ibu la r duc t sth e deep p a r t o f th e subm and ibu la r g land o n th is segm en t o f h ypo g lo ssa l ne rveand ; , th e re a re h ypo g lo ssa l ne rve com p an io n ve in s unde r ith ypo g lo ssa l ne rve h a s b ranch e s upw a rd sfo r2 , . , , w a rd sdow nw a rd sT h e se b ranch e s reach a t sty lo g lo ssu s m u sc leh yo g lo ssu s m u sc legen io g lo ssu s , . m u sc leth y ro h yo ideu s m u sc le and gen io h yo ideu s m u sc le re sp ec t ive lyT h e c lin ica l sign if icance o f th e se .st ruc tu re s w a s d iscu ssed in th e p re sen t study ; ; Key words h ypo g lo ssa l ne rveh yo g lo ssu s m u sc leapp lied ana tom y