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北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或T波改变相关特点分析

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北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或T波改变相关特点分析北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或T波改变相关特点分析 北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或 T波改变相关特点分析 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov.20(32).4 111. 北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或 T波改变相关特点分析 孙光,王宇 (解放军第261医院,北京100094) [摘要]目的探讨健康农民心电图sT段或T波改变与年龄,性别,血压,血脂,血糖,体质量指数等的关系...
北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或T波改变相关特点分析
北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或T波改变相关特点分析 北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或 T波改变相关特点分析 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov.20(32).4 111. 北京海淀地区部分健康农民心电图ST段或 T波改变相关特点分析 孙光,王宇 (解放军第261医院,北京100094) [摘要]目的探讨健康农民心电图sT段或T波改变与年龄,性别,血压,血脂,血糖,体质量指数等的关系. 方法对健康农民检查心电图,身高,体质量,ak/y.,,空腹总胆固醇,三酰甘油,血糖,谷丙转氨酶,分为心电图sT段或 T波改变组及对照组进行比较.姑果心电图ST段或T波改变者447例(16.43%),男248例(9.11%),女199例 (7.31%),男性显着多于女性(P<0.O1).ST段或T波改变组的收缩压,舒张压,总胆固醇,三酰甘油,血糖均高于对 照组(P均<0.05).45岁以上者心电图ST段或T波改变者多于45岁之前.结论性别,年龄,血压,血脂,血糖均 与心电图sT段或T波改变密切相关.农民健康问不容忽视. [关键词】心电图;ST段或T波改变;血压;血脂;血糖;性别;年龄 [中图分类号】R541.7[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)32—41l1—02 心脑血管疾病的发病率逐年提高,已成为主要致死病因 之一.高血压,高血脂症,糖尿病均是发生冠心病的危险因 素.农村健康知识的普及远不及城市,随着全社会医疗参保 的不断完善,农民参加到合作医疗当中后,农民的健康问题更 应得到重视.心电图检查是最基本的体检项目,其中sT段或 T波改变是重要的,进一步筛选心血管疾病的依据.故笔者 对健康农民体检中年龄,性别,血压,血脂,血糖,体质量指数 等的变化与心电图sT段或T波改变的相关关系进行分析. 1临床资料 1.1一般资料选取2009年9月北京海淀地区健康体检农 民共2721例,年龄19,83(50.14?13.18)岁.女1573例, 年龄(51.29?11.93)岁;男1148例,年龄(48.57?14.52) 岁.检查心电图,量身高,体质量,计算体质量指数(BMI)= 体质量/身高,坐位血压测3次,取平均值,测空腹总胆固醇, 三酰甘油,血糖,谷丙转氨酶(ALT). 1.2方法按心电图sT段或T波改变分组,sT段或T波改 变组,心电图正常者为对照组,收集血压,总胆固醇,三酰甘 油,血糖,ALT,BMI数值,利用Exel2003软件统计,均数资料 进行u检验,人数及发生率资料用卡方x检验. 2结果 2.1性别比较心电图sT段或T波改变者447例 (16.43%),男248例(9.11%),女199例(7.31%).男性心 电图sT段或T波改变者明显高于女性(P<0.O1). 2.2血压,血脂,血糖,ALT,BMI比较sT段或T波改变组 的收缩压,舒张压,总胆固醇,三酰甘油,血糖均高于对照组, 均有显着性差异,而ALT,BMI2组比较均无显着性差异. I2组各指标比较(i?s) 注:?与对照组比较,P<0.05;?与对照组比较,P<0.O1. 2.3年龄的比较45岁及以上者心电图sT段或T波改变 检出率显着高于小于45岁者,见表2. 表2年龄与心电图sT段或T波改变 检出率的比较例(%) <45岁组比较,P<0.Ol. 注:?与 3讨论 心电图sT段或T波改变是心脏复极出现异常所致,受多 种因素影响.本文研究显示其与血脂,血糖,血压,性别,年龄 密切相关,且有显着性差异.男性出现心电图sT段或T波改 变显着高于女性,可能与农村男性吸烟者多于女性相关. Van等…报道血糖对心肌功能反作用.血糖增高对心电图影 响的机制可能是:?血浆渗透压升高影响了营养物质与代谢 产物的交换,心肌清除代谢产物障碍,导致心肌损害;?糖化 血红蛋白的升高,微循环中对氧的释放减少,组织慢性缺氧; ?血小板有黏滞,聚集倾向,血液黏稠度增加,使心肌缺血,缺 氧.Hu等提出糖尿病可作为冠心病的独立危险因素,可以 作为冠心病发病的预测因素.血压,血脂异常对心电图的影 响也是非常重要的因素.二者与心脑血管事件密切相关.美 国成人胆固醇教育ATPII1中,指出对高危人群相应的 胆固醇要求降低到5.2mmol/L以下,长期血压升高会使心肌 肥厚,相对心肌缺血,引起心电图的改变,且血管的通透性增 高,内皮细胞损伤,血液中血脂更易附着于(下转第4l36页) ? 4136?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov,20(32) 静点,环磷酰胺0.6,0.8g每2,3周静点1次,血液透析每 周2—3次治疗,咯血症状消失,双肺听诊清,未闻及干湿哕 音,.肾功能亦有所恢复,SCr601txmol/L,ANCA检查示MPO 40RU/mL,PR32RU/mL. 2讨论 原发性小血管炎属于系统性血管炎的一部分,是指以小 血管壁炎症和/或纤维素样坏死为病理基础的一组自身免疫 性疾病,主要是指韦格纳肉芽肿和显微镜下多血管炎,是西方 国家最常见的自身免疫性疾病之一.ANCA是近年来发现的 原发性小血管炎的重要血清学诊断工具.王海燕报道新 月体性'肾炎中ANCA阳性率30%,40%,我国原发性小血管 炎并不少见.原发性小血管炎可累及全身多系统,肺脏,肾脏 最易受损,存活率低.发病人群以中老年人居多.因中老 年人平素就存在多系统慢性病,在此病开始发病时不易鉴别, 而被某个系统的突出临床表现所掩盖,易造成误诊.原发性 小血管炎临床表现具有多样性及复杂性,发病时可有非特异 症状,如发热,肌肉及关节痛,疲乏,体质量下降;还有'肾脏改 变,如蛋白尿,血尿,高血压,水肿,少尿或无尿,甚至出现肾衰 竭.肾外表现可出现在各系统,如呼吸,消化,血液及免疫系 统,也可有皮肤,眼,耳的改变,多无特异性.如医务工作者不 熟悉和重视原发性小血管炎多器官,多脏器功能损害,病情进 展迅速等特点,则该病易被忽视. 在原发性小血管炎的诊断中,对以下人群要特别值得注 意:?50岁以上出现不明原因的蛋白尿,镜下血尿,高血压或 肾功能损害者,伴有或不伴全身症状或其他系统损害者;?伴 有全身症状如发热,消瘦,乏力,或其他系统损害尤其合并肺 部病变,肺出血者;?已诊断为慢性肾衰竭患者,如.肾脏B超 显示.肾脏大小正常或偏大者;?病程较短,肾功能损害进展较 快,伴有进行性贫血加重者;?应用丙基硫氧嘧啶出现血尿 者;?实验室检查有蛋白尿,血尿,WBC增高,贫血与.肾功能 下降不平衡,血沉明显增快,类风湿因子阳性,C反应蛋白增 高.上述患者应常规送检ANCA检查.ANCA是原发性小 血管炎的特异性血清学诊断工具,P—ANCA/抗MPO抗体 同时阳性时诊断特异性可达99%_5].但应强调肾损害一旦 出现,原因不详时,应尽早做肾活检,肾脏病理变化以"寡免 疫复合物沉积"性坏死性新月体性肾炎为特征.该病应以激 素联合免疫抑制剂治疗,重症可予冲击治疗及血浆置换治疗, 早期诊断.早期治疗是改善该病预后的关键所在. [参考文献] [1]RobertAF,devanWijingaardenL,vanRinL,eta1.Hypotheses ontheetiologyofantineutrophilcytoplasmicautoantibody—associated vasculitis:thecauseishidden,buttheresultknown[J].ClinJAm SocNephrol,2008,3:237—252 [2]王海燕.肾衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,2003:185— 189 [3]赵明辉.原发性小血管炎的诊断与治疗[J].中国医刊,2003, 38(4):6一l5 [4]陈秋月,阮彩霞.原发性小血管炎误诊案例分析[J].天津医 药,2005,33(9):585—586 [5]赵明辉.原发性小血管炎及其肾损害[J].中国实用内科杂志, 2002,22(9):516—519 [6]赵明辉,章有康,王海燕.加强抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 检测方法的规范化及合理应用[J].中华内科杂志,1998,37 (3):149—150 [收稿日期]2011—04—03 (上接第4111页)血管壁内,形成粥样硬化斑块,故血胆固醇 水平越低,心肌缺血等心脏危险事件发生率就越低;控制血压 稳定也是很有必要的.本文显示45岁以上的心电图sT段或 T波改变者较多,可能与这部分人群生活,工作压力过大,在 外就餐机会多有关.本文中并未显示BMI2组的差异,可能 与女性心电图未出现改变的人数多有关,而女性大多偏胖,影 响结果. 本文研究中发现心电图出现sT段或T波改变者并无临 床症状,并不影响生活质量,所以这部分人群往往忽略身体状 况的潜在改变.特别是在农村健康知识普及面窄,农民很少 主动自觉地去医院进行健康体检.当然,这其中也不除外经 济原因.这就造成不能及时发现心脑血管病,延误治疗.所 ,定期体检是很有必要 以劝诫农民改变生活方式,饮食习惯 的.王振杰等研究控制膳食组血脂的达标率是不控制膳 食组的2.7倍,说明了生活方式改变及饮食控制在防治高胆 固醇血症中的巨大作用,必须认识到非药物干预的重要作用. 胡大一等提出可采取板报,宣传资料,多媒体,集体上课等 形式,包括饮食,心理,运动,药物,急救等方面的知识,进 行普及.对年龄大,文化程度低者进行一对一的指导,请家属 共同参与,支持其养成良好的生活行为习惯.总之,关注农民 的健康,需要全社会的共同努力. [参考文献] [1]VanHoevenKH,FactorSM.Thediaheticheanclinica1.experimen— talandpatholocalfeature[J].ActaCordiol,1991,46:329 [2]HuDY,PanCY,YuJM.ForChinaheansureygroup.Therelation— shipbetweencornaryarte~diseaseandabnormalglucoseregulation inChina:theChinaheartsurwey[J].EuropeanHeartJournal, 2006,27:2573—2579 [3]LawMR,WaklNJ,ThompsonSG.Byhowmuchandhowquickly doesreduotioninsermcholesterolconcentrationlowerriskof ischaewicheandisease.'?[J].BMJ,1994,308:367—372 [4]王振杰,田秀芝,李贤,等.药物治疗的高胆固醇患者膳食治疗 状况与血脂控制达标率[J].中华心血管病杂志,2005,33(4): 372—375 [5]胡大一,王家宏.我国血脂异常防治现状[J].中国实用内科杂 志,2009,29(1):2—4 [收稿日期]2011—03—15
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