新生儿科2010年3季度护理业务查房

新生儿科2010年3季度业务查房 个人收集了温度哦精品文档供大家学习 ==============================专业收集精品文档============================= =========================================================================== 妇产二科2013年7月份护理业务查房 时间:2013年7月23日16:00 查房地点:六楼学术厅 内容:新生儿黄疸 查房目的:新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理;1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因;掌握新生儿黄疸的护理、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。 一、病例介绍及简要病史:患儿刘琦之女，女，18天，住院号:443610，W:2.74Kg,于2013-07-20以“新生儿黄疸”为诊断收住院，家长主诉“全身皮肤黄染3天伴反应弱、拒奶”，患儿神志清，精神差，反应弱，肌张力正常，营养中等，无传染病史和药物过敏史，无家族史。 二、专科检查:患儿神志清，精神反应差，肌张力正常，四肢活动自如，全身皮肤中度黄染，巩膜稍黄染，脐部干燥，病程中无抽搐，无呕吐及腹泻腹胀，大便为黄色软便，小便为橘黄色，体温:36.5?，心率:140次/分，呼吸:45次/分，体重:2.74千克，头围:32cm，胸围:30cm,身长:47厘米，前囟1.2×1.2?。 三、辅助检查:经皮胆红素267.8umol/l、肝功示:总胆红素:360.6 umol/l(参考值1.7-20.5umol/l)，直接胆红素19.7 umol/l(参考值0-6.8umol/l)，间接胆红素340.919.7 umol/l(参考值1.7-13.7 umol /l)。血型:A型Rh(+)。 四、治疗经过:患儿入院给予间断单鼻道吸氧，行双面光疗，建立静脉通道，静脉输入抗生素，给予抗炎，补液、对症等治疗，积极预防并发症。 五、、相关因素、预期目标、护理措施: (一)、PC:胆红素脑病 预期目标:护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况，异常时立即报告医生处理。 护理措施:)评估患儿全身皮肤及巩膜黄染的程度。诱发胆红素脑病的危险因素。 ==============================专业收集精品文档============================= 个人收集了温度哦精品文档供大家学习 ==============================专业收集精品文档============================= =========================================================================== 2)遵医嘱给予双面蓝光箱光疗每日8小时。 3)遵医嘱给予单鼻道吸氧，氧流量1升/分，以保护脑细胞。 4)遵医嘱给予静脉点滴醒脑静，保护脑细胞。 5)密切观察患儿执行蓝光的效果及副作用，观察患儿神志，精神反 应，有无 惊厥，抽搐，体温，饮食及大小便情况，异常立即通知医生。 (二)、有皮肤完整性受损的危险:与蓝光治疗时患儿烦躁有关。 预期目标:保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破溃。 护理措施:1)评估患儿皮肤情况及危险因素。 2)光疗前修剪患儿指趾甲，避免患儿抓伤自己皮肤。 3)执行光疗时按时给患儿翻身，拍背，每2小时一次。并。 4)保持患儿皮肤清洁，干燥，床单的整洁。每日沐浴1次。 5)每班严格交接患儿皮肤情况。 (三)、营养失调 低于机体需要量:与喂养不当及拒乳有关。 预期目标:保证营养的供给，住院期间患儿体重下降不超过正常体重的5%。 护理措施:1)评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力。 2)遵医嘱给予能量，静脉营养液，A型RH(+)血浆80毫升静点， 口服维生素E25mgQD,配方奶30毫升，每3小时一次，视病情逐 渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误 吸。 3)每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。 (四)、有感染的危险:与患儿免疫力低下有关。 预期目标:住院期间不发生感染 。 护理措施: 1)评估患儿可能发生感染的因素。 2)遵医嘱给予阿洛西林，预防感染. 3)工作人员进出监护室，要更换衣服，鞋子，戴口罩，帽子， 接触患儿前后洗手。 4)每日病房开窗通风两次定时消毒。 ==============================专业收集精品文档============================= 个人收集了温度哦精品文档供大家学习 ==============================专业收集精品文档============================= =========================================================================== 5)保温箱每日用0.025%含氯消毒液毛巾擦拭，奶具做到一人一 用一灭菌。 6)每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染。 7)每日更换吸氧管，湿化瓶。严格执行无菌操作规程。 六、效果评价:制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿皮肤黄染基本消退，未发生胆红素脑病，皮肤完整，未发生破溃，未发生交叉感染，体重增长至3000g,无其它护理并发症发生。 七、出院指导:1)合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶， 喂养时要耐心。 2)注意保暖，防止受凉。 3)防止感染，注意患儿卫生。 4)按时预防接种。 5)出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。 八、护士长小结:经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定，精神反应好，生命体征平稳，皮肤黄染基本消退，体重增长明显，吸力好，消化好，大小便正常，护理措施到位，无护理并发症，待复查肝功后出院。 ==============================专业收集精品文档============================= 个人收集了温度哦精品文档供大家学习 ==============================专业收集精品文档============================= =========================================================================== 教学老师提问: 1、 早产儿的概念,(回答正确) 2、 早产儿的外观特点,(回答正确) 3、 早产儿常见的护理问题,(回答正确) 4、 早产儿护理措施,(回答正确) 讨论的问题: 1、 早产儿最适宜的环境温度; 2、 早产儿如何喂养，鼻饲时胃管插入深度如何测量; 3、 早产儿如何保暖，箱温如何调节; 4、 早产儿吸氧浓度和吸氧时间分别是多少。 科护士长小结: 新生儿科组织的这次全院多媒体护理教学查房准备充分，查房目的明确，查房形式正确，是以实习护生为主体。护生对早产儿的理论知识掌握较好，护理病历书写格式正确，护理问题恰当，护理措施全面并落实到位。希望今后实习护生积极踊跃发言及回答问题。 ==============================专业收集精品文档=============================