痫病中医诊疗方案

痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案 (2015年) 一、概念 痫病是一种反复发作性神志异常的病证,亦称“癫痫”。临床以突然意识 丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫, 移时苏醒,一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲 倦乏力等症状。 可见于西医学中的癫痫,无论原发性或继发性,均可参照本病辨证论治。 二、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准。 (1)全面性发作时突然晕倒,项背强直,四肢抽搐,或仅双目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。 (2)部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视,或呕吐、多汗,或言语障碍,或无意识的动作等。 (3)起病急骤,醒后如常人,反复发作。 (4)有家族病史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 (5)发作前常有眩晕、胸闷等先兆。 (6)脑电图检查有阳性现,有条件做CT、磁共振检查。 (7)应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。 2、西医诊断:参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》(中华医学会.北京:人民卫生出版社,2007)的诊断标准。 颞叶癫痫: ①具有典型颞叶癫痫发作的临床表现,如上腹部感觉异常、恐惧等先兆,口咽及运动自动症,或者听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆等; ②脑电图显示前、前中颞或者后、中后颞癫痫样放电; ③ MRI显示颞叶内或外侧病灶、海马硬化或正常。 (二)证候诊断 1、痰气郁滞证:发作时神情呆滞,目瞪如愚,或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽, 或寻衣捻物,或错语独行,或莫名伤悲,或妄见妄为,或鼻闻焦臭,或气上冲胸,恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆,目晴上视,口吐白沫,手足搐溺,喉中痰鸣或口吐涎沫,移时苏醒,头晕如蒙,静而少言,或神情呆钝,智能减退,胸部闷塞,胁肋胀满。舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。 2、痰火扰神证:发时或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,或视物颠倒,或狂乱无知,狂言妄走,或猝然扑到,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉。平素急躁易怒,面红目赤,头疼失眠,口臭口苦,溲赤便干,或咯痰粘稠。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。 3、瘀阻脑络证:可有跌仆损伤史,发时或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,或口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫,或猝然昏仆,肢体抽搐,缓解期兼见头部或胸肋刺痛,肢体麻木,神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑,脉弦或涩。 4、气血两虚证:痫病久发不愈,发则神情恍惚,或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,口眼颤动,或颈软头垂,或手足蠕动,或猝然扑到抽搐无力,或两目瞪视,或口吐白沫,或口噤目闭,二便自遗。平素可见神疲乏力,面色无华,眩晕时作,食欲不佳,大便溏薄。舌质淡,苔白或少苔,脉细弱。 5、肝肾阴虚证:发则神思恍惚,或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,或言语噻涩,或耳鸣如蝉,或妄见妄闻,手指蠕动,甚则猝然晕仆,肢搐,平素面色潮红,健忘失眠,五心烦热,腰膝酸软。舌质红绛,少苔或无苔,脉弦细数。 (三) 鉴别诊断: 1、中医鉴别诊断: (1)中风病:典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人,但痫病有反复发作史,发时口吐白沫,双目上视,四肢抽搐,或作怪叫,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症,而中风则仆地无声,昏迷时间持续长,醒后常伴有半身不遂后遗症等。 (2)厥证:厥证除见突然仆倒,昏不知人主证外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐白沫,双目上视,四肢抽搐,或作怪叫之症,临床上不难区别。 2、西医鉴别诊断: (1)短暂性脑缺血发作(TIA):呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒,应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大,常有高 血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病,脑电图多无痫性发作波。 (2)癔病:临床症状与癫痫有许多相似之处,但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧,发作形式多变,往往有号哭或喊叫,面色潮红,瞳孔正常,一般无自伤、失禁,每次发作持续时间较长,发作多与精神因素有关。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 风、痰的病理因素贯穿痫病病的始终,故化痰、熄风之法适用于本病的治疗全过程。 1、痰气瘀滞证 治法:理气化痰,熄风开窍 方药:柴胡龙骨牡蛎汤加减 2、痰火扰神证 治法:清热泻火,化痰开窍 方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3、瘀阻脑络证 治法:活血化瘀,熄风通络 方药:通窍活血汤加减 中成药:丹灯通脑、三七通舒、三七总皂苷、步长脑心通、通心络胶囊等。 4、气血两虚证 治法:补益气血,健脾养心 方药:归脾汤加减 中成药:归脾丸 5、肝肾阴虚证 治法:滋养肝肾,熄风安神 方药:大定风珠或益脑回春方加减 中成药:左归丸、六味地黄丸等 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液 痰火扰神证可选用清开灵、复方麝香、醒脑静注射液;另外在辨证的基础上可使用活血化瘀类的中药注射液静脉滴注,如三七总皂苷、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等可以选择使用。 (三) 针灸治疗 根据辨证,归经取穴。 操作:毫针刺,实证者针用泻法,虚证者针用补法,每日1次,10次为一个疗程。 (四)内科基础治疗 癫痫最主要的治疗是合理应用抗癫痫药物,抗癫痫药物需要长期、规律服用才能提高疗效和减少不良反应。治疗原则:按照癫痫类型选药;尽量单一用药;服药剂量适当;定时定量服药;坚持连续服药;观察不良反应、慎用其他药物。 (五)其他治疗 根据病情可选择有明确疗效的治疗,如中药药枕、中药热封包外敷治疗、中药熏洗治疗、穴位贴敷、高压氧、脑电生物反馈、单纯超声治疗、电脑中频电治疗等。 (六)调摄 1.对患者进行痫病相关健康知识宣教,使患者全面了解痫病的基础知识,消除患者对痫病的不正确观点和认识,解除心理上的负担,避免外界的不良因素刺激。应积极寻找诱发因素,并尽量避免,防治诱发本病的发作,要坚持正规、长期、合理用药; 2.起居有常,劳逸适度,保证充足的睡眠; 3.饮食应清淡有节,结构合理。戒烟酒,适当限制食盐的摄入; 4.患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作,亦应注意原理火源、水电、电源。避免意外;外出时应以2人同行为宜,以避免突然发病时发生危险; 5.适度锻炼身体,以增强抵抗力,减少发作。 三、疗效评价 (一)评价标准 1、中医证候学评价标准: 通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。 采用计算:[(治疗后积分-治疗前积分)]÷治疗前积分× 100%。 2、西医疗效评价标准: (1)显效:发作频率减少≥75%且<100%; (2)有效:发作频率减少≥50%且<75%; (3)无效:发作频率减少<50%; (4)恶化:发作频率增加。 (二)评价方法 在患者第1次就诊、出院时分别选用中医证候诊断标准、西医疗效判定标准进行评价。