无张力疝修补术术前术后护理

无张力疝修补术术前术后护理 无张力疝修补术术前术后护理 齐齐哈尔医学院2004年第25卷第—塑 无张力疝修补术术前术后护理 曹琳 疝是指任何组织脏器离开原来的位置,从先天的或后天 的缺损,问晾或薄弱处突出到另一部位的一种疾病,最常见的 是腹外疝,这是普外科的常见病和多发病,如腹股沟斜疝,股 疝,脐疝及切口疝.过去,传统的治疗是:疝囊修补术加 疝囊高位结扎术.术后复发率高,一般在1O,15左右, 再修补后复发则更高,可达25左右[】].采用在局麻下做各 类疝无张力修补术,目前在临床上已广为应用.除小儿外,可 适用于各种外疝,尤其是老年人的各种外疝,它具有病人术后 恢复快,护理简单,无复发或少复发,有着传统手术不具备的 优点,尤其是老年人和有其他不能耐受传统疝修补术及麻醉 作者单位t南京医科大学第二附属医院 邮编210011收稿日期2004--09一O4 者.疝补片为高分子聚丙烯制成的椎形网片塞,及平网 片,对人体无毒无害,与人体组织有良好的相容性,使用时可 根据病人情况任意裁剪.我病区白1999年来,开展这类手术 已有4年,现总结2002~2003年105例病例作一护理回顾. 1临床资料 总病例数105例,其中男98例,女7例,脐疝5例(女4 例,男1例),双侧疝1例(男),嵌顿疝7例(均为男性).年龄 最大84岁,最小23岁,平均年龄55.7岁.住院最长14天, 最短3天,平均8.75天. 2术前准备及健康教育 腹外疝病人的手术前后均注意消除或减轻腹内压增高的 因素,否则易引起复发.这是这类病人的重点护理. 2.1心理护理了解病人心理状态:对手术的了解程度,解 常由于湿化不足和未充分吸引所致,只要加强护理,勤湿化, 吸痰充分即可避免. 3.7.2气道粘膜溃疡原因:1)最常见的是气囊充气过多, 压力过高,压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死,重者可穿 透气管壁,侵蚀大血管而致出血.处理:充气适宜,定时4h放 气1次,每次放气1O,15min.2)吸痰操作不当,吸引负压过 大,吸痰次数过频,抽动过快,湿化不足等促使粘膜损伤.处 理:吸痰时要在无负压的情况下插入一定的深度然后边左右 旋转边吸引,并慢慢地拔出吸痰管[.加强呼吸道湿化,密切 观察痰液的颜色,性质,必要时向气管内滴人止血药物. 3.7.3呼吸机相关性肺炎的防治据报道[3]机械通气时呼 吸机相关性肺炎的发生率为9,69,且机械通气每增加1 d,其危险性增加1,3.防治措施包括:1)积极治疗原发 病:对机械通气治疗的重型颅脑损伤患者,要积极治疗原发 病,创造条件,尽早拔管撤机.2)防止交叉感染:医务人员的 手是传播病原菌的重要途径,强调在接触患者和操作前后严 格洗手,严格消毒制度和无菌操作,保持室内良好通风,有条 件者可对存在危险因素的患者进行保护性隔离.3)加强人工 气道患者的排痰护理:定时翻身叩背,及时清除气道内分泌物 是减少下呼吸道分泌物淤积及微生物寄生繁殖的重要措施. 4)加强呼吸机环路的管理:呼吸机管道及其冷凝水也是细菌 寄居繁殖的重要场所【4],呼吸机管道应z,7d更换1次,并 注意及时清除冷凝水(使用加热导线型湿化器可减少冷凝水 的形成).5)定植于下呼吸道内的G一杆菌的2O,4O源 于胃腔[5],重型颅脑损伤患者多数采取仰卧位,并多留置胃 管,增加了胃腔内容物返流和吸人发生的可能.对机械通气 患者采取半卧位?经胃管少量多次喂养?适当应用胃肠动力 药物等可能是减少返流和吸人的有效方法.另外,做好患者 的口腔护理也可减少口咽部细菌的滋生.6)加强机械通气时 的营养支持,积极维持内环境的平衡,合理使用免疫调节剂. 7)应重视病原学检查,合理使用抗生素,尽量避免无病原学诊 断的经验性用药.本组采取在严格无菌操作下多次留取下呼 吸道分泌物获取病原学和药敏药物,方法简便易行,结果可 信,对指导用药有益,值得推广. 3.7.4深静脉血栓形成旧患者长期卧床,体位相对固定, 应用呼吸机时,胸内压升高,使静脉回流缓慢易形成血栓.需 1,2翻身1次,建立床头翻身卡并登记,按摩四肢,做肢体被 动运动,以促进血液循环,防止血栓形成. 3.8促进肺膨胀为防止长时问应用恒定的潮气量引起肺 萎缩,顺应性下降及换气功能减退等不良影响,新型呼吸机均 有叹息(SIGH)装置,能定期膨肺.如无叹息(SIGH)装置,应 每2,3h用呼吸囊或手控手法通气,以利肺膨胀. 3.9撤离呼吸机的护理重症脑损伤患者经呼吸机辅助呼 吸后,呼吸机同步呼吸良好,吸氧浓度降至3O以下,血气分 析正常,有自主呼吸,可试停机.呼吸机有同步间歇指令换气 (SIMV)或压力支持换气(PSV)时可降低呼吸频率至6,1O 次/min,无SIMV装置,从每小时脱离呼吸机5min开始,逐 渐延长,在自主呼吸达1h以上,没有呼吸困难征象,通气和氧 合指标均正常时可停机.停机一般选择在上午,便于观察,先 吸痰,膨肺后给导管吸氧,并密切观察患者的神志,面色,心 率,呼吸频率,节律,有无胸闷,烦躁等,采血查血气分析,如有 异常及时处理. 参考文献 [1]周秀华.急救护理学[M].北京科学出版社,1996:147 [2]薛庆诚.神经外科学[M].天津.天津科学技术出版社,1990:1 [3]VisnegarwalaF,LyerNG,HamillRJ.Ventilator--associated— pneumonia[J1.IntJAntimicrobAgents,1998,10(I):191— 2Qs [4]刘亚平,韩江娜,马遂.呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺 炎[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):508—509 [5]柏宏坚.呼吸性相关性肺炎的预防[J].国外医学呼吸系统分册, 2000,20(2):83--85 [6]孙玉霞,郭丽娟,冷云鹏.使用人工呼吸机患者的护理[J].国外 医学护理学分册.1997.16(5).202—203 JournalofQiqiharMedicalCollege200t'V!j!! 可来福接头在深静脉置管中的应用与护理 叶艳 晚期癌症病人常会出现营养不良,恶液质,导致水电介质 紊乱.深静脉置管的应用满足了临床救治的需要,减轻了晚 期癌症病人每日输液扎针的痛苦.但在每次输液时需使用输 液玻璃丝进行连接,并用胶布反复固定.病人翻身时容易脱 落,且皮肤易发生胶布过敏.我科对2004年l,6月收治的 100例晚期癌症病人应用美国ICU医疗公司生产的可来福 (Clave)接头代替传统输液玻璃丝连接,效果显着.现将护理 报道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料100例中,男性56例,女性44例,年龄l7, 78岁.其中胃癌25例,直肠癌2O例,肝癌16例,肺癌15例, 乳腺癌12例,胰腺癌7例,膀胱癌3例,骨肉瘤2例,用于股 静脉置管69例,颈内静脉置管l6例.贵要静脉PlCC置管l5 例,使用时间为9,180天,平均2天. 1.2可来福接头的构造可来福接头是一种无针的输液接 头,有1000型(直型)和2000型(T型)二种.1000型主要用 于留置针,2000型则主要用于中心静脉导管.它由白色弹性 矽质帽,穿刺导管,输液管插头,蓝色外壳组成.接导管端称 为阳性端,接输液端为阴性端. 1.3使用方法当静脉导管置人操作完毕,将可来福接头阳 性端的保护帽拔去,然后将阳性端对着静脉导管接头,插人并 旋紧,避免脱落防止空气进人.输液皮管排好气,连接输液连通 管.再度排尽气体.将连通管乳头对准可来福接头的阴性端,使白 色矽质帽压进并左右旋紧.使之形成一个密闭的无针系统. 2临床护理 2.1心理护理晚期癌症病人心理反应十分复杂.常现为 作者单位;江苏省苏大附一院肿瘤科 邮编215006收稿日期2004一O8一Oz 五个阶段,即震惊与否认阶段,愤怒阶段,讨价还价阶段,沮丧 阶段,接纳阶段.针对不同的阶段我们采取了相应的护理措 施,取得了良好的效果.向病人讲解深静脉置管的必要性和 过程,介绍一些治疗有效的实例.并带病人观看同室病友的深 静脉留置情况,取得病人的配合.使病人处于接受治疗的最佳 心理状态. 2.2保持深静脉置管通畅向病人进行宣教,说明置管在位 通畅的重要性及注意事项,用3M敷贴将导管固定在适当的 位置,防止导管脱出,打折.保持局部清洁,如有敷贴脱落及 时更换.输液开始后勿用力牵拉输液皮管.液体输注完毕.应 在液体输注时取下输液器,避免回血.若输入脂肪乳剂等浓 度较大的液体后,应输注生理盐水5O,100ml再取下输液 器.密切观察输液情况,发现异常.及时处理 2.3深静脉置管感染的预防液体配置和输注时严格按照 无菌操作,每日输注前,要用安尔碘消毒接头的阴性端.穿刺 处换药2日1次,保持敷贴的清洁干燥.当敷贴被渗液或汗液 浸湿时及时更换,换药时注意插管处有无红肿,渗出,发现异 常及时处理.必要时拔除导管.定时查血常规,观察T,P,R 的变化,发现感染先兆及时对症处理. 3效果评价 晚期癌症病人深静脉置管使用可来福2000型接头,所有 连接都采取螺旋式接口,不存在输液玻璃丝脱落的可能,无需 使用钢针避免发生意外针刺伤,100例晚期癌症病人观察结 果,无1例输液皮管连接脱落.正压防止回血避免血栓形成, 密闭通道减少了污染的机会,加快了脂肪乳剂等高浓度液体 的滴速,避免了胶布过敏的发生,使病人活动度增加,减轻了 病人的痛苦.使护士有更多的时间了解病人,提高了晚期癌症 病人的生存质量. 释手术治疗的必要性,以及术前术后的注意事项,缓解紧张心 理,配合护理及治疗. 2.2常规检查部分血肝肾功能,三大常规,血凝血常规,胸 片,心电图.这些检查在术前完成. 2.3减轻腹内压增高的护理措施1)了解吸烟史,告诫病人 术前禁烟,以减少咳嗽咳痰.2)保持大小便通畅,便秘者给予 通便处理.3)避免搬举重物. 2.4术前准备手术前l天常规药物试验,如青霉素皮试, 普鲁卡因皮试,备皮,沐浴.术前8小时禁食,4小时禁水 3术后护理及健康教育 3.1术后病人回病室后,切口置沙袋(1kg),压迫24小时, 经常观察切口有无渗血,必要时用阴囊托托起阴囊预防阴囊 血肿. 3.2保持切口敷料整洁固定,若因小便污染,应及时更换. 3.3术后切口疼痛:无张力疝修补术后切口疼痛较传统手术 来说疼痛相对较小,可不使用镇痛剂或口服止痛药,如病人自 觉疼痛难忍.可给肌肉注射止痛荆或用镇痛泵镇痛. 3.4减轻腹内压增高的护理措施:1)术后卧位和活动:术后 宜平卧位,6,8小时可下床轻微活动.但不宜采用半卧位,以 减轻腹内压.2)保持大小便通畅:应多食用高纤维食品或流 食,便秘者可使用通便剂.3)避免举重物.如必须手托举重 物,只能是较轻的物品.4)术后如有咳嗽,应指导病人用手按 压切口后再咳.5)遵医嘱治疗腹内压增高的疾病,如慢性咳 嗽,便秘,排尿困难等.6)术后3,5天切口愈合良好可出院, 待1周后到门诊拆除缝线. 4出院指导 4.1活动出院后应适当休息,逐渐增加活动量. 4.2饮食应食含纤维素较高的饮食.以促进肠蠕动.保持 大便通畅. 4.3工作轻体力劳动者术后休息l,2周即可恢复正常工 作,3,6月内应尽量避免重体力劳动或过量运动. 参考文献 [1]赵渝.疝环充填式无张力疝修补40例的疗效观察EJ3.四川医 学,2000.21(1)l13