骨性关节炎文章

骨性关节炎的诱因有哪些？ 骨性关节炎的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病，起病比较缓慢。那骨性关节炎的诱因有哪些？ （一）关节长期负重受损 现在大多数中老年人喜欢每周爬两三次山，或每天上下爬楼梯三次，下蹲10分钟，慢跑半小时等运动，其实这些运动如果过度，是非常有损关节的。 比如爬楼梯时，关节就须承担体重的3至4倍，会加剧膝关节的负担和损伤，膝关节的弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，而且伴随着骨与骨之间的磨损加大，导致膝关节的疼痛。所以下山的时候，有缆车您最好坐缆车下来，下楼时以乘电梯为宜。 （二）胶原蛋白成分的流失 随着年龄的增长，膝关节会产生退行性变化。我们都知道，胶原蛋白在骨与关节中均占有很大分量，胶原蛋白在骨骼中占1/3，而在关节软骨中占到59%。人到了35岁以后，胶原蛋白和钙逐渐流失，容易引起骨关节炎、骨质疏松等骨关节疾病。 （三）肥胖是重要因素 流行病学研究发现，肥胖会诱发膝关节骨性关节炎的发生。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。 肥胖者尤其女性，膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋关节、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎 别忽视膝盖之外的关节炎部位     关节炎很常见，但是认识却往往不够。说起关节炎，很多的第一反应就是膝关节炎、膝关节痛。确实，膝关节炎是最常见的关节炎，但是专家告诉大家，除此之外，关节炎还有很多种类，千万不可忽视。 别忽视膝盖之外的关节炎部位 专家指出，老百姓多把骨性关节炎等同于膝关节炎，或脚、踝等负重关节的问题，实际上，手指指间关节、脊柱和髋关节也是骨关节炎的多发部位，但往往容易被患者和经验不足的医生忽略，造成漏诊和误诊，给病人带来持久的痛苦。 膝关节以外的骨性关节炎常常会被忽略，比如脊柱的骨关节炎经常被误认为坐骨神经痛和腰椎间盘突出，手指间的骨性关节炎被当成类风湿性关节炎或痛风，髋部的骨性关节炎因引起大腿内侧疼痛，也常被当作腰部的疾病来对待。这三类骨性关节炎在临床上其实比较常见，需要提高警惕。 膝关节的骨性关节炎，会有关节肿胀、疼痛、晨僵（不超过半小时）、关节摩擦感或摩擦音，常是起病缓慢；手指的骨性关节炎表现为远端关节疼痛为主，整个手僵硬感，指尖远端长出像牛角一样的畸形骨，有压痛感；脊柱的骨性关节炎往往是腰椎正中僵硬、疼痛，痛感可放射到臀部和大腿内侧，患者走路不能持久，严重的走两三百米就要坐下休息，待疼痛缓解后才能再走；髋关节的骨性关节炎夜间疼痛尤为明显，患者不能下蹲，上下楼梯疼痛加重；脚趾的骨性关节炎常表现为“拇外翻”，即双脚大拇指向脚背外侧翘起，可形成增生性肥大，压住旁边的趾头。 高发人群如何预防骨性关节炎？ 据悉，骨性关节炎与年龄、遗传、关节劳累有关，干重体力活者、从事剧烈运动的运动员、经常做家务的家庭主妇等，都是骨性关节炎的高发人群。专家建议此类人群，平时要注意关节炎的预防。 1、首要是注意营养均衡，也可以食疗，如多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 2、老年人不宜跑步包括慢跑，因为年老，软骨弹性差，跑步过程中关节的撞击力太大，会破坏骨结构。老年之后学打太极拳也不妥，因对体位高，特别屈膝位对关节损伤很大。此外，不宜做的运动还有爬山、爬楼梯等，这些也会造成关节磨损。比较适宜老年人的运动是游泳、散步、骑自行车。锻炼过程中如出现疲劳、疼痛就应该停止，适当休息。肌肉的锻炼对关节血液循环会产生好的影响，建议老年人坐在或躺在床上，绷直双腿，将足背向头方向慢慢收紧，再慢慢放松，可有效锻炼肌肉力量。（ 特殊类型的骨关节炎 流行病学研究表明，骨关节炎的发病无地域及种族差异，在45—55岁的人群中，男女发病率相当，而55岁以上则以女性患者明显居多。骨关节炎在奶岁人群的患病率为10％—17％，60岁以上则达50％，而在75岁以上人群中，80％忌有骨关节炎。我国有近]亿不同程度的骨关节炎患者。 特殊类型的骨关节炎 (1)原发性全身性骨关节炎 以远端指间关节、近端指间关节和第一碗攀关节为好发部位。膝、髋、历趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类：①结节型，以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型，以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及c反应蛋白增高等。 (2)侵蚀性炎症性骨关节炎 常见于绝经后的女性，主要累及远端及近端指问关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛和触痈，可最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免疫复合物的沉积和血管因的生成。X线可见明显的骨赞生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。 (3)弥漫性特发性骨质增生症 好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊栓韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是，惟小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背捅、发僵、手指麻木或腰浦等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生 骨关节炎发生的常见原因     原发性骨关节炎是指病因不明者，可能是多种因素破坏关节软骨完整性的结果。但有些因素可以认定相关，加高龄、性别、遗传因紊、肥胖、痈风、糖尿病、陈lB性损伤、既往关节炎、先天性或后天性关节畸形、雌激素水平下降等。长期大量饮酒、寒冷与饮食习惯也是其中国震。基本上可以说明该病的多样性，且具有共同的危险因素，相似的发病机制和共同的病理特征，骨质疏松症是骨关节炎加剧的基本因素。 骨关节炎发生的常见原因 (1)年龄 骨关节炎的发生率随着年龄增长而升高，年龄是骨关节炎发生发展的最危险因素。但年龄本身并不能导致骨关节炎，由此骨关节炎被认为是与年龄相关但不只限于年龄。 (2)先天性和后天性异常 多数单侧髋关节骨关节炎的病人，尤其是年轻患者，诱因可为先天或厉天性的异常。先天性髋关节半脱位、脱位和破白发育不良可诱发年轻女性髋关节早期骨关节炎。股骨头骨软骨病(成人为血管性坏死)和服骨头滑脱可诱发年轻男性早期髋关节骨关节炎。 (3)肥胖 肥胖是膝关节骨关节炎的高危因素。例如国家健康及营养检测组织对一较大人群调查显示，肥胖诱发的骨关节炎可发生在任何性别和种族，尤其在女性。结果毫不奇怪，行走可对膝关节施以6倍于体重的力量，即膝部受力增加值为体重值乘以6。尽管由此揪Q8l胖者钥部骨关节炎的发生率也较高，但其关联还未被证实。据NHANES发现，肥胖与双侧肋关节的骨关节炎有关联而非单侧。 (4)锻炼与关节损伤 高强度、竞争性的锻炼，可以增加过度应力刺激关节的骨关节炎的发生率。主要的刺激因紊包括长跑(影响肮与膝关节)、垒球投掷(肘及肩关节)、足球(下肢)和橄揽球。半月板的切除或前交叉韧带撕裂可增加膝关节骨关节炎发生朗危险性。关节损伤的年龄对召关节炎的发生是一附加决定因素。35—40岁发生膝关节交叉韧带或半月板损伤的患者比25岁以前发生者出现膝关节骨关节炎要快。 (5)遗传基础 原发性结节性骨关节炎，以Heberden's结节Bouchhard's结节和髋与膝关节的退行性变为持征，似有遗传性因素。家庭性假痛风和遗传性关节眼病是早期骨关节炎的遗传形式。在分子水平软骨基质的异常与一些形式的早期骨关节炎有关系。例如，基因关联上的研究已经发现在连续二代有软骨发育不良的早期原发性骨关节炎的家庭中，软骨基质异常每代人的前胶原DNA链上，于精氨酸的位置上发生了半耽氨酸的改变。但这些还不足以解释家族性的自发性骨关节炎的发生 骨性关节炎的诱发因素及治疗    现今，患上关节炎的人逐日增多，究竟是哪些原因造成骨性关节炎的呢？患上骨性关节炎要如何治疗？这些都成为我们关注的问题。 一、造成骨性关节炎的因素 1、种族遗传因素 大多数的骨性关节炎具有遗传倾向。英国人发病率最高而西非人最低，白种人比黑种人发病率高。临床上有几种骨性关节炎已经被确认与遗传有关。其中一种疾病是手指近端第一关节畸形变大，形成结节，称为希伯登结节，它可由母亲遗传给女儿。最常见的遗传性骨关节炎是原发性全身型骨关节炎。 2、性别 专家分析表明50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。 3、增龄 骨性关节炎有明显的老龄发病趋势，其发病率随着年龄增高而升高。进人中老年后，人体的骨骼会发生退行性改变，骨骼的矿物质含量不断减少，韧性和弹性变差，骨的营养状态失衡，关节软骨变薄、变性，成为引发骨性关节炎的原因。 4、体重因素 体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛，患者不自觉地限制了活动而使体重增加，相互影响又加重了关节病变。 5、吸烟与饮酒 吸烟将消耗身体15%的氧供应，使骨骼及关节处于相对缺氧的状态，成为骨性关节炎的原因。对于已经患有关节炎的患者，吸烟会直接导致受伤的组织新陈代谢进一步减慢，疼痛加重，延迟疾病的恢复。 酒对关节疾病的负面作用很大，大量饮用酒类，甚至酗酒，无论对健康人还是患有关节疾病的病人都是有百害而无一利的。 6、姿势不良 如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损，并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态，久之这些肌肉发生静力性损伤，进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。也与颈椎关节长期受力不均，使压力(应力)集中于关节内的某处造成应力过度而损伤关节。 7、职业 骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。 如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节，较长时间站位工作如纺织女工、营业员、迎宾小姐、仪仗队员的跟骨。以上这些部位因长期反复做某一个动作，使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。 8、骨内静脉瘀滞及骨内高压 以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。 二、骨关节炎的治疗方法 1、提高防范意识 患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性，提高患者对危险因素的认识，消除和避免致病因素，有利于控制疾病和功能的恢复，同时要树立战胜疾病的信心。 2、保护关节 应限制关节负重活动，避免过久站立或长距离步行，可使用手杖以减轻受累关节负荷。体重超标者宜减轻体重。要注意患病关节保暖，避风寒。严重时可短期卧床休息，完全制动。 3、功能锻炼 合理的锻练可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，不合理的锻练则会增加关节负荷，引起软骨的进一步损伤，从而加重临床症状。常常可以见到有些患者盲目地进行走长路、跳迪斯科，甚至 跑步、爬山等不适的锻练后症状加重。 我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动，建议健肢立地负重，患肢屈伸关节活动，或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量不要做下蹲等会加重关节负荷的活动。 针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等，次数越多越好。游泳是一项非常适合膝骨性关节炎患者的运动项目，它对膝关节无多大的负担，可使肌肉充分的活动。但蛙泳要求膝关节使出扭动得力。有时会造成不好的结果，故建议采用自由泳、仰泳。 4、局部理疗 急性期关节发热，肿胀宜先进行局部冷敷，退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等 新型关节炎药物尚需验证     对于关节炎的研究，一直是很多人关心的问题，过去常常使用安慰剂来帮助治疗关节炎。 近日法国科学家就提出了新的研究成果，法国科学家发现，对骨关节炎患者注射一种被称为NRD101的新型透明质酸化合物治疗作用与安慰剂类似。那么这种新型的药物到底是否可以有效呢？专家对此进行了考评。 新型关节炎药物尚需验证 据悉，法国科学家的研究实际上是对过去一种猜测的证实。以往科学家一直认为透明质酸有助于恢复关节周围滑液的弹性，而膝关节骨关节炎患者恰恰存在关节滑液衰竭。但是这种药物对于人体的副作用的影响，还需要进一步考评。 研究人员对NRD101与口服药物双醋瑞因的安全性和有效性进行了对比研究。共有301名患者随机接受了三个疗程的NRD101注射治疗。第一组患者每周注射一次，共三周，与安慰剂胶囊一起使用，每三个月一个疗程。第二组患者注射安慰剂，每天两次口服双醋瑞因。第三组患者注射药物和口服药物都是安慰剂。 结果显示，三组患者的临床症状都有所改善，每组患者的关节结构都有轻度破坏。但是并不是说此结果就可以看出NRD101的新型透明质酸化合物治疗的效果了，也有专家质疑这些症状的改善其实是注射带来的安慰剂效应有关。也就是说，NRD101的效果与副作用还需要进一步验证。 骨性关节炎：肥胖“伤”不起的痛     骨性关节炎一直被认为是骨头软化、骨头坏死坏死所致。但是最新研究发现，肥胖也是导致骨性关节炎发病的罪魁祸首之一。根据临床统计发现，肥胖超重者患有骨性关节炎的几率大大高于一般人。 对于出现这种情况的原因，专家表示，肥胖可从机械因素、内分泌等多方面破坏关节，令骨性关节炎的风险直线上升。 此外，在广东省第一次骨科联合学术大会上，与会的某知名骨科专家也公布了其对于肥胖与骨性关节炎的研究成果：骨性关节炎的病因跟肥胖很有关系。 该专家的研究发现，身体质量指数（BMI，体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）超过27的人，BMI每增加1，膝关节骨性关节炎的风险就增加15%，每减少2，风险则减少50%。也就是说，肥胖的人因为身体过重，会给骨关节造成很大的机械压力，加快了关节软骨的蜕变和丢失，并刺激骨赘的形成，导致骨性关节炎发生。 另外，肥胖者往往并存有心血管系统、内分泌系统、呼吸系统等方面的疾病，比如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，这些疾病也可能导致糖类和脂类代谢异常，加速骨性关节炎的进展。（ 骨性关节炎能治疗好吗？     经常看到有些老年人走路步履蹒跚，上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”型腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。那么，骨性关节炎能治疗好吗？ 骨性关节炎能治疗好吗？ 目前的医学技术还没有能力使骨性关节炎的病程逆转，大部分患者的病情会不断地发展、恶化，因此绝大部分患者均需要进行治疗。治疗的基本目的是缓解症状，改善功能，延缓进程及矫正畸形，改善患者的生活质量。 因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是可以缓解症状，延缓进程。只有到了晚期，严重影响功能时，可考虑采用人工关节置换手术 骨性关节炎的发病有哪些特点？    1.老年人发病率高。该病的发病率与年龄密切相关，前面已经谈及。 2.女性患者多，特别是绝经后的妇女。45～岁的人群中，男女发病频率相当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的2倍。 3.肥胖。流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。 肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。肥胖对膝关节骨性关节炎发生机制的影响是复杂的，目前尚不完全清楚。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生也有相关性，即腰部脂肪多的患者易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。 4.种族因素也会影响骨性关节炎的发病，西方人髋关节骨性关节炎的发生率高，而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。 5.一些特殊职业的人易患骨性关节炎，如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。 6.关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素，如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。我国著名速滑世界冠军叶乔波多岁膝关节就因为反复受伤引起创伤性关节炎做了手术，取出相当多的软骨碎片和游离体。 7.此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋，走路时增加了膝关节承受的应力，并且改变了膝关节的受力点也容易引起骨性关节炎 骨性关节炎是怎么回事？     案例回顾：62岁的王大妈体态较胖，10年前绝经，活动量较前也减少了，身体更加发福。6年前王大妈出现右膝关节疼痛，不久左膝关节也疼痛起来，双膝关节疼痛逐渐加重，并逐渐变形，成了“O”型腿，不能正常下蹲，上下楼梯非常困难，到医院拍X线片，发现双膝关节内侧间隙变窄，股骨、胫骨、髌骨的关节边缘都有骨质增生。 专家解析：王大妈患的是膝关节骨性关节炎，属老年退行性病变，骨的老年退行性病变在全身任何关节都能发生。但由于膝关节承受体重负担较重，因此变形性关节症在膝关节最为常见。这种病多见于身体较肥胖的老年妇女。发生本病的原因是： ①妇女绝经后，由于内分泌紊乱，影响了钙的吸收、代谢，致使骨量减少或增生，骨质疏松是发生该病的主要原因。 ②慢性关节软骨的损伤，如久站、劳动或生活中关节剧烈反复机械性磨损致关节软骨退变。 ③肥胖、超重使关节负荷增加，关节软骨单位面积承受压力升高。 ④部分患者与遗传因素有关。 经常看到有些老年人走路步履蹒跚，上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”型腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。 虽然表现在“长骨刺”，但是根本原因是关节软骨受到破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨刺形成，从而产生疼痛和运动障碍，严重时导致患肢病残。 骨性关节炎的特点：一是关节软骨的退行性变，二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变。平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像学所见，80%～90%60岁以上的人拍X线片均可见骨质增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。 年龄是发病的重要因素，关节内创伤、炎症、感受寒湿、异常代谢产物沉着、反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注入肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，某些内分泌异常如糖尿病、关节内翻或外翻畸形、关节结构异常或对线不良、遗传免疫反应、肥胖等也是一个重要因素。 因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的多方面的原因造成的。近年来有人提出，根本原因是膝关节内部的受力平衡失调，最终导致骨质增生而发病。 但只有当增生的骨刺刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，但关节腔外软组织主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎 炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失。 骨性关节炎是最常见的关节病，随年龄增长，患病率迅速上升。在我国，老年人口约在1亿以上，约有8000万人口有骨性关节炎的X线表现，约有4000万人有症状。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。（ 骨性关节炎的早期症状    骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节炎的自我诊断，对于及早发现病情、采取防治措施，十分重要，而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状。关节病变早期如能采取措施，治疗效果会更理想一些。但病情恶化后，很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此，以下一些症状应十分留意： 一、关节是否肿大变形。当关节蜕化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。 二、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。 三、关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。 四、关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。 提醒：骨性关节炎虽然不会对生命构成威胁，致残率也不如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等高，但其患病率高，活动障碍对生活质量的影响不能低估，所以，早期预防，早期治疗非常重要 你对骨性关节炎了解多少？ 骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。骨性关节炎是一种慢性关节疾病，别名退行性关节病， 增生性骨关节炎，另外骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。 广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下： 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。 骨关节炎的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的预防和保健： 骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢，常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛，此痛活动时加重，休息后好转。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大，活动受限。可以采用药物治疗。日常生活中应如何预防呢? 1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 2.肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3.下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 5.病变的关节应用护套保护。 6.注意天气变化，避免潮湿受冷。 骨性关节炎的治疗： 骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1.疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2.休息制动。 3.物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4.慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗 骨性关节炎的症状体征     骨性关节炎起病缓慢，症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。 本病的关节痛有以下特点： 多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。 1、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 2、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 3、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 4、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 5、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状 骨性关节炎简介     骨性关节炎又称退行性关节病、增生性骨关节炎，属风湿免疫科，是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 治疗 骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1．疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2．休息制动。 3．物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4．慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。 疾病描述 骨性关节炎又名退行性关节病，增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个长进的老老年人的关节病。 通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56％。60岁以上者达78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。（ 为什么要特别重视骨性关节炎？       骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的Ｘ线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。在美国50岁以上男性中，骨性关节炎是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，可使劳动力丧失达53%。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。     世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我国，老年人口约在1亿以上，约有8000万人口会有骨性关节炎的X线表现，约有4000万人有症状。北京的一项调查显示，60岁以上的人群中，有症状的男性骨关节炎者占5.6％，而女性占15％，而X线片上发现有骨关节炎者男性占21.5%，女性占42.8%。发达国家老年人占25%，随着人口的老龄化，我国也进入了老龄化国家，这种疾病会不断地增加。治疗这种疾病还将会耗费巨大的医疗保健资源。况且各国政府和媒体对此重视不够，在我国也存在这个问题，在我国普遍存在对骨性关节炎的普及教育不够，病人对骨性关节炎的危害性认识不足，对手术治疗也有顾虑，医生对手术不够了解，对手术技术操作不够熟练。     因此在1998年4月，在WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上Lars Lidgren提出将2000－2010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘长安南签署正式支持文件。2000年1月13-15日，WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低 25%。2001年 4月，我国成立了卫生部关节炎防治教育基金，从卫生行政部门开始重视此疾病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日，其目的也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。   人老先老腿防老先护膝解读关节炎          人过三十关节都会发生退行性变，即老化现象。尤其是负重或活动频繁的颈、腰、髋、膝等关节，都可有骨刺形成。这在中老年人是普遍的生理现象，就像头发变稀疏、变白一样，并不等于是病，也不一定需要治疗。最新研究表明，只有关节老化，加上关节过劳、损伤、肥胖、受风着凉等诱因，使关节局部产生了无菌性炎症，其炎性产物反过来又会刺激骨刺生长，从而引起关节疼痛、积液、肿胀、僵硬、有骨擦音，伸展不利，活动障碍等骨关节炎（OA）症状；晚期可致股四头肌萎缩，关节变形和膝内翻或膝外翻等关节畸形，致残率高达53％，这就需要尽早治疗了。      膝关节被卡死动弹不得是咋回事      这是膝OA的一种表现，是因膝关节软骨退变，经常磨损使软骨和骨质碎裂，脱落的骨片进入关节腔而形成关节内游离体，又称关节鼠，有时会导致关节卡住，一时动弹不得，这在临床上称之为关节交锁征。           走路能把骨刺磨掉吗？      不少膝OA患者，试图通过忍痛遛弯儿把骨刺磨钝，结果却适得其反。因为反复负重刺激，会加快渗出，使炎症、疼痛越发严重。尤其是踩踏鹅卵石铺就的高低不平的健身路，对已有骨质增生、关节面不平整的老人，极易引起关节内损伤、扭伤及骨折等。故在治疗期间，应尽量限制关节负重，可取仰卧位或坐位，反复抬高小腿，锻炼股四头肌，促进关节的血液循环，加速炎症的吸收，以利康复。治愈后，可酌情每天慢走30分钟，不仅可防止复发，还有益于身心健康。      药物能溶掉骨刺吗？      众所周知，骨刺的结构与正常骨骼相似，成分相同。若有人吹嘘有溶掉骨质的特效药，纯属子虚乌有。试想若真有的话，那么正常骨组织岂不同归于尽了！虽然世界上还没有这种“仙丹妙药”，但骨刺并非不治之症。尽管药物不能除掉骨刺，按照OA发病的“炎性病因学说”，在医生的指导下，正确选用消炎镇痛、活血化瘀、行痹通络的中、西药物，炎症却是可以消退的。只要炎症消除了，也就减少了渗出，消除了肿胀，缓解了疼痛。虽然骨刺依旧，却也达到了临床治愈效果。      西药治疗的利与弊      目前非甾体抗炎药仍是全球范围内用于治疗OA最常用的药物，疗效可靠，但副作用亦多，最主要的副作用在胃肠道，约1％～3％的患者因胃肠道反应而致胃肠出血，不少患者服药后出现腹胀、腹部不适、疼痛、反酸、腹泻或便秘等不良反应。长期应用某些药物，还可加速骨质破坏，使病情恶化。而新型的选择性环氧化酶（COX）抑制剂，如西乐葆，不仅具有较好的消炎镇痛作用，且对胃肠道的刺激作用较小，已成为目前较安全的非甾体类抗炎药。另外，最新研制的葡立胶囊，可恢复OA中已破坏的蛋白多糖的生物合成，可修复关节软骨，能阻止关节炎的发展，可考虑为治疗OA的优选药物。      关节腔内药物注射疗效如何？      一般关节腔内注射的常用药物有皮质激素和关节软骨营养药物两类。对某些关节急性炎症明显、剧烈疼痛、经其他药物治疗无效者，经关节腔内注入皮质激素，可缓解疼痛和改善功能，但疗效持续不超过数周，过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，且有感染的危险，应严格控制适应症。关节软骨营养药物多为软骨基质或关节液成分，可改善关节软骨营养，减缓或修复软骨退变，但起效缓慢，常无明显的止痛作用。用药初期，需与止痛剂等合用，才能较好地缓解症状。常用的有透明质酸钠和氨基葡萄糖。      手术能除掉骨刺吗？      手术虽可切除骨刺，但仅限于骨刺过大或有关节鼠或非手术治疗无效，症状进行性加重，出现严重疼痛、畸形、关节不稳、屈曲挛缩和严重肌肉萎缩者。这时可选择手术切除骨刺或关节鼠摘除术、关节成形术、关节融合术或人工关节置换术。因为手术本身也是一种创伤，有些病人会造成无菌性炎症而刺激骨质增生，甚至增生得更快，所以手术切除骨刺并不一定能断根。      关节镜手术效果如何？      关节镜手术创伤小，患者易于接受。当轻、中度膝OA保守治疗无效时，可采用关节镜下关节清理术，清除软骨、骨、半月板碎片，冲洗关节腔，冲走炎性介质，减轻滑膜炎症。取出关节鼠，去除妨碍运动的骨赘，能获得缓解疼痛，改善关节功能作用，有效率约为80％，疗效可维持3年左右，与其他手术相比有不可替代的优点。但对关节严重破坏的患者，疗效并不满意或症状很快复发。      中药能治疗骨刺吗？      依据“炎性病因学说”，我们采用中药内外合治的双重疗法，疗效较好。外敷一种磁性药贴，不仅可收到消炎镇痛、活血化瘀、舒筋通络、改善微循环之效，还含有一种特殊的生物活性物质，可刺激骨刺周围纤维组织增生，形成纤维包裹，包围骨刺，起到绝妙的缓冲作用，可达到临床治愈和抗复发效果。并酌情辅以神凤丹、通痹丹或筋骨痛消丸等中药内服，内外合治，使药效殊途同归，可收标本兼治的满意疗效，使诸多重症患者免除了关节腔内注射或手术之苦。这种方法同样适用于腰椎和髋关节OA及各型颈椎病患者。      怎样预防骨关节炎？      俗话说，人老先老腿，防老先护膝。为了防止或推迟步履蹒跚那一天的到来，预防膝OA必须从年轻时做起，应注意：①保持正常体重；②避免关节外伤；③尽量不穿或少穿高跟鞋。有关研究证明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是正常人的3倍，穿高跟鞋下楼时，膝关节的压力为常人的7～9倍。膝OA患者在治疗的同时，应在医生指导下进行适宜的锻炼，这对控制病情的发展甚为重要。在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐。待炎症消退后，可选择对关节冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，以改善关节功能，促进康复。 透明质酸对骨关节炎患者没有治疗作用         法国科学家经过为期一年的研究发现，对骨关节炎患者注射一种被称为NRD101的新型透明质酸化合物治疗作用与安慰剂类似。以往科学家一直认为透明质酸有助于恢复关节周围滑液的弹性，而膝关节骨关节炎患者恰恰存在关节滑液衰竭。但是这种治疗的有效性一直未得到证实。来自法国巴黎Cochin医院的Maxime Dougados等人在今年十二月份的《风湿性疾病年鉴》上报告了上述研究结果。     研究人员对NRD101与口服药物双醋瑞因的安全性和有效性进行了对比研究。结果显示过去的研究认为，这些药物对髋关节骨关节炎具有结构性治疗作用。     共有301名患者随机接受了三个疗程的NRD101注射治疗。第一组患者每周注射一次，共三周，与安慰剂胶囊一起使用，每三个月一个疗程。第二组患者注射安慰剂，每天两次口服双醋瑞因。第三组患者注射药物和口服药物都是安慰剂。     由患者和医生共同评价患者的症状。在研究开始和结束时，通过X线检查评价治疗对患者膝关节的影响。     结果显示，三组患者的临床症状都有所改善，每组患者的关节结构都有轻度破坏。Dougados告诉路透社记者说，患者症状的改善很大程度上与注射带来的安慰剂效应有关。     Dougados说，很少有人退出本研究，这就说明药物注射对治疗骨关节炎是一种可行的方法。还需要进一步研究评价常规治疗中其它方法的效果。 中老年易患膝骨关节炎     门诊中，因膝关节疼痛来看医生的患者越来越多了，且以中老年女性为主。“我是不是得了风湿性关节炎?”“我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎？”“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”……虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。 这些患者的症状大多相似：膝关节酸痛，活动不灵活；清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节 X线摄片检查，报告往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成(或有骨质增生)”，也就是人们通常所说的“长骨刺”了。结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝骨关节炎”的论断。 膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，又称骨关节病、退行性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重是引起该病的又一病因，而需经常站立、行走的职业如纺织工、售货员等，多为女性，加上中年女性特别在绝经后大都发胖。因此，膝骨关节炎患病率随年龄增长而增加，女性多于男性且发病年龄比男性早。近年来，膝骨关节炎发病率在退休后热衷于体育锻炼的女性中有所增加，这可能与过度的膝关节活动有关。 中医治疗膝骨关节炎是从补肝肾入手。中医理论认为：肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，筋骨相连。肾精盛，骨髓充，可供骨之营养使骨坚实；肝藏血，供给筋骨活动所需血液使之屈伸灵活。女子中年以后肝肾精血逐渐虚弱，绝经以后肝肾功能更衰，筋骨失养。 笔者在临床上以补月于养血柔筋为法。自拟补肝养血柔筋汤治疗女性膝骨关节炎：取当归、川芎、白芍、鸡血藤、杜仲、续断、牛膝等诸药合用，以养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。补肝养血柔筋为治疗该病之本，再根据症状加减，如疼痛甚、遇冷加重者，加附子、乌头、细辛等；遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；关节肿胀者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日一剂，三星期为一疗程，一两个疗程后大都取得满意效果。 中年女性平时可服用一些补肾养肝的中成药如滋补肝肾丸、益肾坚骨丸等，对膝骨关节炎的防治有益。局部理疗或敷一些具有活血祛风止痛作用的膏药，对缓解疼痛有一定帮助。 有些人患了膝骨关节炎后担心今后会残废，以为必须锻炼才能保持关节功能；有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的，只要多活动就能减轻疼痛，越蒲越要活动。于是，他们忍着疼痛反复屈伸膝关节，揉按髌骨，活动膝关节，甚至长途步行1—2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实，这都是不正确的，因为过度的活动使关节软骨磨损加重，可诱发滑膜充血引起关节积液。上下台阶、跑步都使关节受力加大，这种锻炼只能使关节疼痛加重。即使是那些本无关节疼痛，仅有X线摄片发现“骨刺”的患者，这样锻炼一段时间后也会出现关节疼痛甚至关节积液。因此患了膝骨关节炎需要休息，当然不能走极端，因为完全休息不动，肌肉会因废用而萎缩。应适当运动以保持关节的活动度及肌力。 正确的做法 多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 骨质增生、骨关节炎与骨质疏松是怎么回事？         骨质增生是骨骼的一种状态，表现为骨骼生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态，骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而有其各自的特点，如膝关节的骨质增生常被称为“骨刺”，可见关节内游离体和软骨增生；脊椎骨的骨质增生主要表现为椎体的“唇样”改变，压迫神经，产生肢体感觉异常和运动异常。     骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎，均指一种病。是老年人常见的一种骨关节损害。主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁、关节内游离体、关节囊及韧带的韧化骨化、关节软骨的破坏以及关节部位骨质疏松和骨质增生等现象。     骨质疏松是全身骨质减少的一种现象，主要表现为骨骼中基质的含量明显减少，而骨骼中矿物质(主要是钙、磷)的成分基本正常。也就是说，骨质疏松时，骨骼中蛋白质等有机类物质及水分的含量减少而钙、磷等矿物质含量相对保持在正常水平。由于骨基质在钙、磷等矿物质之间起支持和连接作用，所以如果骨基质减少，则矿物质之间的间隙就增大，表现为骨质疏松。随着骨质疏松的进展，骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少，从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减少的现象。 骨关节炎可使用哪些药物治疗         治疗骨关节炎的药物有：     (1)控制症状药物  此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。     ①镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛），一般服0．3—0．6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。     ②非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。     ③肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。     (2)改变病情药  即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。     ①透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施沛特)，2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一疗程，疗效可维持1年左右。     ②过氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月。欧美已用于临床。     ③D—葡萄胺：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖，商品名为维骨力。推荐用法为314—628毫克，每日3次，餐时随饭同时咽用，持续8周，隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。     另外，还有四环素族抗生素(如多西环素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂(包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等)、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等，目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给病人常规应用。     中药可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药，或辨证施治。  经过上述治疗后，病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直较严重，或关节腔内有“骨刺”碎片落入，影响关节功能者，可考虑手术治疗，以便摘除关节内的“骨刺”或切除阻碍运动的大“骨刺”，必要时还可作关节成形术÷关节融合术或人工关节置换术等 骨关节病的防治及介绍 骨关节病是一种慢性退行性非炎症性疾病。因为此病多发生在老年人，而且病理改变伴有明显的肥大增生，所以又称为老年性关节炎、肥大性或增生性关节炎、退行性关节炎等。骨关节病虽然是一个老年性疾病，但关节的变化往往是在中年时期就已开始，经过一个很长时间的发展，到老年时才显现出来。在我国，60岁以上的老年人大多有骨关节炎的某些征象。骨关节病的好发部位多为负重关节(负重关节在活动中承受最大应力，因此最容易发生损伤)，如脊柱(特别是颈椎和腰椎)、髋关节、膝关节，症状多表现为骨质增生、软骨退变、关节和肌肉酸痛、活动受限制。 原发性骨关节病主要是随着年龄增加，关节软骨的退行性老化加重。关节软骨的退行性老化的原因与“磨损和撕裂”有关部位、病情的进展和高度疲劳、负担过重有关。如何在日常生活工作中减少骨关节的损伤？我们不妨学点人体力学的知识。 正确运用人体力学的原理和规律，可以减少骨科疾病的发生，指导创伤治疗，促进功能康复，预防并发症。 人体的运动形式多种多样，但大多数是杠杆原理的运用。杠杆是一个能绕支点转动的杆。杠杆有三种基本形式：平衡杠杆，支点位于阻力作用点与力点之间；省力杠杆，阻力作用点位于支点和力点之间；速度杠杆，力点位于阻力作用点与支点之间。人体运用最多的是速度杠杆原理，但也有平衡杠杆和省力杠杆原理。 头颈部是最典型的平衡杠杆原理。手持重物是速度杠杆原理。人在站立时，人体的重心一般位于第二骶椎前方约7厘米处；但同样是站立，如果将手臂举过头顶，重心就会相应上升；并且人体的重心也受性别、年龄、身体结构特点的制约。如站立时，女性的重心一般在身高的 55％处，而男性的重心约在身高的56％—57％处，儿童因为其头和躯干较重，重心位置比成人高上肢发达的体操运动员比下肢发达的足球运动员的重心位置高。人体的重心越高，稳定性就越小。 正常人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5个部分。颈椎有7个，胸椎有12个，腰椎有5个，骶椎有5个，尾椎有4个，共计33个脊椎骨。到了成年，5个骶椎长在一起成为骶骨， 4个尾椎也互相融合成为尾骨。因此，实际上可以活动的椎骨仅 26个。它们通过周围的肌肉、韧带和关节囊组成一个能活动的、具有强大支撑力量的中轴，起着保护脊髓，维持人体活动，并将头颈与躯干的负荷传导到骨盆的作用。椎骨与椎骨之间存在椎间盘，但环椎、枢椎、骶椎、尾椎间不存在椎间盘，因此全身的椎间盘只有23个。椎间盘位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。椎间盘是身体负荷最重的部分。人到20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核中的含水量逐渐减少，伴随着髓核脱水，髓核张力减低，椎间盘变薄，同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。因此随着年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随着减退。实际上，椎间盘是一个充满液体的有弹性的容器，当脊柱运动时，椎间盘的主要变化是液体在容器内流动，而使椎间盘变形，但不是压缩，这样可以平均分布由椎体传来的压力。 正常时脊柱不是一条直线，它有三个弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸。这三个曲线相遇于重力中心线，来保持身体的平衡。(人体之所以可以前后左右弯曲、旋转，主要依靠脊柱)如果这些生理曲线有所改变或变直，将会产生身体的不适或者腰背疼痛。由于部位不同，活动度也不一样，颈椎活动度最大，胸椎活动度最小，腰椎介于两者之间。 脊柱的骨关节病以颈椎和腰椎最常见。颈椎病大多数起病缓慢，开始只有颈部不适，逐渐出现上肢放射痛，少数患者可有眩晕，严重时甚至肌肉力量减退，肌肉萎缩。腰椎骨关节病的腰痛特点是从静止状态突然改变体位时疼痛较重，活动一段时间后疼痛减轻，但活动过多时疼痛又加重。同样，早晨起床时，也会感到腰僵硬感及疼痛，起来活动后可以缓解。 为了防治骨关节病的发生，我们在日常生活中，无论是立位还是坐位，都应当有一个正确的姿势，如保持下腰部平坦，避免使腰部过度前凸；坐位时，最好选择硬椅，并且高度合适，因为椅子过高时，使双足离地，大腿后部肌肉受压，影响骨盆的放松，过低时，会增大髋关节的屈曲度，使骨盆向前倾斜。这些都容易引起腰肌劳损。同时还应当注意腰部要与椅背相贴，相贴的部位最好在上腰椎处，即距离坐板约为20厘米。这样坐着，既感到舒服，又保护腰部肌肉。长期处在固定的坐姿时，双下肢应当保持一定的屈曲度，如果双下肢伸得不直，使小腿背部的肌肉紧张，牵拉骨盆，腰椎后凸增加，容易引起劳搅对于需要长期半弯腰工作的人(炊事员、理发员)来说，应当保持下腰部平坦，使重力落在髋关节处，这样一来才不容易疲劳。大多数老年人腰部已经有所损伤，在站立时，就需要轮流在一侧足下垫一木凳，使一侧的髋、膝关节微屈，以减轻疼痛。在弯腰取物时，千万不要怕麻烦，一定要采用屈膝伸腰的姿势，即先使髋、膝关节屈曲，使小腿背部的肌肉放松，腰部伸直，这样可减轻腰背肌的负重。如用屈膝伸腰的姿势提10千克的重物，背伸肌只需要有141千克的力量就能提起，而如果采用伸膝弯腰的姿势同样提10千克的重物，此时，作用力主要集中在下腰部，腰背肌的力量则需要增加到256千克才能将其提起。 骨关节炎的治疗及说明     『疾病概述:』  骨关节炎（osteoarthritis）又名退行性骨关节炎，为关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。西方国家的发病率尤为增高，据统计，占门诊病例的２．３％。   骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系，年龄低于４５岁的，发病率为２～３％；４５～６４岁的为２４．５～３０％，超过６５岁的可高达5８～６８％，最常见的部位顺序为指间关节，拇指腕掌关节，股胫关节和髋关节。   骨关节炎可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，他们的共同通路是骨关节炎。  『发病机制:』  骨关节炎的发病机理不明。有几种说法：   （一）软骨的变性和崩溃 大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素６与硫酸软骨素４的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。   （二）骨内高压所致 Ｈａrrison首先研究骨内血液动力学变化，发现髋关节骨关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。Ｐhillips经静脉造影发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引起疼痛的原因；另一方面Ｔrueta认为由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。   （三）软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。   （四）力学上变化 为了维持力学上平衡，髋关节必须承受３-４倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。以髋部为例，头的直径不变，其断面表面积可以大至１１.5ｃｍ２，小至４．７１ｃｍ２，相差竟达２５０％。据Ｐａｕｗｅlｓ认为，髋臼软骨下骨质的Ｘ线表现是髋部的应力分布图。在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。但Ｂomｂelli却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/３处通过。   髋关节骨关节炎 髋关节骨关节炎多见於５０岁以上的病人，男性多见。以往诊断原发性骨关节炎者较多，但目前有些作者认为９０％以上的原发性骨关节炎者都是继发的。男性的继发於儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发於轻度的髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。  『实验室检查:』 为关节间隙狭窄，一般为均匀性的，也有表现关节间隙厚薄不一。有软骨下骨质增生和囊性改变。髋臼边缘与股骨头的赤道部位都有骨刺形成。股骨头轮廓改变，有的因增生而得很大，有的成蘑菇状。Ｈａrris提出４个Ｘ线征象，认为该征象充分说明病员幼年时有过轻度股骨头骺滑脱：①正常时股骨颈外侧缘应凹陷，但出现了扁平，应视为不正常；②股骨头前外侧缘有隆起，外展时有冲撞；③股骨头的内下缘有钩形突起；④股骨头的中心与股骨颈的中心不符合。这种轻度的头骺滑脱在儿童期可以毫无症状而被疏忽掉。 『治疗说明:』  （一）对症治疗 如应用非激素抗炎类药物、理疗、休息、减肥和适当的运动。   （二）髋关节置换术 适用於６０岁以上的较重病例，可参阅有关章节。   （三）截骨术 应用粗隆间截骨术治疗髋关节骨关节炎起自１９世纪末，在本世纪的上半年代广泛使用。由于髋关节置换术的近期疗效甚佳，使截骨术一度冷落。但因髋关节置换术的后期并发症多与髋关节表面置换术应用於年轻病例遭到失败，使截骨术再度受到注意。   截骨术的目的除了减少关节面的单位面积的负荷量和横断骨骼可以减压外，还希望关节面能相称，因此必须施行有角度的截骨术。已知有四种粗隆间截骨术：内翻、外翻、内移和外移截骨术。究竟应该选用哪一种截骨术，意见混乱，必须从多个方面进行考虑。   年龄因素应该考虑，年龄轻的，效果好些，但并不排除年龄大的。因为这类病例不宜负重，肥胖的和要干重活的都不太适宜。做内翻截骨时股骨干要内移，做外翻截骨术股骨干要外移，这样下肢的力轴才能经髋关节的中心和膝关节的中心。   术前必须检查髋关节的活动范围。至少要有８０°屈曲范围。Ｍuller认为屈曲小於６０°应列为禁忌，小於３０°手术后髋关节会强直。测量屈曲度数最好能在麻醉下检查。还必须至少有１５°的内收和外展动作，Ｂombelli则认为，作外展截骨术，至少应该有２０～２５°的内收动作，这样才能保持关节囊有合适的张力。   作内翻截骨术时内翻的度数不能超过１５～２０°，这样外展肌群具有足够的张力，超过这个度数的截骨术必须使大粗隆下移。   对选用何种截骨术，Mａｑｕet作了如下的规定。   Ｍａquet认为骨关节炎是关节对应力与阻力两者平衡破溃的结果，使病理组织难以忍受正常的应力与增强的阻力。唯一的方法为减少应力。有两种方法可以减少关节应力：①减少通过髋臼的合力；②扩大关节面。最理想的方法是兼有上述两种方法。具体的原则如下：   1.粗隆间内翻截骨术 即ＰａwelsⅠ型手术。适用於髋关节半脱位，髋臼外侧负重区有三角形软骨下硬化区，说明该处为应力集中区。粗隆间内翻截骨术可以增加关节负荷面积，减少负荷量，使关节内应力减少，并较好的进行重分配（图９６-11）。术前应摄髋关节外展位平片，如果髋关节能充分外展，关节面积增大才能取得预期效果；如果内翻截骨术后不能增加关节面积，甚至反而减少面积，手术肯定失败。   ２．粗隆间外展截骨术+肌腱切断术 即ＰａwelsⅡ型手术。适用於髋臼外侧负重区没有三角形软骨下硬化区的病例和有中央型脱位者，它可以增加关节的负重面积，减少负荷量。必须同时作髋外展、内收与髂腰肌腱切断术（图９６-１２）。   3.术前的Ｘ线检查与手术计划 术前应摄以股骨头为中心的前后位片，下肢取内旋位、中立位，充分外展与内收位各一张。外展位时关节面一致时可选用内翻截骨术；内收位时关节面一致，可考虑外翻截骨术。必须做到关节面一致，髋臼边缘的关节间隙有些张开。有些病例不论外展或内收动作都不能使股骨头再进入髋臼，这些病例不论作内翻截骨术或外翻截骨术都不能加大关节负重面，截骨注定要失败，必须另想他法。   有关截骨术后的结果因为选用了不同的截骨术，很难作出结论。效果的好坏与病例的选择得当与否有关。年龄轻，病变属於较早期，体重适中，干办公室工作，Ｘ线片为髋臼发育不良，关节间隙狭窄程度并未超过原来厚度的一半，这样病例，作内翻截骨术后自然会有好的结果。据长期随访结果，约１／３病例术后效果优良，１／３病例尚可，另１／３以后必须做髋关节置换术。随访时间愈长，优良率会逐渐减少。   髋臼发育不良所致的早期骨关节炎可以作骨盆截骨术。Ｓａlter髂骨截骨术还可以施行於５０岁以下成人，由於改变了髋臼的方向及负重面，９６％可以不痛，７８％功能改善，８８％关节炎停止发展。Ｃhiari髂骨内移截骨术也可用於成年人。特别适用髋臼外侧方发育不良，还可与股骨粗隆间截骨术同时操作。据报告，联合手术后Ｘ线表现有改善或停止发展的，可达８０％。属於骨盆截骨术的还有髋臼旋转截骨术等方法。   膝关节骨关节炎   膝关节骨关节炎多见女性，肥胖所致超重负荷是致病主要原因。疼痛和关节肿胀是主要的临床表现，有时活动关节还可感觉到磨擦音。以内侧间隔最为明显，因而可有膝内翻畸形，并诉膝内侧疼痛；膝外翻畸形少见。髌股关节亦可有类似变化。   保守治疗方法同髋关节骨关节炎，关节腔内注射皮质醇激素对控制渗出减轻疼痛有好处。年龄超过６０岁，病变较重者可考虑膝关节置换术，可参阅有关章节。年轻者可考虑作胫骨高位截骨术以改变下肢负重力线，适用於有内翻畸形者。也可以在关节镜下作关节清创术，或直视下清理术，可以改善症状。有屈曲挛缩者宜作股骨髁上截骨术。   全身性骨关节炎   这个名称系指至少有三个关节发病，通常发生在指间关节。有两种类型：一种为结节型，主要表现为手指的远端指间关节有Ｈｅｂｅrdｅｎ结节形成，多见於老年妇女，且有明显的家族遗传倾向；另一种为非结节型，主要发生在近端指间关节，多见於男性，有时血沉轻度增快，往往有过暂时多关节炎病史。有可能两种类型是不同的疾病。   治疗以保守疗法为主，指间关节有囊肿形成突出於皮下者可手术切除 骨性关节炎的药物治疗      骨性关节炎 ＯＡ 是最常见的一种慢性关节炎。资料显示，在６５岁以上的人群中，半数以上有膝ＯＡ的Ｘ线片证据，实际上，７５岁以上的老年人中，每人都至少有１个关节有ＯＡ变化。我国ＯＡ患者至少在５千万以上。在４５～５５岁的人群中，男女发病频率相当，５５岁以上则女性患者明显居多。 ＯＡ以手、膝、髋和脊柱关节最易受累。因病变关节的部位不同，临床上将ＯＡ分为手ＯＡ、膝ＯＡ、髋或脊柱ＯＡ等。因其病因不一，临床上有特发性和继发性ＯＡ之分。一般情况及本文所指的是最多见的原发性ＯＡ，简称ＯＡ。 发病机制 ＯＡ的病因和发病机制至今未明，遗传、年龄增长、肥胖、某些职业、体力劳动、外伤及雌激素水平下降等都可能是ＯＡ的诱发因素。ＯＡ的病理学特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成。组织学表现包括软骨表面碎裂、垂直裂隙、晶体沉积和血管入侵，以及出现修复的标志——骨赘形成，最终软骨全部脱失，软骨下骨硬化及局灶性骨坏死。总之，ＯＡ虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。 诊断 ＯＡ的临床表现为病变关节的疼痛、触痛、发僵、肿胀、摩擦声、变形和活动受限。与类风湿性关节炎 ＲＡ 不同，ＯＡ极少伴发全身其他症状，而且关节症状往往在活动过多时出现，休息后可减轻。该病不出现ＲＡ常见的实验室异常，如类风湿因子阳性、血沉增快和Ｃ反应蛋白增加等。但当ＯＡ患者伴滑膜炎时可有血沉轻度增快。Ｘ线检查对膝、髋和脊柱ＯＡ具有诊断意义。 治疗 ＯＡ治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形。上世纪９０年代以来，国际上开始重视对ＯＡ的研究，并将治疗药物分为改善症状和改变病情的两类药物。与其他方法相比，药物治疗具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点，值得我国在尚未普遍重视的这一领域加以推广。现就ＯＡ，特别是膝关节ＯＡ的药物治疗及其策略作一简要介绍。 抗炎止痛药 对乙酰氨基酚：用药物控制疼痛是最有效的方法。为了缓解膝ＯＡ的疼痛，国外首选对乙酰氨基酚，该药物止痛效果好，不良反应少，费用低。通常１日总量不超过３ ｇ，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。应用上述药物未获疗效，或伴有膝关节积液或持续疼痛的患者，宜选用其他药物。 非类固醇类抗炎药：这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，适于治疗ＯＡ。国外研究显示，如阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于ＯＡ，故不宜选用，至少不应长期使用。另一些药物如双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适于选用。而且，作为选择性环氧合酶－２（ＣＯＸ－２）抑制剂的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等都有与特异性ＣＯＸ－２抑制剂相当的胃肠安全性，且对心血管和肾的不良影响少，国外有长期用于治疗ＯＡ的报告。 美国风湿病学会２０００年公布的髋和膝ＯＡ治疗指南中，列入了特异性ＣＯＸ－２抑制剂塞来昔布和罗非昔布。它们的疗效与对照药萘普生、布洛芬及双氯芬酸相当，但内镜检查发现的溃疡发生率则明显低于对照药。然而该指南指出，２种新药和对照药间胃肠安全性的差异还需大样本病例的长期观察证据；同时也指出，昔布类药物和对照药一样，也可引起肾毒性。近期有学者报告，２种新药引起的肾衰病例已超过２００例，文章指出，昔布类药物诱发肾损伤的最大危险是那些原有肾病变、心衰、肝功能不全、高血压、服利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂的患者以及老年患者等。 阿片类：对中度至严重的膝ＯＡ患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，美国学者主张将阿片类作为最后选择；英国学者则具体化为，如患者对每日４ ｇ对乙酰氨基酚或每日２．４ ｇ布洛芬仍无效，应考虑其他抗炎药或阿片类。经常选用的这类药物有可待因和曲马朵。大多数临床观察为短期疗程，最长为６～８周，平均为１９天。研究者发现，阿片类的有利作用可维持１～３年。但是，该类药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。 改变病情药物 硫酸氨基葡萄糖：抗炎药只能解除膝ＯＡ症状，不能改变其病变发展。为此，多年来人们都在探索控制ＯＡ发展的改变病情药物。１９６９年，德国首次临床验证硫酸氨基葡萄糖 ＧＳ 治疗ＯＡ之后，近２０年来，许多短程和长程随机双盲对照研究的结果都提示，该产品既能抗炎止痛，又有延缓膝ＯＡ发展的作用。ＧＳ被认为是第一个改变ＯＡ病情的药物或慢作用药，又因体外实验证实其对软骨代谢有良好作用，也称其为软骨保护剂。 一项纳入２００例活动性膝ＯＡ患者、为期４周的随机双肓对照研究显示，ＧＳ １５００ ｍｇ／ｄ组与对照布洛芬１２００ ｍｇ／ｄ组的症状改善率分别为４８％和５２％ Ｐ＝０．６７ ；但ＧＳ组不良反应率 主要为胃肠 和撤药率分别为６％和１％，而对照组分别为３５％和７％ Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５ 。该项研究提示，ＧＳ具有与布洛芬相当的改善膝ＯＡ症状的作用，且安全性大于后者。 ＧＳ作为改变ＯＡ病情药物的有力证据来自近期的两份报告。一项由比利时、美国、意大利和英国学者共同完成的对２１２例膝ＯＡ患者，进行３年疗程的随机双盲对照研究显示，经Ｘ线片证实的进行性关节间隙平均变窄程度，在安慰剂组为０．３１ ｍｍ，而在ＧＳ １５００ ｍｇ／ｄ组无明显改变，仅为０．０６ ｍｍ，两组有显著性差异。另一项由捷克和意大利学者对２０２例膝ＯＡ患者，历经３年的双盲随机安慰剂对照研究显示，Ｘ线证实的膝关节间隙平均变窄程度，在安慰剂组为０．１９ ｍｍ，而在ＧＳ １５００ ｍｇ／ｄ组无变化 Ｐ＝０．００１ 。以上报告提示，长期ＧＳ治疗可阻止膝ＯＡ的发展，并认为ＧＳ是第一个符合现代分类的、改善ＯＡ症状和改变ＯＡ病情的药物。 在美国，ＧＳ或其与硫酸软骨素合剂已成为大众食品补充剂，超市即可购得。这不仅没有降低其在ＯＡ治疗中的地位，反而说明其安全性更让人放心，并鼓励人们使用。在欧洲及其他地区，ＧＳ则是处方药。近几年，ＧＳ在我国逐渐受到临床医师和患者的重视。如能把握时机，在ＯＡ早期开始并坚持较长期的ＧＳ治疗，ＯＡ的不良预后可望获得改善。 双醋瑞因：该药为大黄提取物，活性成分为二乙酰大黄酸。实验研究证明，该药通过抑制ＩＬ—１β和氧自由基的产生和释放，抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，从而改善ＯＡ病程，该药被列入治疗ＯＡ的慢作用药。一项纳入４０４例膝ＯＡ患者，为期１６周的随机双盲对照研究显示，双醋瑞因１００ ｍｇ／ｄ为最佳剂量，能明显改善患者症状，且其不良反应仅为短暂腹泻。之前，欧洲学者报告，用该药连续３年治疗髋ＯＡ的结果提示，该药对软骨有保护作用。 维生素Ａ、Ｃ、Ｄ和Ｅ 近年来，有学者将注意力集中在维生素上，将其作为预防和改善ＯＡ疼痛和病残的方法。维生素Ａ、Ｃ和Ｅ是食物中的主要抗氧化剂，证明对ＯＡ进程有潜在的抗氧化作用。维生素Ｄ通过骨的矿化和细胞分化对ＯＡ发挥作用。 实验和临床研究提示，这些维生素至少通过３种途径影响ＯＡ：①预防氧化损伤。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。关节内细胞产生的活性氧族和参与的氧化性损伤，可致透明质酸解聚及蛋白聚糖和ＩＩ型胶原降解。②调节炎症反应。软骨基质的降解和丢失是ＯＡ的重要特征。在脂过氧化物作用下，花生四烯酸产物释放致炎物质，引起多形核白细胞的趋向性和粘连，转而促进活性氧族产生及蛋白溶酶释放，引起软骨基质的胶原及蛋白聚糖等成分降解。抗氧化剂是这类反应的重要调节剂并可防止过多组织损伤。③与骨和胶原合成相关的生物学作用。维生素Ａ和Ｄ是细胞成熟和分化的基本成分，并参与骨发育和维持上皮组织的完整性。维生素Ｃ参与胶原产生及葡糖胺聚糖的合成，维生素Ｃ缺乏可能与ＯＡ关节软骨细胞外基质的完整性降低，增加基质的转化率有关。 尽管如此，单用上述维生素治疗ＯＡ的报告很少。１份报告提出，２９例ＯＡ患者接受维生素Ｅ ６００ ｍｇ／ｄ，治疗１０天，结果显示，５２％的患者疼痛明显缓解，而安慰剂组仅４％改善。看来将上述维生素作为ＯＡ的辅助治疗不无好处。 关节腔内黏性补充治疗 滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。ＯＡ时，透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。有资料证实，关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。该药物主要用于膝关节ＯＡ，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。 透明质酸制剂是从鸡冠提取并纯化，故对鸡或鸡蛋过敏者禁用。国内已有的制剂如玻璃酸钠注射液２ ｍｌ每周１次，关节腔注射，连续５周为１疗程，疗效维持半年左右。进口制剂如透明质酸钠，２ ｍｌ每周１次，连续３次为１疗程，疗效持续１年左右。 ＯＡ的治疗策略 上世纪９０年代前后兴起的对ＲＡ早期、积极、联合、长程治疗的策略，极大地改善了该病的预后，已被广泛接受和应用。ＯＡ的不良转归与ＲＡ一样，也是关节的残疾和功能丧失，以及可能由此导致的寿命缩短。因此，对ＯＡ也应建立治疗策略，着眼于早诊断、早治疗及长疗程。即应在患者出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变，关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的