桡骨远端骨折的护理查房

桡骨远端骨折的护理查房 时间:2011年12月22日 16:00 主查人:陈荣 查房对象:04床谢诚军 409918 查房方式:业务查房 一、护理查房目的:通过此次护理查房,学习桡骨远端骨折的护理要点,更好的为病人护理服务。 二、病史介绍:谢诚军,患儿男,12岁,摔伤后左肘、腕部疼痛、活动受限1天于2011年12月20日晚19:30入院,查体:T 36.3℃, P 90次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,急性痛苦病容,左肘腕部肿胀明显,瘀斑,肘关节前方见张力性水疱,左肘腕部压痛,可扪及骨擦感及异常活动,左肘、腕关节主被动活动明显受限,左尺桡动脉搏动尚可,指甲毛细血管充盈可,皮肤浅感觉无明显异常。 辅助检查:左肘、腕X线片:示左肱骨远端粉碎性骨折、左桡骨远端骨折。诊断为1、左肱骨远端粉碎性骨折,2、左桡骨远端骨折明确。既往:体健,无过敏史。 三、病理病因:由于在校读书时摔倒,即感左肘部、左腕部疼痛,活动受限。 四、临床表现: 腕疼痛肿胀,尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者,可出现餐叉状畸形,即腕部背侧隆起,掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽,手向桡侧移位。尺骨下端突出,桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛,可触及向桡背移位的骨折端,粉碎骨折可触及骨擦音 五、治疗措施: (一)、1、手法复位; 2用功能位石膏托固定患肢; 3、悬吊抬高患肢; 4、消肿、对症治疗。 (二)、复位标准 (1)桡骨茎突低于尺骨茎突1~2 cm; (2)桡骨远端背侧须平坦无骨突起,掌侧弧形凹陷恢复; (3)手不桡偏,尺骨头轮廓正常,患者手指活动良好; (4)X线显示桡骨远端关节面向才、掌面倾斜。 6、骨折病人的饮食:以胶原、钙、磷以及维生素C、D为主。 1)、高能量、高蛋白膳食:有助于骨折恢复。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。 2)、维生素D:骨折后若一直在室内休养,晒不到太阳,容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等),并尽可能多晒些太阳。 3)、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等,蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。 4)、水:骨折后由于久坐不动,容易引发便秘,此时应多喝些水来保证肠道畅通。 骨折后2周,可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素a、d,钙及蛋白质。骨折5周以上,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 患者诊疗计划: (1)完善住院相关检查,如三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能等; (2)予以手法复位石膏外固定并消肿、悬吊患肢等积极对症治疗; (3)根据手法复位后X线片,决定保守治疗或手术治疗。 六、需解决的护理问题 1、疼痛: 与左肘、腕部骨折疼痛有关 护理措施: 1)、予患儿心理安慰,转移注意力,必要时予以止痛药; 2)、抬高患肢,将患肢持续性抬高,使伤手高于心脏水平线; 3)、按摩:在伤肢抬高位,作向心性按摩,促进静脉回流; 评估:能耐受、不影响晚上睡眠。 2、睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关 护理措施: 纠正睡眠时间,白天少睡,养成良好睡眠习惯。睡前热水泡脚以减轻疼痛,促进舒适,促进睡眠。 评估:能安静入睡 3、自理缺陷与疾病有关 1有沐浴或卫生,穿着、自我修饰的缺陷 护理措施:在患者需要时给予帮助,并适当的心理安慰。 评估:住院期间需求能得到满足 七、健康教育 (1)循序渐进的功能锻炼,骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合,可解除固定,积极进行功能锻炼。 (2)防止肌腱、神经损伤:掌屈尺偏位固定,可使腕管内压力增加,有的易压迫正中神经,有的可因骨折端畸形愈合,加上长时间固定,可造成拇长伸肌腱断裂,在复查过程中应与予重视,一旦发现应及时医生行手术探查治疗。 (3)早期应控制旋前移位:固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限,应及时纠正,放回到旋后位,否则将影响前臂的旋转功能。 (4)早期正确的功能锻炼:患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿,担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下,及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动,再进行主动活动,功能锻炼要循 序渐进。固定当日即可进行活动手指关节,握拳松拳活动,活动次数逐渐增多,同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后,应及早去除外固定,配合理疗,全面做肩、肘、腕关节各方面活动,尤其加强握拳松拳动作的锻炼,恢复肌力和肌肉协调功能,防止因肌肉萎缩造成的功能障碍 七、现存问题:患者担心功能恢复情况