控制性超促排卵治疗周期HCG注射时间的选择

控制性超促排卵治疗周期HCG注射时间的选择 控制性超促排卵治疗周期 HC G 注射时间的选择 ()甄秀梅 ,闻 姬 ,孙 伟 济南铁路局中心医院不育研究中心 ,250001 ( ) 摘 要 : 对我中心 1999 年 7 月至 2000 年 5 月施行的 182 个体外受精 - 胚胎移植 IV F - E T捉排卵周期 ,阴道超声监 测卵泡发育以及血和尿 L H 峰的监测情况进行回顾性分析 。发现注射 HC G 日妊娠组和非妊娠组间 2 个最大卵泡的平均直径 ( ) 及优质胚胎率有显著性意义 P < 0 . 05。认为适时注射 HC G 是很重要的 。 关键词 : 体外受精 ;胚胎移植 ;卵泡直径 ;注射 HC G 日 ( 我中心自 1999 年 5 月开展体外受精 - 胚胎移植 IV F 以上 ,另外至少 3 - 4 个卵泡直径 14mm 或以上 ,子宫内膜达 4 ) - E T治疗后 ,采用阴道超声显像作为主要的监测手段 ,辅 到满意水平并结合血及尿 L H 水平可肌注 HC G。 以血及尿 黄 体 生 成 素 的 测 定 , 预 测 HC G 注 射 及 取 卵 的 时 61 常规 IV F - E T :均按本中心常规进行 。 71 治疗结果 :胚胎移植后 2 周查尿妊娠试验 。以尿妊 间 ,进行了 182 个治疗周期 ,积累了一定的经验 。 娠试验阳性 、B 超见妊囊和原始 心 管 搏 动 者 诊 断 为 临 床 妊 资料与方法 娠 。 11 观察对象 81 数据处理 :用 u 检验处理各组数据间的差异 。 1999 年 7 月至 2000 年 4 月在本中心行 IV F -E T 治疗 结 果 的 175 例 、182 个周期 。不育原因包括输卵管因素 109 个周 期 、多囊卵巢综合征 、子宫内膜异位征及不明原因不育 73 个 注射 HC G 日 ,以最大的三个卵泡的平均直径并结合血 周期 。 及尿 L H 的测定进行分析 。若第一大卵泡平均直径大于 2 . 21 超促排卵方案0 且后续卵泡均明显小于 1 . 5 时 ,放弃第一大卵泡 ,在统计 ( ) ( ) pep t y , Buserelin/ FSH/ hM G/ hC G: 共1 短 方 案 Deca时以第二大卵泡为第一大卵泡 ,以此类推 。取卵率是卵 泡 52 个 周 期 。于 月 经 第 2 天 开 始 肌 注 Decapep t y0 . 1mg 或 平均直径 > 10mm 卵子取出的比率 ,优质胚胎是指卵裂球大5 Buserelin 喷鼻给药至注射 hC G 时停止 。Buserelin 喷鼻 6 小 小均匀 ,形态规整且碎片 < 10 %的胚胎。本 资 料 表 明 妊 时 1 次 ,每次二个鼻孔 。月经第 3 天开始予卵泡刺激素/ 人 娠组与非妊娠组第一大卵泡 、第二大卵泡的平均直径有显 ( ) 绝经期促性腺激素 FSH/ hM G肌肉注射 ,每天 225 IU ,月经 ( ) ( ) 著性差异 P < 0 . 05,第三大卵泡差异无显著性 P > 0 . 05。第 8 天结合卵泡发育情况以及血 、尿 L H 的水平调整 FSH/ ( ) 妊娠组与非妊娠组取卵率无明显差异 P > 0 . 05,而优质胚 HM G 的用量 ,直至卵泡发育成熟后停用 FSH 或 HM G ,并于 ( ) ()胎率则有显著性差异 P < 0 . 05。见表 1 当晚或次日 8 时半肌注 HC G10000 IU 诱导卵泡 最 后 成 熟 , 表 1 妊娠组和非妊娠组各级卵泡大小的比较 36 小时后取卵 。取卵后予 HC G 或黄体酮进行黄体支持 。第一大 第二大 第三大 优质胚 卵泡平 卵泡平 卵泡平 ) () ( 2 长 方 案 Decapep t y ,Buserelin/ FSH/ HM G/ HC G: 共分组 周期数 取卵率 胎率 均直径 均直径 均直径 130 个周期 。于前一周期的黄体中期即月经第 21 天 Busere2 lin 开始喷鼻或每天肌注 Decapep t y 0 . 1mg ,月经来潮后继续 59 20 . 7 18 . 1 15 . 6 96 % 69 % 妊娠组 喷鼻 或 据 病 人 情 况 每 日 或 隔 日 肌 注 Decapep t y 0 . 1mg 至 非妊娠组 123 17 . 5 15 . 7 14 . 9 90 % 50 % HC G 时停止 。Buserelin 喷鼻每 6 小时 1 次 ,每次 1 个鼻孔 , P < 0 . 05 < 0 . 05 > 0 . 05 > 0 . 05 < 0 . 05 月经来潮后每 6 小时 1 次 ,1 次二个鼻孔 。同时给与相同的 FSH/ HM G/ HC G 及黄体支持 。 讨 论 31 超声监测 : 阴道超声显像仪为 L O GIQ200 型经阴道 1 . 控制性性促超排卵治疗周期多卵泡的发育 IV F — 电子凸面探头 ,频率为 5M Hz 。通常在治疗周期的前一周期 E T 周期通 常 进 行 控 制 性 促 超 排 卵 , 以 刺 激 多 个 卵 泡 的 发 进行一次盆腔扫描 , 对患者治疗的适应征和禁忌征进行评 育 ,获得较多的卵子以备授精 ,从而可选择高质量的多个胚 估 。如无特殊 ,于治疗周期的第 8 天再行检查 。以后视卵泡3 胎进行移植以提高妊娠率。在任何周期 ,发育卵泡的 数 的发育情况每日或隔日检查 1 次 。最大的 3 个卵泡的 1 () 目取决于用药的方案和剂量 。我中心采用的方案有短方案 平均直径 取卵泡最大切面 ,以其长径和短径的平均值。 和长方案 ,对月经规律 、正常反应者 ,多采用长方案 ,用药剂 41L H 的监测 :当主导卵泡的平均直径在 13mm - 14mm 量结合病人的情况随时进行调整 。对月经稀发者 、低反 应 后 ,开始监测血及尿的 L H ,若 L H 水平较高 ,最大卵泡的平 均直径达 16 . 5mm 即注射 HC G。 者 ,多采用短方案 ,有时不予降调节 ,用药剂量较正常反应 51 HC G 注射 :当最大卵泡的平均直径达 17mm - 18mm者要大 ,并随时结合病人的情况调整 。所用药物也结合 病 2 . 卵泡发育的同步化 在自然周期的卵 泡 早 期 , 卵 泡 ,妊娠组与非妊娠组取卵率无明显差异 ,但优质胚胎 显著性 池中的卵泡共同生长 , 不是全部的卵泡都同时从一个阶段 率有显著性差异 。因此 , 确定 HC G 注射 时 间 必 须 合 适 , 若 发育到另一个阶段 ,而是每个卵泡有其本身发育的速率 ; 在 注射 HC G 太早 ,卵丘小而紧附卵泡壁 ,抽吸不易 ,回收卵子 月经周期的 1 - 4 天 ,当某个卵泡稍稍大一些 ,超过其周围的 少 ,且回收的是不成熟卵子 ,受精率低 ,并可促使卵泡的闭 卵泡时 ,这个卵泡的颗粒细 泡 就 会 合 成 较 多 的 FSH 和 L H 锁 ,妊娠率低 ; 注射 HC G 太迟 ,排卵前卵 泡 过 熟 , 同 样 对 以 4 受体 ,在一定血浆水平的 FSH 作用下便可被选中为优势卵 后发育不利 ,或过晚则已排卵 ,卵母细胞丢失。本资料妊 泡 。被 FSH 选中的卵泡在 L H 的刺激下产生雄激素 , 并进 娠组优质胚胎率明显高于非妊娠组 , 优质胚胎与卵子的成 一步芳香化为 E2 。同时 E2 有可通过抑制素使血浆 FSH 快 熟度密切相关 ,卵子成熟度的优劣主要取决于对 HC G 注射 速下降 ,从而阻止周围邻近的卵泡进一步发育 。因此在 卵 时间的把握 。文献报道 , 注射 HC G 日 , 第 一 大 卵 泡 的 平 均 泡后期 ,优势卵泡所在侧卵巢的其他卵泡明显小于另侧的直径 为 17 . 788mm 左 右 , 第 二 大 卵 泡 的 平 均 直 径 为 16 .3 卵泡 ,这表明在优势卵泡存在的情况下 ,其他非优势卵泡的 395mm 左右,但本资料表明在血 、尿 L H 水平及子宫内膜 生长受 抑 制 。优 势 卵 泡 和 其 他 募 集 卵 泡 之 间 有 明 显 的 差 合适的情况下 ,第一大卵泡的平均直径为 20 . 7mm 左右 ,第 7 异 ,卵巢的旁分泌机制参与了这种差异的形成。据报道 , 二大卵泡平均直径为 18 . 1mm 左右 ,且另外至少有 3 - 4 个 6 卵泡平均直径在 14mm 或以上时 ,应注射 HC G。 成熟卵泡液中胰岛素样生长因子 - 1 的浓度高于小卵泡, 而卵泡对胰岛 素 样 生 长 因 子 - 1 的 敏 感 性 较 高 , 这 就 提 示 参 考 文 献 I GF - 1 可能通过卵泡膜细胞来源的旁分泌方式促进优势卵 2 1 周灿权 ,庄广伦. B 型超声显像在体外受精及胚胎移植中的作用. 泡的生长发育。在超排卵状态下 ,不同卵泡的这种旁 分 生殖医学杂志 ,1992 ,1 :44 - 45 .泌系统活动的差异虽然可能通过超生理量的 L H 和 FSH 部 2 魏志新 ,张丽珠 ,等. 促超排卵周期胰岛素样生长因子 - 1 对人卵 分得到克服 。但由于各个卵泡对 FSH 反应不同 ,其发育也泡发育的调控. 中华妇产科杂志 ,1997 ,32 :486 —489 . 逐渐出现差距 。故超促排卵虽然能促使多个卵泡的发 育 , 3 苗本郁 ,周灿权 ,等. 控制性促超排卵治疗周期中卵泡生长速率但不能克服卵泡发育之间的生长差异 。因此 ,在取卵时 获 的观察. 生殖医学杂志 ,2000 ,1 :28 - 32 . 得的卵母细胞的成熟度变动范围很大 。为了在 IV F - E T 同 罗丽兰. 不孕与不育. 北京 :人民卫生出版社 ,1998 :420 —442 .4 一周期中获得尽可能多的成熟卵子 ,超排卵的方案及 HC G 孙 梅 ,冯 云 , 等. 取卵数目与卵子成熟对 IV F - E T 的影响.5 注射时间的选择是很重要的 。 生殖与避孕 ,2000 ,20 :184 - 186 . 3 . 卵母细 胞 的 最 后 成 熟 卵 母 细 胞 的 最 后 成 熟 需 要Wang HS ,L ee J D. Serum levels of insulin - 1ike growt h facto r 1 and 6 insulin - 1ike growt h facto r - binding p rotein - 1 and - 3 in Wo men L H 的刺激 ,L H 峰有三个主要作用 ,其中之一是停止在第一 wit h regular menst rul cycle . Fertil Steril ,1995 ,63 :1204 —1209 . 次减数分裂的卵母细胞恢复减数分裂 , 其二是使颗粒细胞 Fo rt une J E. Ovarian fo11icular growt h and develop ment in mam2 7 和卵泡膜细胞黄体化使孕酮产生增加 , 第三位卵泡破裂逐 mals. Bio Rep ro d ,1994 ,50 :225 —232 .出成熟的卵子 ,用 HC G 代替 L H 促使卵泡的最后成熟是十 收稿日期 :2000 - 11 - 14分重要的 。本资料研究表明注射 HC G 日 ,妊娠组与非妊组 儿童角膜皮样囊肿 1 例 ()胡 平 ,孙传新 ,马恒芬 山东省临朐县人民医院 ,262600 ( ) 病例 : 患儿 ,男性 ,8 岁 ,自出生后 4 个月其母发现左眼 :皮样囊肿 dermoid cyst 系由外胚 层 和 中 胚 层 的 讨论 球颞侧有点状物 ,随年龄增大而缓慢增长 ,哭闹时肿物充血 成分组成 ,属先天性良性肿瘤不易恶变 ,可发生在身体许多 部位 , 如 皮 下 、软 组 织 内 、骶 尾 部 、卵 巢 、纵 隔 以 及 椎 管 内 明显 ,院外未作任何治疗 ,于 1999 年 1 月 26 日就诊 。眼部 1 检查 :视力双眼 1 . 0 ,左眼角膜缘 3 点处有一灰白色肿物 ,肿。发生在 眼 部 者 , 多 见 于 眼 睑 皮 肤 , 以 上 睑 外 侧 为 多 等 见 ,但在角膜缘处少见 。皮样囊肿的壁由结缔组织构成 ,壁 物约 0 . 2 ×0 . 2 ×0 . 3 ,裂隙灯下见表面有毛发生长 ,肿物侵 及 (角膜内约 0 . 1cm 。查体 :患儿发育正常 、营养良好 ,头颅五 官内常有毛发 、皮脂腺 、汗腺等组织 。该病可于迷芽瘤 choris2 ) 端正 ,心肺正常 ,肝脾不大 ,神经系统无阳性体征 ,实验室 及to ma相鉴别 ,该瘤好发部位为角膜缘 ,多见于儿童 ,因异位 的泪腺位于角膜深实质层 ,故手术切除较困难 。 其他检查均正常范围 。处理 : 于 1 月 29 日在局麻下行角 膜 缘肿物切除术 。术中见 : 肿物内有少许渣样物及毛发 ,基 底参 考 文 献 部剥离彻底 ,出血不多 ,术后按常规处理 。病理诊断 :角膜 缘 1 诸福棠 ,等 1 实用儿科学 1 下册 ,人民卫生出版社 ,1985 年 ,1096 页 1 皮样囊肿 。随防 1 年未见复发 。视力正常 。 收稿日期 :2000 - 12 - 29 ( From Pharmacogenetics to Pharmacogenomics. Zhan g S on g , Hu N an p rov i ncei al Key l aboratory of medical genet ics , )( Chan gs ha , PR C Don g Zhaow en . Depa rt ment of M olecul a r B iology , N at iion2 ) Objective : To st udy rapid gene diagnosis of t riso my 21 . al Resea rch I nst i t ute For Fa m il y Pl an ni n g , Beiji n g , 100081Met hods : U se a met hod termed t he ho mologous gene quanti2 The current advances of p harmacogenetics are discussed ( ) tative polymerase chain reactio n H GQ - PCR, which de2 in t his article , wit h an emp hasis o n t he associatio n bet ween ( ) cytochro me P450 C YP2C19 、C YP2D6 、C YP1A1gene poly2 signs o ne pair of p rimers and which can directly identif y t he morp hisms and drug metabolisms. Alo ng wit h t he develop2 additio nal cop y of chro moso me 21 by simultaneiously amplf y2 ment of human geno me p roject and human geno me diversity ing t wo highl ho mologous genes of t he human liver - type research , p harmacogeno mics is established f ro m p harmaco2 ( p hosp hof ructo kinase located o n chro moso me 21 PF KL - genetics recently. Co mpared to p harmacogenetics ,t he research ) CH21and t he human musle - type p hosp hof ructo kinase lo2 of p harmacogeno mics has it s own characteristic and advan2 ( ) cated o n chro moso me PF KM - CH1for self detecting deter2 tageious ,and it will make a great influence o n t he p rogress of minatio n. Result s :On analysis of 31 normal individuals and 16 modern medicine. cases of Down’s syndro me , t he relative ratio of PF KL - Key word : Pharmacogenectics ; Cytochro me P450 ; Durg ; ( CH21/ PF KM - CH1 p roduct was 0 . 993 ?0 . 161 mean ? Metabolism ; Pharmacogeno mics ) SDfor diso my DNA and 1 . 589 ?0 . 164 for t riso my DNA ,re2 ()Original article o n page 1 spectively. The difference bet ween t hese t wo group s was high2 ( ) ly significan P < 0 . 001Co nclusio n : These result s shows t hat Study on human preantral f oll icles cultured in vitro. S hi 1 2 3 t his H GQ - PCR met hod is reliable and may be used for a ( X u don g, S u n Bei ji a, Chen Hu a, et al . 1 Key L ab of A ni2 rapid p renatal gene diagnosis of Down’s syndro me. m al Physiology an d B iochem ist ry , N anji n g A g ricul t u real U2 Key words : Ho mologous ; Gene ; Quantitative polymerase ni versi t y , N anji n g , 210095 . 2 X uz hou Fou rt h People’s Hos2 chain reactio n ;Down’s syndro me ; Gene diagnosis. pi t al , X uz hou , 221009 . 3 N anji n g M ater n al an d Chil d ()Original article o n page 16 )Heal t h Hos pi t al , N anji n g , 210004 Study of alterations in intracellular f ree calcium of erythro2 Objective : To investigate t he effect of FSH o n t he cyte in women with induced hypertension . Y i n Gepi ng , Hao growt h of human p reant ral follicles cult ured in vit ro . Met hod : ( T i any u , Y u an W ei , et al . J i n an M il i t a ry General Hos pi t al , FSH wit h different co ncent ratio ns was added into t he medi2 )J i n an 250031 , Chi n a um . The survival time of follicles and growt h of follicles were Objective : To investigate t he int racellular f ree calcium observed. Result s : The survival time of follicles cult ureed in 2 + ( ) co ncent ratio n in perip heral eryt hrocyte I ECaand t he clin2 vit ro :2 . 80 ?1 . 69 days for t he co nt rol group ,5 . 36 ?0 . 63 ,5 . ical - pat hological significance in wo men wit h p regnancy in2 47 ?2 . 50 and 8 . 13 ?4 . 19 days for I , I I and I I I group s wit h ( ) duced hypertensio n P IH. Met hods : Thirty - seven wo men FSH 0 . 5 IU/ ml ,1 IU/ ml and 2 IU/ ml respectively. Co mpared 2 + wit h P IH were st udied t heir I ECalevels using a new indica2 wit h co nt rol group ,t he statistics test result s were P < 0 . 05 , P tor named Flo - 3/ AM by flow cyto met ry , and 32 wo men < 0 . 01 and P < 0 . 001 respectively. The rates of follicular di2 2 + wit h normal p regnancy as co nt rol . Result s : The I ECalevels ameter increasing : 20 . 00 % for t he co nt rol group , 35 , 71 % , in severe P IH showed statistically higher t han t hat in slight 60 . 00 % and 81 . 25 % for I , I I and ? group s respectively. ( ) o nes and t he co nt rols P < 0 . 05 , P < 0 . 01. The overlord of Co mpared wit h co nt rol group , P > 0 . 05 , P < 0 . 05 , P < 0 . 01 2 + I ECaalso showed obvious relatio n to t he degree of P IH and respectively. Co nclusio n : By adding FSH , t he survival time of 2 + ( ) int rauterine asp hyxia P < 0 . 05 . Co nclusio ns : The I ECafollicles cult ured in vit ro was lengt hened and t he follicles were level can reflect t he severity degree of P IH. The best met hod growing larger . The relatio n bet ween t hem was app ro ximately 2 + to decrease t he harmf ulness as result of overload I ECais positive correlative. dropping hypertensio n by effective measure. Key words :FSH ; Human ; Preant ral follicles , Cult ured in Key words : Pregnancy co mplicatio ns ; Eryt hrocyte ; Io n2 vit ro ized calcium ; Int rauterine asp hyxia ()Original article o n page 5 () Original article o n page 20The selection of HCG inject in controlled ovarian hyperstim2 Maternal serum level of pregnancy - associated plasma pro2 ( ulation cycles. Zhen x i u mei , W en J i , S u n W ei . A ssisted Re2 tein A ( PAPP - A) in association with f etal chromosomal p rod uct i ve Tech ni que Resea rch Center , t he hos pi t al of J i n an anomaly. Zhan g X i aomei , L i Ch u n h u a , Feng h u aiyi ng , et )rail w ay st at ion , J i n an , 250001 Object : To develop t he rate of p regnancy success by t he ( al . Fi rst Prov i nci al Hos pi t al of Y u n n an , Ku n m i n g selectio n of HC G inject . Met hod : We st udied folicular develop2 )650032 ment of 182 co nt rolled ovarian hyperstimulatio n cycles of in Objective : To p robe into t he relatio nship bet ween t he ( ) vit ro fertilizatio n and embryo t ransfer IV F - E Tpatient s. level of PA PP - A and fetal chro moso mal ano maly. Met hods : Result s : There were mar k differences bet ween co ncep tio n and blood samples f ro m 960 p regnant wo men were assayed for no nco ncep tio n group s in t he do minant , seco nd follicular di2 PA PP - A by enzyme - linked immunosorbent assay p roce2 mater and t he rate of excellent embryo . Co nclusio n : It is im2 dures. The incidences of fetal chro moso mal ano maly and se2 portant t hat HC G inject in t he p roper time. lected adverse p regnancy outco mes were correlated to PA PP - Key words :In vet ro fertilizatio n ; Embryo t ransfer ; Follic2 A co ncent ratio n. Result s : In 3 cases of chro moso mal ano maly , ular dimater ;Day of HC G inject . levels of PA PP - A were < 0 . 75MOM ,wit h a range of 0 . 12 ()Original article o n page 8 - 0 . 73MOM . Low level of PA PP - A was also associated Ra pid detection of Do wn’s syndrome by homologous gene wit h fetal chro moso mal ano maly. Co nclusio n : Maternal serum quantitative PCR. Zou Yon gh u a , N i B i n , X ie Zhi que , et al . PA PP - A might be a mar ker for p redicting fetal chro moso mal