艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例[权威资料]

艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例[权威资料] 艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 摘要:患者，男，55岁，因陈旧性心肌梗死入院，冠脉搭桥术后反复出现室性心动过速、心室颤动共159次，使用胺碘酮、利多卡因等药物效果欠佳，考虑为交感风暴。予艾司洛尔静脉微泵，终止了交感风暴，未出现严重不良反应。对于交感风暴的治疗关键在于使用β受体阻滞剂及早终止心脏电风暴，此类情况下使用β受体阻滞剂并不会使血流动力学恶化。 关键词:艾司洛尔;交感风暴;室性心动过速 1临床资料 患者男性，55岁，因"反复胸闷2月"于 2013年8月12日入院。患者近2个月来出现阵发性胸闷不适，以活动、情绪改变时出现，持续3,5 min后能自行缓解，外院冠脉造影:左前降至近段闭塞，左回旋支弥漫狭窄(80%闭塞)，为进一步诊治来我院就诊。患者有高血压病史3年，最高180/100 mmHg，2个月前开始服用美托洛尔1片qd，卡托普利1片tid，血压控制良好。 2检查结果 入院体格检查:体温:37.1?，脉搏:58次/min，呼吸:18次/min，血压:110/72 mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，心脏各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，神经系统阴性。辅助检查2013年8月12日心电图:V1,V4导联异常Q波;2013年8月13日心超:左室壁运动节段性异常伴左室心尖部室壁瘤形 成，左室收缩功能稍减低(校正EF:47%)，左心房增大，左室舒张功能减退;2013年8月13日查血清肌钙蛋白?测定:0.014。初步诊断:?冠状动脉粥样硬化性心脏病;?高血压病III级(极高危组)。 3诊疗过程 入院后予抗血小板，调脂稳定斑块，倍他乐克改善心肌重构等治疗。2013年8月19日15?53体外循环下行冠状动脉搭桥术+室壁瘤缝闭术，术中见前降支近端已完全闭合，整支弥漫性病变，予取右小腿大隐静脉序贯搭后降支、回旋支、钝缘支、对角支，搭桥血管开口升主动脉，并缝闭左心室壁瘤，术后自动复跳，复跳后出现持续低血压、反复恶性心律失常，予药物及心脏按摩等处理后逐渐恢复稳定，22?10送入外科监护室。入科后患者心律迅速转为尖端扭转型室速，HR 151次/min，随即退化为室颤，并伴有血压下降至55/30 mmHg左右。立即予心肺复苏，150 J双向波除颤，肾上腺素1 mg静推，患者心律短暂恢复窦律后又反复发作室速、室颤，多次予电除颤/电复律，并予利多卡因50 mg静推后4 mg/min静脉微泵维持，多巴酚丁胺、去甲肾上腺素及肾上腺素静脉微泵维持强心升压，碳酸氢钠纠酸，补钾补镁维持内环境稳定，丙泊酚镇静等治疗。但患者仍反复发作室速室颤，至8月20日凌晨1?39予除颤/电复律治疗共计80余次。1?39停用利多卡因，予可达龙150mg静推，室速发作无明显改善，1?41起予艾司洛尔100 ug/min/Kg微泵维持，室速发作次数开始减少，1?39,2?25共除颤/电复律30次，2?25予艾司洛尔150 ug/min/Kg微泵维持，2?47,12?00除颤/电复律19次。血管活性药物逐渐减量。13:23停用艾司洛尔，16?28再次发作室颤，除颤一次，17?00用回艾司洛尔100 ug/min/Kg微泵维持。因患者少尿，16?30起行床旁超滤。此后患者未再发恶性心律失常，8月26日转回普通病房。 4讨论 心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。2006 年《室性心律失常的诊疗和SCD 预防指南》首次定义了心室电风暴，指24 h 内自发2次或2次以上伴有血流动力学不稳定的室速或室颤，通常需要紧急治疗的临床症候群[1]。心室电交感风主要发生于器质性心脏病、非器质性心脏病及遗传性心律失常时。其促发因素为心肌缺血及心力衰竭、电解质紊乱、药物影响、自主神经的影响等[2]。 本病例有如下特点:?患者为中年男性，既往有陈旧性心梗病史;?患者于体外循环下行冠脉搭桥术，术后复跳后出现恶性心律失常、低血压，picco监测提示低心排;?患者术后应用多种血管活性药物;?电复律时患者意识处于清醒状态，表现出痛苦貌，精神过度紧张，提示交感应激性强;?先后使用利多卡因、胺碘酮等多种抗心律失常药物，但反应欠佳。综上，本病例患者交感风暴发生的基础疾病为陈旧性心肌梗死，手术于体外循环条件下完成，且耗时较长，可造成心肌受损、术后低心排，此外围手术期间患者交感神经活性增强，造成大量儿茶酚胺释放，导致钙离子外流、钾离子内流，血管活性药物的应用进一步增强了自主神经张力，引起反复的室性心律失常。由于以上因素的持续存在，虽经多种抗心律失常药物治疗，但因交感神经兴奋未得到根本抑制，故在短时间内反复发作室速、室颤，表现为典型的交感风暴，此时的根本治疗是应用β受体阻滞剂阻断交感活性[3]。但患者同时存在低心排、低血压，此时静脉使用β受体阻滞剂有进一步抑制心脏引起血压下降的风险，故选用了起效时间短、达峰时间快、半衰期短的艾司洛尔，终止了交感风暴，并未出现血流动力学恶化的不良后果。其原因为:?艾司洛尔的药物特点具有较高的安全性;?使用艾司洛尔抑制心律失常后血流动力学障碍得到改善。 综上所述，器质性心脏病患者在手术应激、儿茶酚胺类药物应用、交感神经兴奋等诱因下可发生心室电风暴，其 治疗关键在于使用β受体阻滞剂及早终止心脏电风暴，并合理使用镇静药物、抗心律失常药物，维持内环境平衡。此类情况下使用β受体阻滞剂并不会使血流动力学恶化。 参考文献: [1]Zipes D P，Camm A J，Borggrefe M，et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients ventricular and the prevention of sudden cardiac death[J]. J Am Coll Cardiol，2006，48(5):247-346. [2]汪康平.心室电风暴[J].临床心电学杂志，2007，16(5):395-399. [3]Siddique A，Kowey PR.Sudden death secondary to cardiac arrhythmias:mechanisms and treatment strategies[j].Curr Opin Cardiol，2006，21(5):517-525. 编辑/张燕 文档资料:艾司洛尔治疗冠脉搭桥术后心脏电风暴1例 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:1例美皮康联合藻酸钙治疗?期压疮的护理体会 临床药师对1例双氯芬酸钠引发哮鸣音病例分析 急性间质性肾炎一例及文献复习 心内直视手术低体温的原因分析及护理进展 C反应蛋白检测在儿科临床应用 糖尿病足的诊治及护理进展 无创中心动脉压的研究进展及应用 加温湿化高流量双鼻导管吸氧在NICU应用的进展 化疗药物对妇科恶性肿瘤患者骨密度的影响 多形日光疹与可溶性细胞间粘附分子―1的相关性研究进展 二陈汤临床研究探究 中医内科护理的发展研究 伊曲康唑临床药理学研究进展 留置尿管所致尿路感染危险因素与护理进展 BNP的临床研究进展 化疗药物性肝损害研究进展 米非司酮的临床应用进 最新最全【学术论文】【报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*