中耳植入的振动声桥在患有年龄相关性听力损失的狗中的治疗作用：3只狗短期的结果

中耳植入的振动声桥在患有年龄相关性听力损失的狗中的治疗作用：3只狗短期的结果 中耳植入的振动声桥在患有年龄相关性听 力损失的狗中的治疗作用:3只狗短期的结 果 听力学及言语疾病杂志2011年第19卷第5期487 中耳植入的振动声桥在患有年龄 相关性听力损失的狗中的治疗作 用:3只狗短期的结果/吴倩摘译龚树 生审校/首都医科大学附属北京同仁医院(北京 100730) DOI:10.3969/j.issn.1006—7299.2011.05.033 人类最常见的听力损失是年龄相关性听力损失(age retatedhearingloss,ARHL),主要以感音神经性聋为主,在 年龄大于65岁的人群中有接近40的人有ARHL,最初 是高频听力受影响,逐渐波及所有频率,其对个体的社会心 理状况的影响是有害的.8,1O岁的狗也可发生ARHL. 对人类ARHI患者而言,扩大其听觉主要依靠传统助听 器,但传统助听器在狗身上的使用没有取得多大的成功. 振动声桥(VSB)由外部的听觉处理器(AP)和植人部分 (VORP即振动听骨链的假体)组成,而V0RP的核心部分 即是漂浮质量传感器(FMT).FMT可以放置在砧骨上,必 要时也可放置在镫骨或者圆窗上.中耳植入VSB是对残 余听力进行放大,其传人的声能产生振动将能量作用于听 骨链或者圆窗膜上. 本研究的目的在于检验VSB在ARHL狗的应用情 .术前行颅骨CT检 况.本研究选择了3只ARHL小猎犬 查确认其没有发育畸形,运用BERA(brainstem—evoked responseaudiometry)评估残余听力,均在轻度麻醉状态下 完成.BERA使用短纯音刺激,测试频率1,2,4,8,12,16, 24,32kHz,并将这3只ARHL狗的BERA的反应阈与1O 只平均年龄为1.9岁年轻狗的BERA反应阈进行比较. 为预防术后感染,术中及术后予以抗生素治疗.VSB 植入均选择每条狗的左耳.在手术显微镜下,通过骨性外 耳道掀开鼓膜,将FMT植入到圆窗龛上,用肌肉筋膜碎片 和组织胶放置和固定FMT.术后CT扫描以确定FMT放 置在圆窗龛的正确位置上.术后再次运用BERA评估手术 对残余听力的影响,同时应用ASSR评估不同AP增益值 对听功能的改善情况. 结果:BERA检测示残余听力没有因手术受到明显影 响.3只狗VSB助听时AsSR反应阈值随着其AP增益的 增加而下降,两者呈线性相关,但只有增益设置在6O和7O dB时ASSR阈值比术前术后低.据此说明,其听力是提高 的,阈值降低最大值在1,2,4kHz,分别为2O.7,13,l6.3 dB,与人类圆窗龛上植人FMT的结果一致.本研究说明 VSB植入术是一个非常安全的手术,除2只狗术后出现一 过性的左侧面瘫外,没有出现其他重大的并发症.随访3 个月后对其进行安乐死,取材进行组织病理学检查发现,植 人体周围仅有单核细胞浸润,FMT周围有纤维组织与圆窗 膜紧密接触.但本实验仅评估了VSB植入的短期效果及 并发症,其长期效果还有待进一步长期的随访观察. i国际毫鬻 (摘译自:TerHaarG,eta1.Treatmentofage—related hearinglossindogswiththevibrantsoundbridgemiddleear implantshort--termresultsin3dogs[-J~.JVetInternMed, 2o1o,24:557,564.) 振动声桥应用于单侧骨性外耳道 闭锁患者的研究/吴倩摘译龚树生审校/ 首都医科大学附属北京同仁医院(北京100730) DoI:10.3969/j.issn.1006—7299.2011.05.034 患有先天性小耳和闭锁畸形的患者通常合并中耳畸 形,而内耳的形态和功能正常,这种情况导致近5O,6OdB 气骨导差的传导性聋,通过振动声桥(vibrantsonudbridge, VSB)植入,听力可以得到显着改善.VSB的漂浮质量传感 器(floatingmasstransducter,FMT)可以和中耳的很多结 构耦合.本研究的目的即是评估VSB对单侧骨性外耳道 闭锁患者的听力恢复功能.实验对象是患有单侧小耳外耳 道骨性闭锁的患者7名,年龄1O,26岁,平均15岁,男5 例,女2例,患耳纯音测昕0.5,1,2,3kHz,平均气导昕阈 (f4)为69.2?9.3dBHL,0.5,0.75,1,1.5,2,3,4,6kHz 平均气导听阈(f8)为68.1?9.6dBHL,平均气骨导听阈 lO.0?3.6dBHL,平均骨导差5O,6odB,65dB和80dB 处患耳言语识别率均为0.术前完善颅脑MRI,颢骨CT等 检查.对于手术时机的选择:3例在全耳再造的二期,4例 在全耳再造完成之后;手术入路的选择:既可打通闭锁板前 入路,也可经面神经后下入路.根据中耳结构的不同,FMT 附着位置不同:1例FMT卷曲在活动的锤砧复合体周围,2 例(缺乏活动的镫骨结构)FMT直接放在园窗膜上,3例 FMT卷曲在镫骨结构周围,1例FMT放在镫骨足板上. 除1例术后第1天有轻度眩晕外,其余均无明显的术中或 术后并发症,且不会影响外耳美学重建的手术.术后两个 月开机,调控在一个舒适的水平,测试开机时及开机后1,2, 6个月的听力水平.结果,术后8个月时(即开机后6个月 时)骨导听力和术前相比均没有改变.f4(O.5,1,2,3kHz) 平均助听听阈为23.8?6.2dBHL,f8(0.5,0.75,1,1.5,Z, 3,4,6kHz)为23.5?5.8dBHL.f4,f8平均听力分别提 高45.5,44.6dB;言语识别阈从非助听时59dBSPL降至 VSB助听条件下21dBSPL;自由声场下安静状态言语识 别率为65dB处99%,80dB处100,噪声环境下65dB处 75,80dB处为97.病例1的FMT附着在可活动的锤 砧复合体上,这需要更高的输出;病例2,6的FMT直接放 置在圆窗膜上,之间需要筋膜等软组织分隔;在病例3,5 的FMT放置在镫骨上结构上,其振动的轴线几乎与足板平 行,期望足板的振动带动内侧环状韧带;病例7的FMT放 振动能 置在足板上同时固定在残存的镫骨弓的后弓上,其