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海淀区参加社会保险人员情况登记表

wei桃明
2017-09-16 3 侵权/举报
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海淀区参加社会保险人员情况登记表

海淀区参加社会保险人员情况登记表 存档号: 缴费周期:月 缴费方式:委托商行代扣代缴

公民身份号码 姓 名 (必须填18位)

出生 性 别 民族 婚姻状况 日期

文 化 基本医疗 新参统? 本区调入? 外区调入? 续缴? 程 度 缴费原因

参加工作日期 医疗手册编号

居住地 居住地详细地址 邮政编码 户口所在联系人 联系人 街道 手机 电话

定点医疗 定点医疗 机构名称1 机构编码1

定点医疗 定点医疗 机构名称2 机构编码2

定点医疗 定点医疗 机构名称3 机构编码3

定点医疗 定点医疗 机构名称4 机构编码4

本人或 填表日期 审核人委托人签字

填表说明:

一、基本医疗缴费原因:在相应的?中打,,以表示所选用的基本医疗缴费原因。在此栏中只选一个为有效,多选无效;

二、医疗手册编号:凡有《医疗手册》人员,必须认真填写手册编号; 三、已在本中心参加基本医疗在一个缴费年度内(12个月为一个缴费年度),定点医院不变; 四、定点医院:任选四个,其中至少有一个一级医院;专科医院和中医医院不用选择为共同的定点医疗医院。

存档人员缴纳养老保险、失业保险登记表

姓名: 性别: 民族: 参加工作时间: 存档编号:

身 份 证 号 码: (18位身份证号)

养 老 电 脑 序 号:


联 系 电 话:

以 下 存 档 人 员 不 填 写

? 养 老 保 险 ?失 业 保 险

缴 费 期 限 缴费基数 缴费金额(元) 缴 费 期 限 缴费基数 缴费金额(元)

年 月至 月 年 月至 月

年 月至 月 年 月至 月

注:1存档人员需持存档卡、养老保险和失业保险转移单、户口本或18位身份证

2续缴养老保险和失业保险人员需持缴纳保险费的发票和存档卡

北京市社会保险个人信息登记表(表二) 组织机构代码: 单位名称 (章):

公民身姓 名 出生日期 民族 份号码

文化程性 别 增加日期 增加原因 度

养老( )失业( ) 职工身上年月 缴费人员类别 缴费基数 份 均工资 工伤( )医疗( )

行政职是否残疾参加工作日期 工种 务 职工

工人技全日制( )非全日制( ) 专业技术职务 用工形式 兼职术等级

户口所在街道名称 街道编码 户口性质 户口所在地地址 区(县) 街道(乡镇) 居委会

居住地地址 邮政编码

参保人电话 联系人姓名 联系人电话 养老保险视同缴费年限 年 月个人缴费帐号 开户银行

参加险种 养老( )失业( )工伤( )医疗( )生育( )

填报人: 本人或委托人(签章): 填报日期: 年 月 日

工种补充资料:


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