心电图ST—T改变与心脏疾病关系的探讨

心电图ST—T改变与心脏疾病关系的探讨 心电图ST—T改变与心脏疾病关系的探讨 OURNALOFPRACTIC?呈曼工?!Q』(QQ曼2Q垒!Q墨 室优势的过程有关.正常人出现T波 双峰可能由于自主神经不平衡所致,左 右心室交感神经张力不对称时,导致了 左右心室复极时间不一致的功能改变. 所以过去认为T波双峰无明显的特异 性,故不受人们的重视,文献也少有报 道.但随着观察的深入,T波双峰在某 些情况下-确实反映了心脏器质性的改变 及潜在的危险性,右胸导联出现T波双 第1峰代左室复极波,第2峰代 峰时, 表右室复极波,系右室复极延迟引起,可 见于右束支阻滞或右室负荷过重的先心 病患者;左胸导联T波双峰时第1峰代 表正常心肌复极.第2峰代表缺血心肌 延迟复极,见于心肌缺血等情况.本例 为老年患者有明显的冠心病,心肌梗死 病史,且T波双峰出现于左胸导联与原 梗死部位吻合,Tv,越偏向左心导联, 第2峰越高越宽,提示复极越延迟.此 外,此例T波双峰呈一过性,在心率较 慢时(41次/rain)出现,心率增快(62次/ min)后消失,分析该变化过程提示:?心 动过缓时,心室充盈时间延长,心腔内压 升高,心内膜下血管受压,内膜下心肌供 血不足.?严重的心动过缓,使每分心 输出量下降,直接影响冠脉灌注量及心 肌供血.所以使原受损的心内膜下心肌 复极时间更加缓慢,因而出现T波双 峰,文献观察到心室率<35次/min,可 出现T波双峰,活动后心室率加快T波 双峰消失.有观点认为,T波切迹或双 2O1 峰更常见于QT间期延长者,后者易发 生晕厥或心脏骤停. 诊断T波双峰应注意与U波及提 早或心率加快时的P波所致的T_U,T- P部分重叠相鉴别.鉴别重点:?T波 双峰间的切迹点常在基线2mm以上. ?双峰间距常小于170ms.本例双峰间 的切迹点在基线上2.5mm,峰距 120ms,符合T波双峰诊断.?临床疑 有低钾血症,且QT_U间期延长并伴 ST段偏移者,应考虑与低钾血症相关, 双峰的后峰是U波.?T波双峰常见 于儿童和青少年.是一种正常心电变异 现象,其QT间期在正常范围. (收稿:2004—12-20) 心电图ST—T改变与心脏疾病关系的探讨 王淑娟涂文琴 【摘要】目的探讨ST—T改变与心脏疾病的关系.725例心脏病患者的心电 图与心脏彩色多普勒的检查结果进行 对比,分析sT.T改变与心脏疾病的关系.结果sT.T改变者在心肌缺血患者中占l1.1, 在心肌病患者中占81.6%.结论 sT.T改变在心肌痛中较多见,在心肌缺血中少见. 【关键词】ST-T改变心脏彩色多普勒心肌缺血心肌病变 [0e图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】1008—0740(2005)14—03-0201 —01 几十年来,"慢性冠脉供血不足"这 一 概念在临床上被广泛应用.人们一直 认为:在4O,50岁以上患者中,心电图 表现为持续ST_T改变,临床又无引起 SlT_T改变的其他因素存在时,该ST—T 改变则为冠心病的心电图表现,可以诊 断患者存在慢性冠状动脉供血不足.但 是,多年来我们发现有很大一部分冠心 病患者心电图检查结果为正常,而心肌 病患者多有ST—T改变.现初步分析 如下. 1资料与方法 1.1对象对心血管内科自2001年8 月~2004年6月间所有患者同时做过 心电图和心脏彩色多普勒者725例,年 龄40~90(平均58.9)岁.其中4O,50 岁426例,老年人(?60岁)249例. 1.2检查方法与结果 心脏彩色多普勒检查采用美国产 "Hp5500型"心脏B超机,心电图检查 采用美国产"Brentwood"12导联同步描 记心电图机.结果显示:?心脏彩色多 普勒检查结果诊断为心肌缺血(包括:节 段性室壁运动不良,左心室充盈异常,左 心室收缩功能异常)共382例,其中心电 图检查结果正常者269例,心电图表现 有ST—T改变者75例,心电图表现为窦 性心律不齐,房性早搏,偶发室性早搏, 一 度房室传导阻滞等无ST—T改变的异 常心电图表现者38例.?心脏彩色多 普勒检查结果诊断为心肌病变(包括心 肌梗死,左心室向心性肥厚,扩张性心肌 病)者共325例,其中心电图检查正常的 有69例,心电图出现ST_T改变者有 275例.心电图出现无ST—T改变的其他 异常表现者31例.?心脏彩色多普勒 检查结果为正常者18例,其心电图检查 结果为:16例正常,2例表现为下壁T 作者单位:2640011山东省烟台市烟台山医院 2山东省烟台市第一职业学院 波低平. 2结论 由上述检查结果可知: 心肌缺血者的心电图多无T改变, 有ST—T改变者多为心肌病变患者. 我们认为:在多数情况下心肌的血 液供应处于平衡状态,不存在临床缺血 的症状,也不发生缺血性心电图改变. 这种平衡可能是不同部分心肌的不同情 况的总和.在心肌坏死区,供血为零,需 求也为零;在缺血区冠脉缺血下降,需求 也下降;在正常心肌区,冠脉供血正常, 需求也正常.因此,整个心脏血液的供 应处于平衡状态.临床上有3支病变 者,其心绞痛并非持续存在,缺血是 暂时的. 慢性冠脉供血不足心电图只在理论 上存在,而实际临床心电图中根本不存 在.心电学中这一错误概念导致的误区 已存在数十年,使很多患者因这一陈旧, 不确切的心电图概念而被误诊,误治. 这一现象很值得我们进一步探讨. (收稿:2004—12-20)