盐酸利多卡因胶浆在经喉罩自主通气患者中的应用[精品资料]

盐酸利多卡因胶浆在经喉罩自主通气患者中的应用[精品资料] 盐酸利多卡因胶浆在经喉罩自主通气患者中的应用-精品资料 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 [摘要] 目的 观察盐酸利多卡因胶浆涂抹于喉罩表面及患者口咽部放置喉罩对自主通气患者的临床效果。 方法 随机将60例乳房肿块区段切除术患者分利多卡因胶浆组(观察组，n=30)和石蜡油组(对照组，n=30)。观察组麻醉前3 min含服盐酸利多卡因胶浆5 mL，剩余涂抹于喉罩表面，对照组将利多卡因胶浆换成等量石蜡油，待患者入睡后将喉罩置入。两组患者麻醉前5 min(T0)、置喉罩时(T1)、置喉罩后5 min(T2)、术始15 min(T3)、拔喉罩时(T4)、拔喉罩后5 min(T5)的MAP和HR以及术中、术后不良反应。 结果 组间比较， MAP在T2、T3和T4，HR在T3、T4差异均有统计学意义(均P<0.05);组内MAP与T0比较，对照组T1降低，T3、T4升高，观察组T1、T2降低，HR与T0比较，对照组T3、T4升高，差异均有统计学意义(均P，0.05);术中吞吐反应、术后咽痛的发生率观察组均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 盐酸利多卡因胶浆可明显减少置喉罩自主通气患者术中循环波动和术后咽喉疼痛的发生。 [关键词] 盐酸利多卡因胶浆;全麻;喉罩;自主通气 [] R614 [] B [] 1673-9701(2013)31-0027-03 近年来随着麻醉技术的发展，喉罩在手术麻醉过程中的应用越来越广泛[1-4]。然而喉罩在置入与放置过程中对咽喉部黏膜的直接损伤及侧压伤仍难以完全避免[5]。本研究采用 盐酸利多卡因胶浆涂抹于喉罩表面及患者口咽部的方法来减轻放置喉罩后患者术中循环的波动、提高苏醒期患者咽喉舒适度及减少术后咽喉疼痛，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1,6月嘉兴市第一医院择期行双侧乳房肿块区段切除术女性患者60例， ASA分级?,?级，常规禁食6 h以上。既往无高血压及心、肺、肝、肾等重要器官功能疾病史，术前无气管受压、软化、咽喉肿瘤或脓肿，无张口困难、咳嗽、咳痰、咽喉痛。随机将60例患者分为盐酸利多卡因胶浆组(观察组，n=30)和石蜡油组(对照组，n=30)， 观察组患者年龄24,53岁，平均(39.3?8.1)岁，体重45,73 kg，平均(53.9?6.6)kg，手术历时35,71 min，平均(45.1?9.7)min;对照组患者年龄24,50岁，平均(37.9?7.6)岁，体重43,70 kg，平均(52.3?6.1)kg，手术历时29,68 min，平均(42.1?9.3)min。 1.2 方法 患者入手术室面罩吸氧(5 L/min)后开放上肢静脉通路，Datex-Ohmeda监护仪(美国GE)常规监测心率(HR)、无创动脉血压压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。观察组在麻醉前3 min患者口含服盐酸利多卡因胶浆5 mL(10 mL/支)，将剩余5 mL均匀涂满于喉罩表面，对照组则将利多卡因胶浆换成等量石蜡油进行。麻醉诱导两组均采用静脉依次注射阿托品0.2,0.5 mg、咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚1 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，面罩吸氧去氮后，置入分别经上述方法处理过的喉罩于患者咽喉部，手控扶助通气1,5 min恢复自主呼吸。置入喉罩即开始手术，术中微量输注泵持续输注丙泊酚40 μg/(kg?min)、瑞芬太尼0.1 μg/(kg?min)，维持麻醉。行另外一侧手术切皮前追加氯胺酮首剂的1/3量。手术缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼，待呼之睁 眼、能示意后吸尽分泌物拔除喉罩，送麻醉恢复室进一步监护。 1.3 观察指标 记录两组患者麻醉诱导前5 min(T0)、置喉罩即刻(T1)、置喉罩后5 min(T2)、术始15min(T3)、拔除喉罩时(T4)、拔除喉罩后5 min(T5)的MAP、HR的变化，以及术中有无吞吐反应需加大麻醉药量、恶心、呕吐与返流误吸、术中知晓、术后24 h有无咽喉痛等不良反应发生。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数?差(x?s)表示。组内比较采用单因素方差分析;组间比较采用成组t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、体重、手术历时等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。 2.2 两组患者各时点MAP、HR变化的比较 从表2可见，对照组MAP在T2、T3、T4和HR在T3和T4均高于观察组，差异均有统计学意义(均P，0.05);其余指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。组内各时点的MAP与T0比较，对照组T1降低，T3、 T4升高，观察组T1、T2降低，差异均有统计学意义(P均，0.05);各时点的HR与T0比较，对照组T3、T4升高，差异均有统计学意义(P均，0.05);其余指标组内不同时点的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。 2.3不良反应 从表3可见，观察组术后咽痛2例(6.7%)低于对照组9例(30.0%)，术中吞吐反应、恶心均0例，对照组分别为8例(26.7%)和3例(10.0%)，且两组均无术中知晓、呕吐与 返流误吸发生;两组不良反应发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 喉罩是介于气管导管和麻醉加压面罩之间的一种全麻通气工具，具有操作简单、对呼吸道损伤较小、患者易于接受、并发症少等优点[6]。与气管导管相比，虽然具有安全、有效、易置入、可在较浅麻醉下完成等优点，但喉罩对咽喉部的刺激、损伤[7]和循环波动[8]却依然存在。据报道，喉罩通气全麻咽喉痛的发生率约为7%,12%[9]。利多卡因胶浆广泛应用于胃镜检查时[10，11]，主要有表面麻醉、润滑和祛泡作用[12]。有学者报道，采用利多卡因胶浆涂抹气管导管表面后行气管插管，可减轻刺激，防止气管插管时心血管反应，保持血流动力学平稳，解决患者的痛苦，并提高一次性插管成功率[13，14]。盐酸利多卡因胶浆含2%的盐酸利多卡因，是一种腔道表面润滑麻醉剂。胶浆制剂有润滑剂的作用，可以减小喉罩置入过程对咽喉部的摩擦，降低置入时的阻力，顺利完成喉罩的置入，从而防止喉罩置入过程中对腭、舌面和咽喉部黏膜的损伤，减少患者术后咽喉部疼痛不适;胶浆制剂还可延缓组织对局麻药的吸收，延长局麻药的作用时效[15]。盐酸利多卡因酰胺类中效局部麻醉剂，穿透力强，能对口腔、咽喉部产生良好的局部麻醉效应，能阻断神经纤维的传导，可使交感神经兴奋性下降，从局部消除约需2 h，可使咽喉肌扩张松弛，便于喉罩的置入和存放期间的耐受;涂抹于喉罩表面的胶浆药效直接作用于口腔、咽喉部，产生持续的局部麻醉效应，减少患者的咽喉部反射。 本研究于麻醉前3 min予患者口含服盐酸利多卡因胶浆5 mL作口腔内黏膜表面麻醉，再将剩余5 mL盐酸利多卡因胶浆均匀涂满于喉罩表面置入。观察结果显示，对照组患者在置喉罩即刻由于麻醉诱导药物的作用MBP虽较麻醉诱导前降低，但在置喉罩后5 min即开始回升，至术始15 min和拔除喉罩时MBP较麻醉诱导前5 min明显升高，HR明显加快，并有8例患者出现吞吐反应需加大麻醉药量来完成 手术，发生恶心3例;而观察组在置喉罩即刻和置喉罩后5 min MBP降低，这可能是由于麻醉诱导药物的抑制和盐酸利多卡因胶浆表麻措施的采用共同使得喉罩置入的刺激和心血管反应减小，其余各时点的指标无明显变化，可能由于利多卡因表面麻醉作用持续存在之故，无吞吐反应和恶心发生。对照组咽痛发生率高于观察组，术中知晓、呕吐、返流误吸两组患者均未发生。 综上所述，盐酸利多卡因胶浆具有良好的咽喉部表面麻醉作用，涂抹于喉罩表面及患者口咽部后放置喉罩，润滑便于置入，提高患者对喉罩的耐受能力，抑制咽喉部的应激反应，明显减轻放置喉罩下自主通气患者术中、苏醒期循环的波动、减少术后咽喉疼痛的发生。 [参考文献] [1] 郭烨. 双管喉罩在甲状腺腺瘤切除术中的临床应用[J]. 中国医师进修杂志，2011，34(29):64-65. 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