婴儿高压氧治疗的护理体会

婴儿高压氧治疗的体会 11休克的观察休克早期患者烦躁不安,焦虑或躁动; 而色苍白,皮肤湿冷,尤其破体远端湿拎;指(趾)甲在自,皮 F及颈静脉充盈不良,脉搏细速在120次/]rfia以上,血压正 常或收缩压正常,舒张压升高,脉压差变小.可低于26kp.. 是判断早期休克的可靠依据.由于血容量下降,流经肾小球 的血流量减少,肾血管收编,屎量减少.可少于2Oml/h,此时 若抢救及时,休克可迅速纠正反之,病情进一步加重患者 可出现表情淡漠反应迟钝,意识不清,甚至昏迷,口唇驶指 (趾)甲发绀,四肢冰冷,血压开始下降,收缩压在14lq以下, 尿量更加减少甚至无屎等症状.病情进一步发展可发生 DIC. 12休克的救护(1)迅速补充血容量:迅速建立2条以上 有效的通道如果休克严重,周围静脉充盈不良,穿刺困难 时,应立即行锁骨下静脉穿刺或静脉切开.同时抽血配血 以备翰血,按先晶后胶的原则,快速输液.先输与细胞外液 相近的平衡液,再输706代血浆或低分子右旋糖酐,然后输 新鲜血以快速补充血容量.输液速度每小时不少于1000ml. 准确液体出人量,年龄较大的患者可适当磺幔输液速 度,以免加重心肺负担严重颅脑外伤,胸部损伤,挤压伤等 致急性肾功衰竭的患者要严格控制输液速度与输液量,以免 引起脑水肿及肺水肿.同时要注意观察呼吸,意暇,瞳孔的 变化.对于补液达一定量,血压仍无圊升的病人,要根据具 体情况,适当应用升压药物,以免因血压过低,引起重要脏嚣 供血不足,致使器官缺血坏死,引起不可逆性损害.(2)尽快 清除加重休克的各种因素:在抢救休克的同时,要密切观察, ,判断病情,及时清腺加重休克的各种原因报重要.如 系刨伤疼痛引起.可适当使用止痛剂.严重颅脑,脑酃外伤 呼吸困难的患者.攀用吗啡,杜冲丁,以免抑制砰吸加重病 情,如为开放性骨折.有活动性出血时,应立即清创止血.如 为内畦破裂或大血管损伤出血,体克不能控制,在纠正休克 的同时做好木前准备,手术止血. 2内脏损伤 多发性剖伤骨折合并内脏损伤最常见的是肺损伤,肝, 脾破裂,泌屎系掼伤,膈肌损伤等.肋骨骨折可引起肺实质 性损伤或肋问血管破裂,引起用音性,开放性或张力性气胸, 血胸或气血胸.如患者胸瘫,胸闷,呼吸急促,应考虑伴有肺 损伤.需采取有效措藏,保证氧供,氧气流量为2L一4L/rain. 以加%浓度为宜,必要时作胸腔密闭性引流.如有明显的腹 痛,瘦肌鬃张.有压痛,反髋瘫,肠鸣音弱,应怀疑瘦腔脏器破 裂,出血,应迅速进行腹腔穿捌.如有血液吸出.应立即剖腹 探查止血.伤后患者排屎困难,尿道口滴血.导尿时仅流少 许血液或血性屎液,但膀脆充盈如前.提示尿道断裂,如发生 磅胱损伤,患者下腹部可有明显压痛及屎液浸润乜块,导尿 时可有尿液藏出,但局部包头不消失,此时应观察尿量及尿 涟颜色并准确记录.为诊断治疗提供依据.对于内脏损伤的 病人,在早期(24h以内)有时症状不明显,难以判断,但要注 意连续观察.凡有胸部,肋骨骨折损伤的病人,要严密监护 48h,72h以上. 工企医刊2001年第14卷第6期 3昏迷多系颅脑损伤所致,此时应保持砰吸道通畅,仰卧时 头偏向一侧,以免误吸.影响砰吸道通畅的原因常为舌后 坠,血渡或呕吐物填塞气管或喉部.如处理不当,可因急性 缺氧而死亡.所以应及时清棘咽部异物,必要时作气管切 开,气管插管或人工辅助呼吸.在保持?乎吸道通畅的情况 下,应密切观察颅内有无进行性病变.如昏迷加深或昏迷 —— 清醒——昏迷,一侧瞳孔散太且对光反射消失,呼吸缓 慢,脉搏缓而有力,血压升高等现象,表明颅内继续出血应开 颅控查. (20D1—02—20收稿) 婴儿高压氧治疗的护理体会 宋兴梅 (山东省沂沅县人民医院小儿科.256100) 我院儿科1999年8月购进了一台由武汉船舶总公司七 .一研究所研制的de05/I型氧宝牌婴儿氧舱.至2O00年 12月共有90名患儿接受了共计680人次的高压氧治疔.经 观察起到了满意的治疗效果,明降低了病死率及后遗症发 生辜. 1临床资料- 90倒患儿中新生儿79例,29天,1岁7倒.1岁以上4 例.年龄最大3岁.病例中新生儿缺氧缺血性脑病64侧,蛛 网膜下腔出血14例,病脑3例,化脑5侧,新生儿黄疸3侧. 脑外伤1例. 2护理体会 21人舱前准备医务人员操舱持证上岗.氧舱专人管理, 要有高度的事业心责任感,患儿人舱前一定拉查供氧系统通 畅程序与氧舱阍门仪表敏感度.不带病作业氧舱室应远离 火源.一室隔成内#b---问,室内安装防爆灯,放置灭火器,电 灯开关.空调插壅安装在外室.治疗室杜绝产生静电物品, 衣着系全棉织品.室内环境温度20?,26cc,要用带有湿化 瓶氧气表,以保持舱内湿度70% 2.2撵舱与观察在患儿避舱后不能随便离开氧舱室,始 终面朝婴儿观察并记录婴儿精神状态,面色,跟神,肢体活动 情况,有无呕吐或其它异常情况.在操舱中要严格遵守规章 ,熟记撵舱程序,并严格按操舱步骤进行操舱.做到均匀 升压.稳压换气,均匀减压.并使各阶段控制在20分钟左右, 切忌过快升压与减压.导致患儿不适应或减压病 2.390倒患儿高压氧治疗遇到2例典型病例. 2.3.1病饲之一患儿孙富胜,病例号11614生后1天.因 母亲宫鳍无力产程长难产.舶头吸引器助产.急人儿科,cr 提示缺氧缺血性脑病,蛛网膜下腔出血,住院后给予常规治 疗.吸氧.静脉朴蘸,降低颅内压,抗生素,能量,止血药物治 疗.一周后一般情况较好,病情稳定无发热惊厥,给予高压氧 治疗,经过7天腐情观察,患儿每攻哺乳后溢奶呕吐.但又需 尽快傲高压氧,让患儿母亲在患儿进舱前要提前1小时喂 工企医刊2001年第14卷第6期 奶,每次喂奶后抱起放在肩部拍拍背,进舱后头侧向一边,以 防治疗过程中呕吐误吸.经观察证实此法效果较好. 2.3.2病列之二患儿王丙新病齄3岁,年龄较太,每1次 进舱家属拒绝应用镇静剂,给患儿上臂用沙布系好,进舱后 无哭无闹但有明显恐惧表现因系好的沙布不太紧,手脚乱 动,系好的抄布1小时多松开,患儿爬起卧下.向左翻向右翻 幸好已到了减压阶段,列碱完压没出现什么意外.第2次进 舱前患儿母亲仍拒绝应用镇静剂给患儿上臂下臂系好,又再 舱内托盘外在腹部捆一周,这样系好的抄布松开患儿也爬不 起来,每次进舱这样系好再做. 90例患儿中64例缺氧缺血性脑病,14倒颅内出血病侧 中均在常规治疗同时并用高压氧治疗,通过观察高压氧治疗 无任何不良反应及颅内出血加重表现. 3讨论 缺复缺血性脑病的病理基础是缺氧致脑损伤缺氧使 无氡代谢增强,ATP生成减少c累积血管通透性改变,渗出 增多,出现脑水肿,脑水肿可加重微循环障碍,脑静脉回流受 阻,颅内压升高,形成恶性循环,高压复能有效提高血氧含 量,提高血氧分压,增加血氧张力,增强脑灰质氧弥散半径, 同时高压氧对脑血管有收缩作用使血流量减少.血管通透 性改善,渗出减少,从而解除了脑球肿,降低了颅内压,疆断 了恶性循环高压氧治疔能使脑组织缺氧状态迅速改善.促 进苏醒,恢复功能,而且治愈率高通过观察对重症新生儿 缺氧缺血性瞄病患儿在常规冶疗的基础上应辅以高压氧治 疗教果好疗效快能明显缩短病程. 通过观察每侧患儿在高压氧治疗中,精神迅速好转,哺 乳及饮食明显改善,睡眠改善,治疗前面色黄瘦,治疗后面色 红润胖.病瞄与化脑患儿不能站不能走运动障碍,经常规药 物治疗及多次高压氧治疗,运动及语言短期能基本恢复正 常.患儿家长非常满意:一年来经做高压氧患儿定期来院 复诊,体重,身高,智商均正常,未发现任何后遗症. (2ool—Ol一08收稿) 流行性出血热发热期的护理体会 罗文艳 (黑龙江省呼兰县第 杨晶 . 人民医院15o5l8) 我院自1997年收治流行性出血热104例,其中发热期58 例.现将这几年来流行性出血热患者发热期的护理体会总 结如下. 1饮食护理 发热期的主要临床表现为”三痛”(头痛,腰痛,眼眶痛) 和胃肠道症状(恶心,呕吐,食欲减退)加之患者发热引起的 体液失衡,易引起机体内营养及代谢的失衡,所以饮食上首 先应该给予高热量,高维生素易消化的饮食.如:米粥,软面 条;球皋类如:香蕉等.同时患者进食时应细嚼慢咽,少量多 餐,因为发热期胃肠道的毛细血管都受到损害,通透性增强 表现为胃肠粘膜充血或出血.进食过硬,过于粗糙的饮食易 诱发消化道出血或使出血加重.其次饮食上不易食人太量 蛋白质,以饮食优质蛋白质为主.如:牛奶,鸡蛋.因为食人 过多的蛋白质会加速体内尿素氮的形成,进而加重毒血症的 形成. 2心理护理 流行性出血热的发热期的体温一般持续在39.c,40 之间,过高的体温使患者产生恐怖心理,另外.发热期一般为 5天,7天往往患者人院治疗2天,3天,体温不能降至正 常,从而使患者产生疑虑,患者,般总认为到了医院经过治 疗.病情应该一天比一天减轻,体温的持续不降,易使其产生 怀疑,医生的治疗是否得当,是否继发其它疾病,这就需要做 护理工作的在患者的一言一行中,明察秋毫,适当地向患者 解释,消除其思想上的包袱帮助其树立战胜疾病的信心更 好地与医生配台,早日康复出院. 3密切观察脉搏及血压的变化 发热期太多为5天,7天,但也应该注意病情存在十体 差异,随时发现脉搏及血压的变化.及时向医生报告病情, 使患者在休克初期及时得到救治.发热期者脉搏一般为宏 大脉,脉搏快而有力,一旦发现脉搏变快(与体温不相等)或 脉搏变得无力,即是患者进八休克期的信号.血压下降或踪 压差<3.5kpa时也说明患者进人休克期.密切观察血压与脉 搏的变化.及时发现患者的病情变化使患者安全渡过低血 压休克期. t20O0一】2—25崆稿) 老年塘尿病人的心理护理 王素玲 (江苏徐州铁路医院五官科,221603) 1入脘初期的护理 病人一旦被诊断为塘尿病而人院,由于病人情绪不稳 定.很容易产生不良的心理反应,可表现为恐惧,懊丧,焦虑, 失望.有的病人可能难接受这一事实,要帮助病人及家属 了解疾病的过程,鼓励病人战胜疾病的信心.对病人提出的 问题要耐心解答,要注意礼貌性语言,老年人需要关心,更需 要尊重,所以护士在进行各项处置操作过程中,要多关心和 尊重老年病人.让老年塘屎病人知道塘尿病虽然目前不能 根治,但是要合理的控制饮食,适当地锻炼身体,科学的应用 药物,可以使病情得到良好的控制,延缓并发病的发生与发 展.并能象健康人一样,正常的生活,工作和学习,长寿. 2治疗中病人的心理护理 在治疗开始后,病人非常注意自己的病情变化情况,能 否对现有的症状有所改善,如果有关项目的检查结果不理想 时,病人就会担心自己的病情是否还能好转,心理负担比较 重,情绪锟不稳定,从心理感到很痛苦,忧郁的t2,理,这时就 要客观宴际地对病人做解释安慰工作,塘尿病是一种慢性 病,因此,它的治疗是长期的,得了糖尿病就要和医疗护理配