【doc】经腹腔疝环外置术治疗小儿腹股沟斜疝（附140例报告）

【doc】经腹腔疝环外置术治疗小儿腹股沟斜疝（附140例报告） 经腹腔疝环外置术治疗小儿腹股沟斜疝(附 140例报告) ?80?湖北医学院成宁分院(JHMCXB)199I;5(2) 经腹腔疝环外置术治疗d,JL腹股沟斜疝 (附140例报告) 聂宁附^院外科 陈志轩葛立奎张明祥下掉华李佳斌解美军195最学医院,卜科 小儿腹股沟斜疝是外科最常见的疾病之 一 ,传统的手术方法是经腹股沟管疝囊高位 结扎术,虽然疗效肯定,但需要解剖腹股沟 管,故术后常有并发症和复发的病例.为此, 我院教学医院解放军195医院外科自1983 年起,采用经腹疝环外置术治疗小儿腹股沟 斜疝,至1988年底共收治140倒.实践 证明,此术式方法简便易行,损伤性小,并发 症少,复发率低,安全可靠,效果满意.现将 140倒手术体会介绍如下. 对象与方法 对象本组140倒中,男139例,女l 倒?年龄最大8岁,最小1岁,平均年龄3.7 岁?双侧疝均一次性手术. 切口选择均采用下腹部自然横纹作横 切口.,长2,3cm,内侧达腹直肌外缘.依 次切开皮肤,皮下,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌, 腹横肌,腹横筋膜及腹膜. 寻找内口进入腹腔后提起腹膜切口下 缘并向下牵拉,即可显露疝囊内口.提起内口 的后唇,使精索与被提起的内口后唇边缘分 离. 疝环外置将疝囊内口后唇与腹膜切口 的上缘用丝线连续缝合,关闭腹腔,而将内口 置于腹腔外.腹腔内腹膜光滑,受力均匀,从 根本上防止了疝的复发.逐层缝合腹壁,结束 手术.旷置的疝囊或鞘状突无需作任何处 理. 加强硬股沟管前壁术中如果发现内环 口较大,其直径大于1.5cm或腹壁肌肉薄弱 者,则需加强前壁,其方法是缝合腹膜后,提 起腹外斜肌腱膜,在其下面向下分离,显露联 合腱和腹股沟韧带,将其缝合2,3针,以缩 小疝环,缝合后,用食指伸入疝囊探测,以指 尖不能通过为宜.术前应排尿一次,避免膀胱 充盈,以免损伤.本组无一例损伤. 讨论 经腹腔疝环外置术的优点小儿腹股沟 斜疝均以腹膜鞘状突末闭或闭锁不全为其主 要病理基础0',腹壁肌肉薄弱为次要因素, 故在治疗中,一般只要关闭腹膜鞘状突,行疝 囊高位结扎,就能达到治愈的目的.小儿的腹 壁可随年龄的增长,腹壁肌肉发育而使腹壁 加强.小儿斜疝的治疗长期以来常用的方法 是经腹股沟管疝囊高位结扎术,虽疗效肯定, 但操作复杂,费时,损伤大,并发症也多,为此 我院改用经腹腔疝环外置术或加修补术.经 6年的临床应用观察,此术式与传统的疝囊 湖北医学院成宁分院(JHMCXB)1991;5(2) 高位结扎术比较,不但能达到同样的疗效,而 且还具有许多优点: l于最高位处理了疝囊,从根本上防止 了疝的复发. 2省时,损伤小,并发症少:此术式不 需解剖腹股沟管,维持了腹股沟管的正常解 剖,有效地避免了精索血管,辖精管,神经的 损伤,以及阴囊血肿,水肿,残留疝囊积液的 发生,损伤小,无寻找疝囊困难之弊,简化了 操作,缩短了手术时间.传统术式的手术时间 一 般为40分钟,1小时,此术式一般只需30 分钟,熟练者只需l5,20分钟.术后恢复 快,并发症少,本组无任何并发症发生. 3切口感染率低,愈台后切I:1疤痕小: 传统的经腹股沟管术式切口位置低,投易受 尿液污染,此术式切I:1位置高,敷料用绷带易 固定,有效地避免了术后尿液的污染及感染. 本组病例切口均一期愈合.此外切口按腹横 纹方向切开,张力小,愈合后疤痕小. 4适合于复发性斜疝的治疗:经腹股 淘譬径路术后的复发性小儿斜疝,疝囊与精 索有粘连,原腹股沟管解剖已有变异,这种情 况用此术式尤为适合,因腹腔或腹膜前是未 受前次手术干扰的处女地,用此术式可以避 免前次术后疤痕粘连所造成的困难,手术比 .本组有5例复发性斜疝用此术式 较容易., 治疗,术后痊愈. 适应证1,8岁左右的小儿腹股沟斜 疝(包括女性)及小儿复发性斜疝.有下列情 况者不宜用此术式:(1)疝囊巨大,外环极大, 有腹股沟管前壁发育薄弱者}(2)10岁以上 儿童,多有前壁薄弱. 术后疗效腹股沟疝手术后的治疗效果 一 般均以术后复发率的高低来衡量,但由于 国内外无统一的统计和定义,随访年限, 随访率的差异大,复发的因素多,随访的方法 也颇不一样,故同一术式术后的复发率国内 外文献统计的敷据都有很大差异,所以目前 尚难于正确评估.不过若复发率能包括复发 时间的年限似乎将更为全面.国外有的学者 对腹外疝手术效果的评估强调远期或长期效 果(15,20年甚至更长),而在这一期间往往 有的病倒却未或失去追踪观察,那么远期复 发率就不真实,其实际复发率比统计的要高 得多.本组140倒病例用随诊方法观察其疗 效,最长时闻6年,最短7月,仅一例复发,复 发率0.7.虽然复发率较低,近期疗效好, 但有的病例追踪的时间太短,其远期疗效还 有待于时间的考验和追踪,此术式15年以上 的远期疗效文献也无报道. 参考文献 (1)遵义医学硫主犏.外科手术学.贵州人民出版社, 】976:514-525 (2)叶撮武,等.小儿履殷雨茹经腹惨朴束】00倒体 台.中华小儿外科杂志.1986p7(5):297 (3)胡月光,褚先驮.经腹腔疝羹旷置束治疗小儿腹 股雨辩茹133例随谬观察.贵州匮茸,1986I】O (2):32 (4)GriffithCA.TheMarcyRet:aitRcvisted.su坫Clin NorthAm1984I64(2)}219 (5)潦万荣.手术j台疗小儿虞殷沟斜疝248例体告. 实用外科杂志.1986;6(2):封四 (6)薛光华.腹股沟疝常用的手术方法.实用外科杂 志,】986}60):62 收稿日jlf:1990-09一O3