老年重症胆管炎患者156例围手术期护理体会

老年重症胆管炎患者156例围手术期护理体会 老年重症胆管炎患者156例围手术期护理体会 【摘要】 目的 探讨老年重症胆管炎病人围手术期的护理体会。方法 回顾性分析156例老年重症胆管炎病人围手术期的病例资料。结果 156例患者治愈124例(79.5%),好转25例(16.0%),死亡7例(4.5%);出现术后并发症45例(28.8%)。结论 老年重症胆管炎围手术期护理干预是提高本病治愈率的有效措施,可预防和减少术后并发症的发生,降低病死率。 【关键词】 重症胆管炎 老年人 围手术期护理 老年重症胆管炎进展快,体现为临床和病理的严重不一致,治疗不及时,常导致严重的后果[1]。本文探讨了2009年1月至2011年3月收治的老年性重症胆管炎156例的护理体会,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 156例病例中,男68例,女88例,年龄60,86岁,平均71.2岁。156例均有不同程度的右上腹疼痛及畏寒发热,39例有黄疸,脉搏快于100次/min138例,出现谵妄、躁动或嗜睡等精神症状80例,血压不稳、中毒性休克78例。合并高血压、冠心病者39例,肝硬化3例,糖尿病40例。 1.2 治疗及转归 本组手术治疗156例,其中胆囊切除加胆总管探查99例,单纯胆总管切开取石加t管引流30例;内镜治疗27例,其中est加取石24例,胆道支架置入3例。经精心治疗及护理,术后治愈124例(79.5%), 好转25例(16.0%).死亡7例(4.5%);出现术后并发症45例(28.8%),其中胆瘘15例,均经引流后痊愈出院。 2 护理体会 2.1 术前护理 (1)心理护理:患者往往因为症状严重,担心手术效果等原因,现出紧张、烦躁等情绪。护理人员应耐心倾听患者的诉说,对患者提出的疑问给予准确、有效的回答,帮助患者树立战胜疾病的信心。护理人员完成各项治疗、操作要及时、准确、自信,以增强患者的信任感。向患者简述手术的方式、目的及注意事项,以打消患者的疑虑。(2)补液治疗:患者入院后积极进行的抗休克治疗。迅速建立2条静脉通路,快速补充血容量,改善微循环,每天补液2000ml,晶体与胶体比值为3?1,纠正酸中毒和水电解质紊乱。输液过程中要密切观察患者心率、血压、呼吸的变化,平衡好心率、呼吸频率与补液速度、补液量的关系,预防心力衰竭与肺水肿的发生。患者如出现软弱无力、手足麻木、抽搐等症状,可能与水、电解质、酸碱平衡失调有关,应医生积极处理。 2.2 术后护理 (1)基础护理:术后7d内患者需卧床,生活不能自理,护理人员应经常巡视患者,观察病情,认真做好晨晚间护理。尤其是禁食期间患者唾液、消化液分泌减少,口腔护理2次/d。帮助患者修剪指甲,尤其观察患者皮肤黄染的程度是否减轻,以观察疗效。(2)术后监护及伴发疾病的观察患者由于手术创伤、麻醉、疼痛、恐惧及伴发疾病 较多,使术后危险性增加。故术后应严密观察患者的症状、体征,重视患者的主诉,术后采用常规多功能监护仪监护心率、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图的变化等,术后吸氧72h以上[3]。应注意个体化护理,如糖尿病患者应及时监测其血糖、尿糖的变化;有心肺合并疾病的患者尽可能使用输液泵输液,每天听诊肠鸣音、肺部情况,加强叩背排痰,及时获知患者的病情变化并向医生汇报并配合医生积极治疗。(3)引流管护理:常见的引流管有t型管、腹腔引流管、为胃管和尿管。患者术后回病房时应立即将术中留置的各种引流管妥善固定。尤其是t型管,应用胶布等把t型管固定于床单上,管子的长度应是当患者向对侧转动90?时没有任何牵拉力。对神志不清、不配合医护治疗的患者须适当束缚其肢体,防止其误拔引流管。保持引流管通畅,留置引流管多者应做好标记并记录各管引流物的量、性质、颜色,发现引流管脱出时应立即报告医师进行处理。腹腔引流袋、尿袋每天更换,防止逆行感染。(4)术后饮食:胃肠功能恢复后,可先进食少量全流低脂饮食,观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。病人如无上述症状7d后改为半流饮食,逐渐过渡到正常饮食,指导病人定时低脂饮食,以改善体质。 3 讨论 老年重症胆管炎由于在胆管梗阻的基础上合并感染,发病急骤,病势凶险,并发症多,病死率高[4],故系统的护理干预意义重大。如本院收治的一位72岁的男性重症胆管炎患者,合并有肝硬化伴休克血压,病情复杂,我们术前积极补液,抗感染抗休克,使肝肾功能改善, 使内环境稳定以防止病情恶化;同时积极与患者沟通,使患者及时手术行胆管减压,解除了胆道梗阻,降低了胆道内压力,使病情缓解;术后由于病人机能较差并发胆瘘,我们及时发现并报告,协助医生及时引流漏液,并做好全面的引流管护理,同时积极预防感染,最终使病人痊愈出院。 总之,老年重症胆管炎围手术期护理干预能有效改善本病预后,预防和减少术后并发症的发生,提高治愈率。 参考文献 [1] 刘俐敏,杨虹霞.超高龄胆道结石致重症胆管炎围术期的护理[j].现代医院,2010,10(4):103,105. [2] 舒晓.早期预警系统在重症胆管炎患者中的应用及护理[j].齐鲁护理杂志,2010,16(4):76,77. [3] 王惠芳.老年急性重症胆管炎护理体会[j].实用医技杂志,2008,15(23):3129,3132.