成人健康体检心电图ST段改变分布及变化趋势

成人健康体检心电图ST段改变分布及变化趋势 [摘要]目的:了解心电图ST段改变在不同年龄、性别的分布及变化趋势。方法:搜集2002,2006年间在我院进行健康体检的每年一次共五次13 256人次的健康体检心电图进行分析。对ST段改变者，按不同年龄、性别的分布进行统计、对比及分析。结果:? ST段改变总阳性率9.4%;?ST段上抬:男性占1.6%，女性占0.57%，75.8%出现在50岁以下的男性; ?ST段下移:男性占9.7%，女性占6.3%，从?39岁的1.8%逐渐增至?60岁的22.2%，在40岁以上各年龄组中女性高于男性，五次体检中ST段下移未见逐渐增多趋势。结论:正常变异的ST上抬多出现在中、青年男性，随年龄增大而减少;ST下移出现在40岁以后女性多于男性，随年龄增大而增多。 [关健词] 健康体检;心电图;ST段改变;阳性率 [中图分类号]R443 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)06(a)-045-02 我市职工及离、退休人员每年一次在我院进行健康体查。心电图为常规检查项目之一，检出各种异常心电图，其中以ST段改变多见。现对受检者近5年心电图ST段改变在不同年龄阶段、性别的分布进行统计、对比及分析，了解其变化趋势。 1 对象及方法 1.1 对象 2002-2006年间，每年一次在我院进行健康体检的职工及离、退休人员共13 256人次，男7 556人次，年龄23-93岁，女5 700人次，年龄20-78岁。其中每年人数为:2002年2 510(男1 500、女1 010)人次，2003年2 666(男1 605、女1 061)人次，2004年2 680(男1 456、女1 224)人次，2005年2 600(男1 312、女1 288)人次，2006年2 790(男1 673、女1 117)人次。 1.2方法 全部受检对象由固定心电图专业技术人员，采用经计量检测合格的日本光电9020K12导联同步自动心电图仪，描记卧位常规12导联心电图，并进行测量、分析及诊断。对ST段改变者，心电图表现在确定除外左心室肥厚、心室内传导阻滞、预激综合征、室性异位节律等引起的继发性ST改变。分为?39岁、40-49岁、50-59岁、?60岁4个年龄组，按男、女不同性别进行统计、对比及研究分析。 1.3 诊断 参照郭继鸿[1]的ST段测量方法及正常范围标准，超出正常范围为异常改变。测量方法:以QRS起始部分连线作为基线，依心率快、慢分别的J点后0.06,0.08 s处测量ST段与基线的距离。ST段异常上抬:全部肢导联及V4,V6导联,0.1 mV,V1,,3导联,0.3,0.4 mV;ST段异常下移:除?导联超过0.1 mV外，其余肢导联及全部胸导联,0.05 mV。 2 结果 在受检人员心电图的13 256例次中，ST段改变1 246例，占9.4%，其中ST上抬伴或不伴T波高耸(以下简称上抬)278例，占2.1%，ST下移伴或不伴T波低平、双向或倒置(以下简称ST下移)968例，占7.3%。 2.1 ST上抬 在男性7 850例受检者中ST上抬126例，占1.6%，女性5 406例受检者中ST上抬27例，占0.57%，普遍出现在?、?、avF及胸前导联，ST上抬的形态均呈弓背向下或上斜型， 在V2、V3导联最高达0.6 mV，全部检出者经追踪复查未出现动态变化，除个别偶有胸闷外，其余无任何症状。按各年龄组不同时间、不同性别分布见表1。 从表1可看出，ST上抬在40岁以下男性中出现率最高，随年龄增长逐渐减少，男性明显多于女性。 2.2 ST下移 在男性8 048例受检者中ST下移780例，占8.7%，女性5 208例受检者中ST下移328例，占0.3%。以往检查心电图ST段正常或从未接受心电图检查，属第一次发现ST下移者359例;心电图其他一项或多项异常合并ST下移450例，单纯ST下移823例。ST下移在各年龄组不同时间、不同性别的颁布情况见表2、表3。 从表2、表3中可看出，ST下移阳性率:在先后五次体检中，40,49岁年龄组有逐年增高趋势，男性与女性分别从2002年的3.6%与3.7%逐渐增设到2006年的4.9%与5.2%，其他3组年龄未见随时间推移而出现规律变化;在不同年龄阶段中有随年龄的增大呈逐渐增长趋势，且年龄越大，增长率超越高;在男、女不同性别中，40岁以后女性明显高于男性。 3讨论 3.1 ST段改变的临床意义 心电图ST段代表心室缓慢复极过程，凡影响心室复极的因素都能引起ST段改变。 3.1.1 ST段上抬ST段上抬可分为持续上抬和短期动态变化。本资料ST上抬的152例均经短期复查2-4次心电图未出现动态变化，根据临床资料及相关检查除早期复极综合征以外，考虑为正常变异。 3.1.2 ST段下移缺血性ST下移:多见于冠状动脉供血不足、无症状性心肌缺血;非缺血性ST下移:多见于洋地黄及奎尼丁类药物影响、低钾血症、植物神经功能紊乱以及心室肥大、预激综合征所致继发性改变。本资料ST下移者根据临床资料及相关检查可排除以上所受的影响，洋地黄及奎尼丁类药物影响，心肌炎、心肌病、低钾血症、肺栓塞、颅脑疾病、休克以及心室肥大、心室内传导阻滞、预激综合征所致继发性改变。在导致ST段改变的原因之中，以心肌缺血最多见[1]，而引起心肌缺血的主要原因为冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，影响心肌供血导致冠心病。流行病学研究表明，冠心病多发于40岁以上的中老年人，且随年龄增大发病率增加，男性多发于女性，脑力劳动者居多，近年有增多趋势[2]。本组资料受检者均为行政事业单位干部职工及离、退休人员，全部为脑力劳动者。 3.2 ST 段改变在不同年龄、性别的变化趋势 统计结果表明，正常变异的ST上抬多出现在40岁以下的男性，随年龄增长逐渐减少，男性明显多于女性。ST下移随年龄增大出现率越高:在?39岁时只有1.4%，到60岁以后发病率高达19.5%。40,49岁人群ST段改变随时间推移逐渐增多，而在39岁以下及50岁以上人群中未出现这种趋势;在男女不同性别中，ST下移在40岁以上的各年龄组中女性多于男性，不符合冠心病的流行病学研究男性多发于女性的结果[2]，或者是由于40岁以上女性存在除冠心病以外的其他因素较多，如内分泌紊乱、多虑、自主神经功能异常等，所以对于女性ST段改变，需密切结合临床做好鉴别诊断。 3.3 ST段改变检出无症状性心肌缺血 受检者第一次发现ST-T异常改变者占总受检人数的3.3%，其中部分为心肌缺血所致，这些人在平时未有异常的不适感觉，故对身体状况未予重视，以致体检中才发现异常，这种情况大多数可能有冠状动脉粥样硬化，只因病变较轻或有较好的侧支循环，或已无症状，可能为早期冠心病，可突然转为心绞痛或心梗，甚至更严重可猝死[2]，诊断出这类病人可使他们得到及时治疗，减少心血管事件发生。 心电图检查简便、安全、无创、经济，且可重复性好，是检查心血管疾病最常用而有效 的方法之一，作为健康体查必不可少的项目，不但能了解心血管疾病的发病规律，更能为无症状的早期心血管疾病提供诊疗机会，减少心血管事件发生。 [参考文献] [1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002.128-131，852-868. [2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001.1367-1378 (收稿日期:2007-04-01) 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF阅读原文。