多胎妊娠

多胎妊娠 教学方法:查房教学及病例讨论 学时分配:1学时 教学内容: 病例一: 孕妇，27岁，孕2产1。因妊娠9月来我院就诊，超声显示:一胎头向下，双顶径8.8cm， 股骨长6.5cm，胎心搏动规律，心率145次/min，脊柱排列整齐，另一胎儿正常，双顶径8.8cm 股骨长6.0cm，心率128次/min，羊水最大深度12.3cm，前后壁均可见胎盘，?级。超声诊 断:(1)宫内孕9个月，双胎妊娠;(2)羊水过多。足月后行剖宫产，产出2个男婴。 (一)双胎妊娠中的母体管理 1、妊娠期 (1) 防止早产 (2) 预防妊娠高血压综合症 (3) 预防贫血 (4) 前置胎盘 (5) 胎膜早破 2、分娩期 (1) 宫缩乏力:缩宫素 (2) 胎位异常:固定2儿 纵产式 (3) 产后出血及产褥感染 (二)双胎妊娠中的胎儿管理 1、妊娠期 (1) 胎儿生长受限 (2) 胎儿畸形 -引产 (3) 双胎输血综合征 A-V 胎儿镜 2、分娩期2儿的娩出方法 (1) 1儿娩出后立即夹紧脐带:防止2儿失血 (2) 助手固定2儿，纵产式 (3) 听胎心，注意阴道流血:尽早发现脐带脱出及胎盘早剥;如有产钳或臀牵引 3、剖宫产指征 (1) 1儿异常胎先露:肩、臀 (2) 严重并发症:胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫 (3) 宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳 (4) 胎儿窘迫 (5) 联体双胎孕周,26周