放疗副作用及注意事项

放疗副作用及注意事项 放疗副作用 一、放疗副作用 鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。常见的鼻咽癌放射治疗副作用有以下几个方面: 1、全身放射反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。 2、粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。 3、唾液腺放射反应:唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。 4、皮肤和皮下组织放射反应:照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。 5、张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。 6、放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。 7、放射性脑及脊髓损伤。 8、放射性皮肤及皮下组织丹毒。 9、放射治疗的晚期放射反应:面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。 以上就是北京武警二院专家为大家介绍的“鼻咽癌放射治疗的副作用”，鼻咽癌放疗副作用很多，而且很多患者不适合接受放疗，那么鼻咽癌患者该如何治疗呢,武警北京二院肿瘤生物中心专家提醒:临床证明，生物免疫治疗技术可以有效的减轻鼻咽癌放射治疗产生的副作用，提高患者机体免疫能力，也大大加强了放疗的治疗效果。 二、鼻咽癌的饮食宜忌: 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，大多数为鳞状细胞癌。外观可呈结节型、菜花型、粘 膜下型、浸润型及溃疡型五种。鼻咽癌早期一般无症状，极少数有耳鸣和涕中带血，但发展快，短时期内可发展到晚期， 现为涕或痰中带血、鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、颈淋巴结肿大、头痛、脑神经受压迫、 面部麻木、复视、眼睑下垂、眼球运动障碍或固定、失明，软腭麻痹、吞咽困难、伸舌偏斜 .远处可转移到肺、肝、骨骼等处，出现相应症状。 (1)宜多吃具有抗鼻 咽癌作用的食物，如大叶菜、芋艿、魔芋、黄瓜、蒲公英、猕猴桃、蟾蜍、青蛙、僵蛹、蛇肉、淡菜。 (2)宜食具有防护化疗、放疗副作用的食物:无花果、茄子、核桃、绿豆、赤豆、葵花籽、 油菜、柿饼、乌梅、西瓜、黄瓜、南瓜、芦笋、柠檬、大枣、泥鳅、塘虱、蟹、鸡血、黄 颡鱼、鳗鱼、鲨鱼、青鱼、鲎、海蜇、猪脑、羊脑、鸭血、鹅血、鲛鱼、海参。 (1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (2)咯血时忌燥热性食物，如韭菜、葱蒜、桂皮及油煎食物。 (3)忌肥腻食物。 三、如何减轻鼻咽癌治疗后遗症: 鼻咽癌的治疗首选是放射治疗。也就是应用放射线直接作用于鼻咽部及颈部杀死癌细胞达到根治肿瘤的目的。这样不可避免的在杀死癌细胞的同时，邻近的正常组织和器官也不同程度受到放射线的伤害从而出现一系列的放射性并发症和后遗症下面就这些并发症和后遗症的发生机理，临床表现及治疗对策，谈谈自已的体会和经验。 四、鼻咽癌放射治疗有哪些并发症? 1.全身不良反应: 由于放射线摄入，对人体会产生全身性 的异常反应，为乏力、头晕、胃纳差、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等，绝大多数病人的血象或肝肾功能无重要影响，个别敏感者也会引起白细胞，血小板的下降，对于原来肝功能不好或肝类表面搞原(HAA)阳性或肝硬化病人会导致肝功能的损害，需特别注意。 2.腮腺的急性放射反应: 当放射开始的头1-2天内病人会主诉照射侧腮腺区出现胀痛，这是由于腮腺组织经放射线引起急性充血，肿胀一般不需处理，经3-4次照射后会自行消退 3.皮肤放射反应: 鼻咽癌照射野区域皮肤经放射线照射后会引起一系列皮肤反应，初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎，浅表溃烂。皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关，高能射线相对可以减少皮肤反应，不过个体差异性亦是很重要的因素，不同个体的病人在相同条件同一剂量下其皮肤反应可完全不同。 皮肤反应的处理方法: 对于轻型皮肤反应一般可以不作处理，随着放射治疗的结束这些反应会自然好转，当出现水疱时一般不主张弄破水疱加强局部清洁和消毒，可外用含霉素羊毛脂软膏、贯新克喷剂，一旦出现大片湿性皮类、渗液或感染时应暂停放疗，加强清洗，加用抗菌类，局部可用淑光仪照射，帮助尽快恢复。 4.粘膜反应: 粘膜反应是指口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛，进食困难，鼻塞粘稠分泌物增多等。几乎每个病人都有这些粘膜反应，只是严重程度不同。 处理方法: 当放射开始一周后就让病人早期雾化喷喉，(喷雾液配方:L.P15-20ml+庆大霉素2克+地塞米松10毫克混合液喷雾)也可应用贯新克喷喉，疼痛严重者可给予0.5%普言卡固含漱。鼻炎鼻窦炎的处理主要是加强清洗、消炎，可应用1%麻黄素生理盐水和1%金连雷素液交替滴鼻。 5.外耳道湿性反应或中耳炎: 外耳道受照射剂量达50GY左右时可能出现耳道粘膜湿性反应或中耳积液或穿破彭膜形成耳道溢脓。 处理方法: 应采取早期预防，早期使用抗菌类滴耳液，耳道积液时早期给予针服液防止积液过多引起鼓膜穿破。反复发生中耳积液时可放置塑料管引流。 6.放射性面颈部水肿: 这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部，颈部水肿一般不需特殊处理，放射 后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给予消水肿药，激素口胫清洁剂及对症处理。 五、鼻咽癌放射线治疗后的后遗症 鼻咽癌放射治疗过程中，其邻近部位的正常组织和器管也将受到不同程度的损伤，这种放射线损伤的机理，主要是三个方面:(1)是放射线对血管、淋巴管的损害，引起血管淋巴管的闭塞，造成局部供血和血循环障碍。(2)是对神经组织的伤害,是因为放射线对脑细胞水肿液化坏死以及对神经纤维的脱脑及髓鞘作用。(3)是放射线对面颈部深部组织(包括脂肪、肌肉、结缔组织的纤维化改变)。由于这三个原因而引起一系列的临床表现。 1.放射性口干燥症: 几乎所有病人均有口干表现，这是由于放射线对唾液腺(尤其是腮腺)造成的腺体萎缩而引起唾液分泌减少的结果，不过部份病人约半年内会逐渐恢复好转。 2.放射性龋齿: 由于放射线对齿龋骨内血管损伤血供减少加上口腔唾液腺减少口腔自洁作用减弱，造成大部牙齿引起放射龋病，因龋病发展引起牙龈肿痛，牙髓急慢性炎症严重者引起上下颌骨骨髓炎，面颌部蜂窝织炎若不及时处理最后导致颌骨坏死需手术切除治疗。 3.放射性软组织硬化: 凡照射野内的软组织(包括皮肤、肌肉、血管等组织)均可发生退行性变，肌纤维萎缩变硬，表现为咀嚼肌、颌肌变硬严重影响咀嚼功能和颈部活动功能。 4.放射性颞颌关节功能障碍: 这是由于颞颌关节受到较高剂量的照射，引起颞颌关节硬化加上咀嚼肌的硬化造成了病人强化受限。 5.神经系统的放射性损伤: 鼻咽癌放射治疗时部份大脑颞叶，下丘脑、一垂体系，脑干、脊髓和颅神经等均遭受放射线或辐射影响，出现不同程度的损伤，常见的临床表现有: (1)神经精神性症状:为记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失部份病人表现过度兴奋，讲话多，过于激动情绪。 (2)内分泌紊乱方面表现:为月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。 (3)放射性脊髓损伤:轻度者主要表现低头 触电感，随着放射剂量的增加导致放射性脊髓病。表现为一侧或双侧下肢麻木，浅感觉减退，严重者可由下往上发展，从感觉障碍到运动障碍，导致肢体瘫痪。 (4)外周神经性损伤表现为某一支颅神经或多支颅神经麻痹，为舌肌萎缩，吞咽困难，眼外展神经麻痹—— 外斜视。 六、放射性后遗症预防对策 放射性后遗症的“防”重于“治”只有做好有效的预防措施，才能最有效的减少和防止后遗症的发生，因此我们在为病人制订放射计划时一定要对放射源的选择放射野的对，正常组织和器管的保护，剂量的合理控制一些行之有效的减少后遗症产生措施的及时应用，以及整体保护患者，提高体质增强患者的抗病能力的举措等等均要周详而科学的设计，最大限度的减少后遗症的发生和发展。 七、放射性后遗症的治疗 1.全身性整体治疗: 放射治疗后应该及时地尽快地增强机体抵抗力和消除放射治疗带来的影响。 (1) 增强身体抵抗力恢复各机体功能的正常运转，因为放射治疗的影响是全身性的，影响各个器管的功能，放射治疗结束后首先要增强体质恢复体力，除了必要的药物治疗外心理治疗以及营养和锻炼是至关重要的有效措施。要积极消除疾病带来的精神压力和包袱多吃丰富营养而又易消化的食物，多喝汤水蔬菜及水果，多去空气新鲜的空旷地进行量力而行的锻炼。 (2)适当应用一些提高免疫功能和抵抗力的药物为灵芝类、香茹多糖类、维生素类以及中医中药辅助治疗。(健脾胃、生津止渴、清热解毒等) 2.针对性药物治疗: 放射治疗对机体的伤害主要是血(淋巴管)的损害，闭塞大脑及神经系统的损害以及结缔组织(肌肉、关节)等纤维硬化三个方面的损害，因此治疗上主要是针对上述三个方面进行治疗: (1)扩强血管治疗:主要药物有尼莫地平地巴唑适、双氢麦角林，西比灵复方血栓通，谷维素等。 (2)神经细胞辅助药物:常用的有脑活素、脑复康、脑复新、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、E等，有条件的地方可行高压氧治疗，每周2-3次每次1-2小时，对脑细胞的恢复很有帮助。 (3)软化结缔组织的措施:主要有加强局部锻炼、为开心锻炼、颌肌转动、颞颌关节按摩等。小剂量的激素治疗可以极快恢复纤维化所引起的神经压近症状。