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骶髂关节错位的理论思考

2017-09-18 5页 doc 18KB 20阅读

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骶髂关节错位的理论思考骶髂关节错位的理论思考 骶髂关节错位的理论思考 “关节错位”是临床上常见的损伤是指骨关节之间由于不同的损伤使正常的解剖结构发生了微小错位1。这种改变比半脱位程度轻所以在X线摄片上还不能得到准确反映。中医推拿科、伤科对以上损伤不论从诊断上还是治疗上均具有特色。 “椎骨错缝”见于1983年版中医高等院校教材推拿学临床上又与“岔气”、“屏伤”、“迸伤”的病因病机临床特点极为相似。早在上世纪60年代樊春洲教授曾提出“小关节半脱位”之说后又有小关节错位2、小关节滑膜嵌顿症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关节综合征等称法名称...
骶髂关节错位的理论思考
骶髂关节错位的理论思考 骶髂关节错位的理论思考 “关节错位”是临床上常见的损伤是指骨关节之间由于不同的损伤使正常的解剖结构发生了微小错位1。这种改变比半脱位程度轻所以在X线摄片上还不能得到准确反映。中医推拿科、伤科对以上损伤不论从诊断上还是治疗上均具有特色。 “椎骨错缝”见于1983年版中医高等院校教材推拿学临床上又与“岔气”、“屏伤”、“迸伤”的病因病机临床特点极为相似。早在上世纪60年代樊春洲教授曾提出“小关节半脱位”之说后又有小关节错位2、小关节滑膜嵌顿症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关节综合征等称法名称虽各有异但其发病过程临床表现以及治疗手法效果均有共同之处故常为一谈3。本文在汇总相关文献的基础上就骶髂关节错位的概况做一。 一、定义骶髂关节错位是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围使耳状关节面产生微小移动最微小者只有1-2的错移而不能自行复位导致该关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤并出现临床症状者即骶髂关节面的对应关系发生轻微改变而导致局部疼痛与功能障碍者14。 二、病因骶髂关节一般非常稳定一般没有强大外力是不会错位的。但在一定条件下也会发生错位如超过生理活动范围以外的扭转、强大的外力和妇女怀孕期间体位不正或体质虚弱扭伤。关节面微小的错位关节周围的关节囊韧带被拉紧进而使该关节不能自行复位或关节内负压增高将滑膜吸入关节腔内阻碍关节自行复位。主要原因有 1 外力作用本病多由间接暴力包括突然的旋转力、牵拉力、侧向传导力等急性外力以及长期的肌腱的侧面牵拉等慢性外力而造成。在一定方向暴力作用下可使股直肌、股后肌、股四头肌等牵拉引起骶骨或髂骨移位。创伤所造成的骶髂关节错位在临床中也属常见。最常见于车祸撞击腰骶部后单侧臀部呈半仰卧位突然坠地或高处坠下单侧臀部呈半仰卧位着地或单足猛力着地使骶髂关节过度前后旋转将髂骨向上内方推引起错位56。 2 妇女经期、怀孕、分娩和产后由于内分泌的变化使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛造成骶髂关节不稳。在分娩过程中胎儿对骨性产道的挤压腹直肌及腹外斜肌的强力收缩、牵拉耻骨上附着点都可通过暴力传达使骶髂关节骨错位。分娩后松弛的韧带未完全恢复此时劳累轻度的扭伤及碰撞伤等都可发生骶髂关节错位。此与祖国医学产后气血虚弱血不荣筋筋不束骨理论相符合7。 3 中老年骶髂关节错位多原因不明者可能是由于慢性劳损、老化和退变所致。内分泌失调、韧带松弛、关节退变从而使关节松弛引起本病。年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐使骶髂关节负重增加肌张力弹性减弱拉应力下降导致骶髂关节失去正常稳定性是产生骶髂关节骨错位的主要原因8。 三、流行病学特点本病好发于已婚青壮年女性且都有分娩史。也可见于小儿。很多患者无明显外伤史者这与女性妊娠、分娩时内分泌变化有关。中老年患者的男女比例接近病程长短不一38910。 四、病理机制 1 关节由于外力的作用发生过度牵伸扭转或推挤而发生的小关节关系轻度错动造成小关节排列改变、失稳、嵌卡、功能受限以及所附着的软组织伴有不同程度的损伤、卡压等。这即是疼痛及功能障碍的主要原因。骨盆的骨性稳定结构为耻骨联合及骶髂关节上述各种原因引起的损伤均以耻骨联合为支点以耻骨联合与着力点的连线为旋转轴沿受力的方向旋转导致患侧髂骨有向后外或后外上旋转移位的趋势又因同侧骶髂关节周围软组织受到突然牵拉刺激而收缩使髂骨向内上后移位并固定。暴力造成以下病理变化肌肉平衡失调可导致本病的发生相继出现不同症状6711。 2 正常情况下骶髂关节承受三方面的力即躯干的重力两下肢向内向上的支撑力以及耻骨联合的内聚力。这些力的静 态和动态的协调是维持正常骶髂关节结构的主要力学因素当有暴力作用或盆腔及周围组织结构病变时导致这些力的平衡失调容易发生骶髂关节错位。由于紧贴该关节前方有重要神经骶丛经过使因创伤所致的关节滑膜水肿、出血、出现神经刺激症状。如刺激到股后侧皮神经及坐骨神经时出现大腿后侧痛及坐骨神经刺激症状刺激到第四腰神经时出现臀外侧及大腿前方疼痛等。因此很容易与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、臀上皮神经损伤等混淆58。 3 骶髂关节周围有强大的肌肉和韧带未成年者在损伤错位瞬间有自动复位的可能即骶髂关节错位后可借助韧带的拉力使关节面自动还原复位。在自动复位的过程中骶髂关节周围撕裂的韧带等软组织可能同时卡入关节中患者疼痛较剧而X线片无明显改变。但成年后骶髂关节的关节面间有许多隆起和凹陷关节错位后靠韧带拉力自动复位可能性不大。这是导致患者长期腰腿痛的重要原因。 五、临床表现1 一般均有腰扭伤、臀部坠伤或重体力劳动史有符合使骶髂关节错位机理的外伤史。2 患侧下肢不能负重不能端坐、严重者疼痛可向股骨大转子外侧及大腿前方放散患侧下肢因疼痛不敢负重或咳嗽、喷嚏、弯腰、翻身、仰卧均可引起疼痛加剧。活动受限活动困难。骨盆旋转困难常采取手掌撑住病侧臀上部躯干偏向病侧并略微前倾之姿势。平卧困难常采取髋膝略屈之健侧卧位。少部分病人出现小腿外侧麻痛患侧下肢后伸引起局部疼痛。下腰部一侧疼痛放射至臀部、放射至腹股沟区及会阴部。3 患侧骶髂部有明显压痛髂后上棘和骶髂关节部有肿胀耻骨联合处压痛。有时可触及痛性筋结。叩击疼痛可向臀部及下肢放射。下肢纵向叩击痛两侧骼后上棘不等高。4下肢不等长相对长度5屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、对抗性髋外展试验、骨盆分离挤压试验均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。6线骨盆平片均未见明显异常有时可显示患侧骶髂关节密度增高关节下缘骨质增生两侧关节间隙不等或重叠、毛糙8。髂骨横径宽窄改变闭孔大小、形状改变股骨颈变长或短15。线检查可排除骶髂关节骨性病变。可分为骶髂关节旋前错位和旋后错位或前错位型和后错位型8 11。 六、诊断需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床而定。首先问清致伤原因及经过排除其它疾病。如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机理时应怀疑是骶髂关节错位再作检查基本可以确诊线摄片大多数无明显变化。线检查仅作为排除其它疾患的一种手段。诊断本病除“4”字试验阳性外床边试验、挤压骨盆和骨盆分离试验引起骶髂部疼痛、骶棘位置的改变和髂后上棘压痛也是诊断本病的主要依据。多数认为线摄片大多数无明显变化。触诊在诊断骶髂关节错位中起着不可替代的作用。是医者用双手拇指仔细触摸双侧髂后上棘患侧髂后上棘凸起为旋前错位髂后上棘凹陷为旋后错位。本病要与腰椎间盘突出症及梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎、产后妇科疾病或腰部错位等疾病鉴别1213。 七、治疗本病手法整复是最理想的治疗方法其机理主要在于使错动嵌卡的小关节在手法外力的被动作用下通过活动小关节解除嵌卡使其复位恢复正常的生理功能。确诊后要判断是前错位还是后错位然后使用不同方法使其复位。手法治疗是反旋转及推动髂骨向与原来暴力相反的方向进行临床常用复位手法有侧卧牵抖冲压法、屈髋屈膝旋髋按压法、按骶搬髂法15脚蹬手拉复位法推送复位法、过伸后推复位法。牵抖法等3678911。 八、手法治疗成功的标志复位时多数可听到关节“咔嚓”声响或关节轻度移动感。术后检查两侧髂后上棘在一水平线上即两侧髂嵴等高、双下肢等长患者痛减方为复位成功815。 存在问1称呼较为混乱又称骶髂关节半脱位、骶髂关节滑膜嵌顿症、骶髂关节绞锁症、骶髂关节 扭伤、骶髂关节紊乱症及骶髂关节综合征等 31416。2诊断和疗效评价方面缺少客观指标多为主观性的内容。如用拇指触摸髂后上棘来判断错位及有无复位等。3骶髂关节错位的许多诊断不具备特异性。如“4”字试验、床边试验、挤压骨盆和骨盆分离试验阳性主 谇恐毙约怪 缀椭旅苄憎墓茄椎炔灰欢ň褪趋诀墓亟诖砦凰 赜小,桥枵 黄 呤净疾圜诀墓亟诿芏仍龈吖亟谙略倒侵试錾 讲喙亟诩湎恫坏群兔 诘日飨蠖嗉 谇恐毙约怪 住,词剐翁 嫌懈谋湟餐 捎谕墩帐备髦忠蛩氐挠跋於 涞貌蝗范?治疗上多采用手法治疗但所谓的特异性手法缺少对照研究的验证。针对这些问题需要我们专业的同道们认真地加以研究解决这些学科的核心问题以提高本学科的科学性和治疗水平。 参考文献 1. 孟锋. 论“骨错位”“筋出槽”理论的临床应用J. 北京中医1997161:31-32. 2. 魏征. 脊椎病因治疗学.商务印书馆香港分馆M.1987.2-3. 3. 李尔年方伟. 34例“椎骨错位”的手法冶疗报道J. 按摩与导引 2002184:59-60. 4. 栾明拥栾明义汪超等. 栾氏正骨诊治骨关节错位的特点J. 辽宁中医杂志2002298: 462-463. 5. 蔡克冬池开宇. 骶髂关节骨错位误诊为腰椎间盘突出症例临床分析J. 中国中医骨伤科杂志 199864:39-40. 6. 张玉森葛玉华. 手法整复加9 针灸治疗骶髂关节半脱位68例. 湖南中医药导报2002 85: 275. 7. 姜跃国. 骶髂关节错位的诊治体会J. 中国骨伤2001142:73. 8. 黄树林张国强. 中老年骶髂关节骨错位98例治疗体会J. 中医正骨199793::34. 9. 吴荷生. 综合疗法治疗少儿髋关节错位50例J. 实用中医药杂志 2001173:18. 10. 龙国峰. 手法治疗产后骶髂关节错位J. 按摩 11. 卜会亭. 推按拉腿法治愈骶髂关节后侧半脱位J. 中国民间与导引 2001176:67. 疗法19971:14-15. 12. 龙山客. 骶髂关节错位的诊疗与漏误诊讨论J. 按摩与导引 2003191::59. 13. 贺宗礼李永清贺亚萍. 手法治疗骶髂关节错位123例J. 广西中医药 1996193:11. 14. 甘浩庆徐美云林金妹. 下肢皮牵引治疗较大儿童髋关节错位J. 中国民间疗法19966 6: 45. 15. 龙层花钟士元王廷臣. 骨盆旋移综合征J.颈腰痛杂志2004253:198. 16. 潘之清. 实用脊柱病学M. 山东科学技术出版社1996.861-880.
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