双侧臀肌挛缩症伴骨盆倾斜的康复护理

双侧臀肌挛缩症伴骨盆倾斜的康复护理 ? 554?现代护理学杂志JournalofChinesee磐生筮鲞筮垒 流利,但内容失常,主要训练目标是对语言的理解能力,重 点是听写训练.(1)让患者认识听说的词,当陪护人员或护 士说出某词时向患者出示物品或图片,将听力与实物结合 起来.(2)对阅读能力尚存,理解力减退而发音正常的言语 障碍患者,鼓励其每天上下午大声朗读几分钟,然后将内容 以问题给出,让其口头回答,这种方式可将口语,听力,思维 三者结合.(3)书写训练,首先选择一定数量的词分类后让 患者抄写,然后出示数个字,让患者组成语句和填空,正确 后再进行短语和句子的听写.(4)视觉逻辑法,如给患者端 脸盆,放好毛巾,并对患者说洗脸,患者虽不能理解”洗脸” 的意思,但从逻辑上他会理解你是让他洗脸,如此反复多日 进行,久而久之就会使语言和视觉结合,语言功能得以恢 复. 1.2.3命名性失语患者对物品和人名称呼能力丧失但 能叙述物体的使用,也能对别人称呼该物的名称对错 做出判断,重点是对人名和物名的认识训练,训练时可选择 患者熟悉的物品,先让患者说出物品的用途,再将物品名称 教给患者,如此反复提问,强化患者记忆,促进语言的康复. 观察组10例均有明显效果. 1.2.4混合性失语向患者提问或叙述某一件事情,患者 既不能理解对方的语意,自己也不能说话,由于感觉性和运 护理同时采用以上两种措施,将听,说,视三 动性失语共存, 者结合,使混合性失语逐渐转化为感觉性或运动性失语,再 针对性地进行语言功能训练. 1.2.5体语的运用体语主要是指人体的运动所表达的 信息,包括人的躯体,姿势,步态,面部表情,目光接触,眼睛 运动,手势等,脑血管疾病多同时伴失语,偏瘫,患者对需求 的表达感到束手无策.因此护士可巧妙地附加体语,促进 沟通和交流,满足患者的需要,减轻其心理负担,如手指水 杯表示口渴,手捂前额表示头痛,抬高臀部表示大小便,眨 眼表示同意,措施因人而异,但护士及陪护人员应知道,以 便给予针对性的处理,同时也利于资料的收集. 2结果 2.1疗效评定根据1988年王新德等人拟定的汉语失语 症检查法…1,与治疗初期相比较,口语表达,听语理解,阅读 书写能力明显改善者为有效,口语表达,听语理解无改善或 仅有轻微变化,阅读书写能力差为无效. 2.2结果两组治疗结果比较见表1. 表1两组治疗结果比较(例) 注:两组疗效对比差异有非常显着性,P<O.O1 3结论 语言功能训练为改善脑血管疾病失语患者的生活质量 提供了不可替代的途径,也是整体护理不可缺少的部分,通 过对100例失语患者不同治疗的结果比较,发现语言 功能训练较单纯药物治疗疗效显着(P<0.O1).提示在今 后工作中应加强语言功能训练,尽量缩短患者病程,降低医 疗费用,最大限度地恢复失语患者的语言功能. 参考文献 1南登昆,缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社,2001,83. (收稿日期:2005—03—06)(编辑建光) 双侧臀肌挛缩症伴骨盆倾斜的康复护理 胡德凤刘素芳 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2o0IS)06一惦54—02 近年来,关于臀肌挛缩症的报道较多,对本症的认识也 逐步加深,但临床上对臀股挛缩症并骨倾斜的认识不足,由 此导致的双下肢假性不等长常被误诊L1].此类患者非手术 治疗无效,需行挛缩带松解术,而科学的康复护理是手术成 功的关键[.3].2002年1月一2005年1月我科共收治双侧 臀股挛缩症伴骨盆倾斜患者24例,通过科学的护理,获得 了良好效果,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组24例,男16例,女8例,年龄5—25 岁,平均(8.0?7.5)岁,均为双侧发病,平卧伸髋伸膝双下 肢并拢时出现骨盆倾斜,两下肢不等长(1.5—3.Ocm),平均 缩短(2.0士0.2)cm.站立位骨盆明显倾斜.患者临床症状 不典型,仅以步态异常,双下肢不等长而就诊,双下肢肌力 正常,肌肉无萎缩.骨盆片示:小粗隆突出,骨盆向挛缩侧 作者单位:,143100湖北省宜昌市夷陵医院外一科 倾斜,脊柱代偿性侧弯. I.2手术方法全麻或硬膜外麻醉下,取侧卧位,先做挛 缩严重侧,将挛缩带分离,模形切断,并常规切断臀小肌,即 检查患肢内旋内收,屈曲,伸直等功能,无运动受限和弹响, 冲洗切口,放置引流管,对侧术式同上,将双下肢固定于并 拢屈膝屈髋位. I.3结果随访,随诊24例,其中22例步态正常,骨盆倾 斜消失,双下肢恢复等长;1例好转,步态正常,骨盆倾斜减 轻,脊住侧弯消失,双下肢相差lean;I例术后1年,双下肢 仍相差2em,追问病史,因怕疼痛,出院后未坚持功能锻炼. 2护理 2.I术前护理 2.I.I心理护理此类患者多数是儿童或青少年,他们常 因步态异常遭同龄人嘲笑而有沉重的心理负担或自卑心 理,应热情接待患者并与之谈心,告诉他们必须配合治疗, 术后坚持锻炼是能恢复正常的,并介绍手术医生的临床经 现代护理学杂志JournalofChineseM0生筮鲞筮 验和技术水平,使他们有足够的信心,以良好的心态接受治 疗护理. 2.1.2饮食指导人院后给予饮食指导,说明营养对手术 成败及术后恢复的重要性,特别是对于挑食,偏食的儿童, 应深入浅出的讲明道理使其能进食高热量,高蛋白,高维生 素,易消化的饮食,增强其抵抗力. 2.1.3皮肤准备术前2天晚,用肥皂水将双臀及大腿中 段皮肤反复擦洗,术前1天晚将上述部位剃毛,再用软肥皂 擦洗2次,然后用0.5%碘伏消毒后,双臀以下无菌巾包扎; 剃毛应仔细,避免损伤皮肤. 2.2术后护理 2.2.1观察生命体征对于全麻未清醒儿童术后常规给 予鼻导管吸氧,流量24L/rain,去枕平卧,头偏向一侧,密 切观察脉搏,呼吸,测体温1次/4h,连续3天,体温正常后 改为1次/d,生命体征平稳后停止吸氧. 2.2.2引流护理两侧伤口常规放置引流管,回病房后接 负压引流袋,并维持引流期间引流通畅和负压状态,必要时 挤压引流管,1次/h,避免因引流不畅而影响伤口,重视患 者主诉,严密观察引流液量和性质,并做好,如引流量 骤减,患者诉伤口胀痛应考虑引流不畅,需查找原因及时解 除.一般持续23天,引流液<30ml/d时拔除引流管. 2.2.3功能锻炼(1)回病房后膝下垫软枕于屈髋45.一 60~,屈膝30~左右,麻醉醒后即可开始由家属帮助,在卧位 并腿状态下就地伸屈髋活动,逐渐过渡到腿内收功能锻炼, 其缩短侧也可行皮牵引.(2)睡觉姿势要正,术后2—3天 下地,进行下蹲活动及大腿交叉运动锻炼,走5步,开始锻 炼时一定要告知患者家属锻炼目的及要领,并做示范,下蹲 活动时双膝尽量并拢,踩直线步行时,身体直立,防左右摇 摆,维持23个月,逐渐纠正外八字步态及跛行状态,开始 ? 555? 时以能耐受为度,锻炼幅度和强度逐渐加大.(3)双膝交叉 坐立,仰卧位时,双膝交叉处可以长毛巾或绷带捆系,坐立 时双膝交叉,上身直立.(4)告知患者功能锻炼是一个长期 过程,直到步态正常,应坚持不懈,不可半途而废,一旦锻炼 时机错过,便很难康复.(5)出院后每月定期复查. 3讨论 临床上,臀肌挛缩症可引起骨盆倾斜,进而可导致双下 肢假性不等长,往往由于缺乏明显特征,长期得不到正确的 治疗,臀肌挛缩症导致的双下肢不等长,是由于骨盆向挛缩 侧严重倾斜造成的,一般单侧发生较多,也有双侧发生,但 以一侧挛缩为重. 所谓骨盆倾斜是指额状面骨盆不在正常水平位.骨盆 正常水平位的维持,主要依靠背部及腹部躯干肌及两侧髋 肌群,如上述肌力平衡失调,平衡破坏,即发生骨盆倾斜,上 面报告的病例中主要是臀中小肌的挛缩导致的骨盆倾斜, 倾斜程度一般较轻,骨盆倾斜角(双侧髂嵴连线与水平线夹 角)在25.以下,故手术后畸形基本纠正,步态基本正常,两 侧肢体等长,其前提均是经过正确的康复指导及功能锻炼. 本组病例中1例因惧怕疼痛,出院后没有坚持锻炼,手术效 果差,双下肢仍不等长,其余病例效果良好.因此,科学的 护理措施及正确的功能锻炼是手术成功的主要因素. 参考文献 1杨传铎,杨云卓,薄文成,等.骨盆倾斜分型治疗.中华骨科杂 志,1992,12(6):414. 2胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1995,5. 3李东升,潘乐义,李玉新,等.髋部骨折后遗骨倾斜的发生原因 及其防治.中医正骨,1998,10(2):33. (收稿日期.’2005—03—06)(编辑苜紫) 人工髋关节置换术后功能康复护理体会 李雪芹孙洪云董娜 【文献标识码】B【文章编号】16111—512212005)06—11555—112 随着人工髋关节的广泛应用,术后护理及康复日益受 到重视.2OO0年3月2O04年3月我院对78例患者应用 自行设计的康复护理程序进行各阶段的指导训练,效果满 意.现报告如下. 1术后早期(术后5天内) 1.1体位人工髋关节置换术后必须保持患肢外展中立 位.术侧肢体下可放置软枕,稍屈膝,髋,术侧大转子外下 方垫软垫,避免下肢外旋,减轻疼痛.两腿间放置软枕或三 角垫,穿防外旋鞋.搬动或移动整个患肢时应将整个髋关 节抬起.当侧卧于健侧时,两腿间须用软枕相隔,避免髋关 节>45.60~屈曲. 1.2功能锻炼术后当日,撤垫,尽量伸直术侧下肢,防屈 髋畸形.患肢自足背开始行向心性按摩.足趾,踝关节主 作者单位:262500山东省潍坊市益都中心医院 动,被动伸展练习.拍摄x片判断假体位置,正常后可进 行下列练习:(1)吊环辅助床上练习:屈曲健膝,双手牵拉床 架上方吊环,做引体向上.(2)踝关节屈伸练习.(3)伸直 位双下肢内外旋练习.(4)髋关节推拉练习:伸直双下肢, 术髋下推,对侧上提,保持5—7min,双髋交替,每日5—6 次,每次15rain.(5)屈髋位旋转练习:坐位,拉住支架做上 身左右摇摆动作lmin,臀部不能离床.(6)髋关节伸直练 习:对侧髋膝尽量屈曲,术侧髋伸直,伸直屈髋肌及关节囊 前部.(7)股四头肌等长收缩练习,以保持肌肉张力. 2术后中期(术后5天一2周) 术后5天左右,开始进行由卧到坐,由坐到站,由站到 走的训练.以主动和抗阻力训练为主. 2.1卧位练习锻炼屈髋肌的最好办法是髋关节屈曲位主 动或主动抗阻力练习.主动直腿抬高能同时训练髋关节ROM 和肌力,但宜在术后7天进行.仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸