内镜检出大肠黑变病28例分析

内镜检出大肠黑变病28例分析 第9卷第3期 2003年3月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V0】.9No.3 Mar.20o3 内镜检出大肠黑变病28例分析 广东省梅州市人民医院消化内镜中心(514031)朱德锋林梅珠宋志军 目的:探讨大肠黑变病的病因以及黑变病与肿瘤的关系.方法:回顾性分析本院通过结肠镜 和病理确诊 的28例大肠黑变病.结果:黑变病可能致病因素为便秘23例,长期服泻药20例,结肠癌术后 1例,合并结肠 癌1例,合并腺瘤性息肉3例.结论:黑变病病因主要与便秘和服泻药有关,黑变病与肿瘤关系 密切. 关键词黑变病病因肿瘤 分类号R574.62 大肠黑变病(Melanosis)是一种少见病.我院自 1988年8月,2001年8月行结肠镜检查16000 例,发现黑变病28例,占0.18%,现就大肠黑变病 的病因以及与肿瘤的关系作初步探讨. 1临床资料和方法 1.1一般资料 本组28例,男性17例,女性11例,年龄41, 占85,71%. 85岁之间,其中60岁以上24例, 1.2临床资料 本组28例中有便秘史23例(82,14%),其中长 期或间断服泻药(如大黄苏打,牛黄解毒片,润肠片 等)者20例(71.43%);结肠癌术后1例;合并结肠 癌1例;合并腺瘤性息肉3例:原因未明4例,主要 因腹胀,下腹部隐痛,排便不爽等行结肠镜检查发现 大肠黑变病. 1.3内镜检查 使用Olympus纤维结肠镜和电子结肠镜,患者 肠道清洁良好,全部送达盲肠.内镜下观察大肠粘 膜色素沉着的程度和范围不一,特征为大肠粘膜光 豹皮样,蛇皮样,网 滑,有棕色,褐色黑色素沉着,呈 条状或颗粒状分布,色素沉着区粘膜血管纹理不易 看到,肠壁软,蠕动尚可.色素沉着分布:全大肠15 例,右半结肠6例,左半结肠5例,直肠2例.合并 结肠癌1例,合并腺瘤性息肉3例. 1.4病理组织学 本组28例全部做了活检,病理组织学检查示粘 膜固有层均有不同程度的含有色素颗粒的单核吞噬 细胞沉积. ? 70 2结果 本组28例大肠黑变病患者每半年定期行结肠 镜检查,随访6个月,3年,19例患者于停药半年至 2年内粘膜色素沉着逐渐减轻至完全消失,9例患者 粘膜色素沉着稍减轻,随访期间发现腺瘤性息肉2 例. 3讨论 本病以老年人较为多见,本组6O岁以上有24 例,占85,71%.老年人肠肌较软弱,加上部分患者 高蛋白,高脂肪,低纤维素饮食后,使肠蠕动减弱,逐 渐引起便秘,而长期便秘可使结肠粘膜易产生炎症, 炎症又易产生色素沉着…1.谷胱苷肽(GsH)及谷胱 苷肽过氧化物酶(GSH—Px)可能在色素沉着的形 成过程中起着重要的作用.文海泉等[]通过对兔 模型炎症皮损中GSH及GSH—Px含量的检测,发 现炎症区GSH及GSH—Px含量明显低于对照组. GSH能清除体内的活性氧基和醌类化合物,它的减 少使局部酪氨酸酶的活性上升,为炎症后色素沉着 形成创造条件.GSH—Px作为一种过氧化物酶,能 抑制自由基生成,皮损区GSH—Px减少,自由基生 成增多,有利于色素沉着. 部分患者无便秘及服泻药史,也发生了黑变病. 本组中有1例为结肠癌术后,4例因腹胀,下腹部隐 痛,排便不爽等行结肠镜检查时发现本病,因此,除 便秘与服药外,还有其它引起黑变病的致病因素,如 可能是结肠内粪渣中有害物质刺激,结肠癌手术后 用化疗药物等.(下转第72页) 中国内镜杂志第9卷 了膀胱镜逆行插管不能解除病因外,它还具有一定 的盲目性.首先对于输尿管局部已有炎性水肿或息 肉形成或者梗阻部位以下输尿管扭曲的患者,膀胱 镜逆行插管难以通过结石形成的梗阻部位,还容易 引起输尿管粘膜下损伤或假道,这样不但不能达到 引流作用,反而造成输尿管损伤,其次,膀胱镜逆行 插管很难将结石推至肾盂,不能达到解除梗阻充分 引流的目的.另外,输尿管导管口径小,无侧孔,易 被粘稠的脓液堵塞力对于输尿管狭窄的患者,膀胱 镜逆行插管不能起到扩张狭窄段的作用,而且输尿 管导管也难以作为支架长时间留置.当然,输尿管 镜也有一些并发症,如:输尿管穿孑L,出血,粘膜下假 道等[5l.这些并发症基本与操作有关,手术者 有较好的腔镜操作经验. 输尿管镜气压弹道碎石术后,输尿管粘膜均有 不同程度的水肿,出血或粘膜剥脱,有时碎石堆积一 起或形成石街,造成梗阻而影响肾功能,继发感染, 所以术后有必要留置双J管口对于输尿管狭窄扩张 术后的患者,留置双J管更有必要.双J管具有良 好的支架和内引流作用,能有效地防止输尿管狭窄 的发生,有利于肾功能恢复及感染的控制.但双 J管仍可出现一些并发症如:尿液返流,双J管移位, 管腔阻塞,管周结痂,尿路感染J.膀胱内压力高 于肾盂的压力时,则可出现尿液返流,引起患者腰 痛,这样情况往往在患者有下路梗阻,用力排尿及咳 嗽,便秘等增加腹压的情况下发生.对于本组患者 来说,尿液返流不利于感染的控制,故本组患者术后 常规留置尿管,以减轻膀胱内压力,防止尿液返流. 另外,嘱患者半坐卧位,有利于引流.当明确肾周炎 得到完全控制后,再考虑拔尿管,拔除尿管后,瞩患 者适当活动,立位排尿,增加排尿次数,避免用力排 尿. 虽然输尿管镜在操作过程中可致返流性感 染[8]8.但本组患者通过在输尿管镜操作过程中保 持低压灌注,术前,术后抗感染及术后留置双J管引 流,并未出现不良后果.而因其创伤小,安全,可靠, 是临床治疗由于输尿管梗阻所致的肾周炎的有效方 法. 参考文献 1马腾骧.尿路梗阻.见:吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技 术出版社,1993:278,28O 2沈绍基.尿石症总论.见:吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学 技术出版社,1993:590 3K0staI【0p0ul0SA,Stavropoulc~NJ,PieramenosD,eta1.111eSwiss lithodast:anidealintracorporeallithotripter.Ut0IInt,1995;55:19— 2O 4Denst~tJD,RazHA,RoweE,eta1.Investigationofthetisstieef— fectsofanewdeviceforintracorporeallitbotripsy—theSwiss Lithoctast.JUrot,1995;153:535--537 5桂泽红,陈志强,王树声,等.应用输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾 (附3O例报告).中国内镜杂志,2001;7(5):56--57 6卜宏民,李保印,郭龙泉,等.用输尿管镜置双”J’’管治疗输尿管狭 窄(附32例报告).中国内镜杂志,2000;6(4):42 7郭松林,张贤,李万峰,等.上尿路取石术后内,外引流方式的比 较.临床泌尿外科杂志.2000;15(3);1O2,103 8韩见知,庄乾元主编.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版 社.20o1:192 (2002—08—23收稿顿金庚审稿黄秋林编辑) (上接第70页) 结肠黑变病中,2例伴国内孟荣贵等[3]报道29 例结肠黑变病中,有直肠癌2例,大肠息肉13例. 马洪升等[J报道46例直肠癌,9例伴大肠息肉.本 组28例黑变病,合并结肠癌1例,合并腺瘤性息肉 3例,结肠癌术后发现1例,随访中发现腺瘤性息肉 2例.事实明,大肠黑变病与肿瘤的发生可能存 在某种内在关系,是伴发还是因果关系尚需进一步 探讨.结肠镜检查发现黑变病时,应警惕大肠癌和 腺瘤性息肉的存在. 参考文献 1陈爱珍.大肠黑变病16例分析.中国内镜杂志,2000;6(4):63 2文海泉,肖嵘.苏玉文,等.炎症后色素沉着损害中GSH和 GSH—Px的改变.湖南医学.1997;14:25 3孟荣贵,喻德洪,赵慧娟.结,直肠黑变病的病因探讨.肿瘤防治研 究,1991;18(4):217 4马洪升,欧阳钦,张燕,等.46例结肠黑变病临床病理分析及 一 67的表达检测.中华消化杂志,2002:7:434--435 (2Oo2一o9—29收稿何剪太审稿黄秋林编辑) ? 72?