.颈动脉内膜剥脱治疗亚急性脑梗死的疗效治疗方式

.颈动脉内膜剥脱治疗亚急性脑梗死的疗效治疗方式 穿衣打扮网www.dushinr.com [中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)02-0039-02 脑血管病是临床上常见病，发病机制复杂，诱因较多，属于常见的心血管疾病[1]。根据相关数据结果显示[2]:美国大约每年有50万人为脑血管意外患者，且死亡率超过50%，成为美国死亡第三原因。如果不采取积极有效的治疗将会诱发其他疾病，如脑梗死、一过性脑缺血(transient ischimic attack，TIA)等[3]。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。近年来，颈动脉内膜剥脱在临床上使用较多，并取得理想效果。为了探讨颈动脉内膜剥脱在亚急性脑梗死患者中的临床治疗效果。对2013年4月,2014年4月来我院诊治的60例患者入院资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 [本文由WWw. dYlW.NEt提供，第一论 文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临DYlW.neT] 对来我院诊治的60例患者病历资料等进行分析， 随机分为两组。实验组30例中男13例，女17例，年龄49,78岁，平均(59.3±1.2)岁;对照组30例中男14例，女 66岁，平均(56.7±0.8)岁。患者入院后临床上主要现为:黑朦、16例，年龄30, 视物模糊、短暂肢体麻木及失语等。两组患者对其治疗等均完全知情权，均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著(P>0.05)，具有可比性，见表1。 表1 两组患者一般资料比较 1.2方法 患者入院后，根据患者临床症状、病史等对患者病情进行检查，然后让患者进行常规检查，根据检查结果制定相应的治疗方案。对照组进行保守治疗，实验组采用颈动脉内膜剥脱治疗，具体方法如下:手术前，根据患者情况对其进行麻醉，待麻醉成功后沿患者侧胸锁乳突肌前缘开一个长10 cm的切口，在阻断动脉前给患者注射5000 IU肝素[4]。全身麻醉患者进行颈总动脉和颈外动脉阻断时，给患者连接有创检测动脉压的针插入颈内动脉检测反流压。而对颈丛麻醉的患者在阻断颈内动脉时要密切观察患者的神智、侧手握力的强度等指标，然后沿血管纵线自颈总动脉到颈内动脉起始端切开，完成动脉内膜剥除术。如果患者出现颈内动脉远端内膜浮起，用6-oprOlene无损伤线间断缝合固定[5]。 1.3疗效 治愈:患者黑朦、视物模糊、短暂肢体麻木等症状消失，患者能够正常生活。显效:患者黑朦、短暂肢体麻木等症状缓解，但无法正常工作。有效:患者黑朦、视物模糊、短暂肢体麻木等症状得到改善，患者需要卧床休息。无效:患者病情加重[6]。 1.4 统计学处理 穿衣打扮网www.dushinr.com 采用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗效果比较 实验组总有效率达93.3%，显著高于对照组(80.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 表2 两组患者治疗效果比较[n(%)] 2.2 两组血凝指标比较 两组治疗后PT、TT、FIB比较，差异不显著(P>0.05);治疗后，APTT(27.9±2.4)s，低于对照组(30.4±6.8)s，组间比较，差异显著(P<0.05)，见表3。 表3 两组血凝指标比较(x±s) 2.3 两组术后并发症比较 实验组手术后出现脑水肿1例，脑出血3例，脑血栓1例，其他1例，其并发症发生率为20.0%，显著低于对照组(53.3%)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。 表4 两组术后并发症比较[n(%)] 3 讨论 亚急性脑梗死是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。患者发病时主要是由于疾病侵袭患者脑部造成短暂性缺氧，从而引起患者脑组织产生损伤，严重患者将出现身体残疾、功能障碍等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期治疗效果不理想，患者治疗后并发症也比较多。因此，临床上探讨颈动脉内膜剥脱术在亚急性脑梗死患者中的临床效果至关重要。 近年来，随着医疗技术的飞速发展，颈动脉内膜剥脱术(carotid end arterectomy，CEA)在亚急性脑梗死患者中使用较多，并取得理想的治疗效果，其在降低缺血性脑卒中发生率、改善患者脑供血状况等方面已经得到了公认。但是，这种方法同时又被列为相对禁忌，很多患者手术后会增加脑梗死伴出血的概率[7]。急性中风患者采用CEA治疗时应该注意以下适应证，如:颈内动脉狭窄率大于70%患者、椎基底动脉供血不足的患者、无症状的重度颈内动脉狭窄患者。但是，对于斑块表面有溃疡形成或复合型斑块患者在进行手术时可以适当的放开手术指征。目前，医学界对于CEA手术过程中的处理方法还存在很大的分歧。手术前应该仔细询问患者病史，加强患者肺功能、超声、CTA等检查，根据检查结果评估手术风险、疗效等[8]。本研究中两组治疗后PT、TT、FIB等指标差异不显著(P>0.05);治疗后，APTT指 穿衣打扮网www.dushinr.com 标为(27.9±2.4)s，低于对照组(P<0.05)，与相关研究结果类似。 而对于手术时机的选择，大面积脑梗死患者在考虑采用CEA治疗后应该避开脑梗死急性期和亚急性期，患者应该在发病4,6周后进行[9]。对于亚急性脑梗死患者而言，如果患者脑梗死面积不大或者没有出现出血，在治疗时都可以使用CEA治疗，提高患者临床治愈率，降低患者死亡率，为患者后续治疗节省时间。本研究中实验组治疗效果理想93.3%，高于对照组(80%)(P<0.05)，此结果与相关研究结果[10]类似。而亚急性脑梗死患者在行CEA手术后还应该加强患者并发症预防，如脑水肿、脑出血、血栓形成等。手术后应该加强患者术后风险、并发症等评估，减少患者手术过程中的脑缺血时间。对于手术治疗效果不理想患者，还应该根据患者情况适时、适量使用甘露醇，降低不良反应发生率。本次研究中，实验组手术后1例脑水肿，3例脑出血，1例脑血栓，1例其他，发生率为20.0%低于对照组(53.3%)(P<0.05)，与相关研究[11]结果类似。但是，本次研究中也存在很多不足，一方面实验中病例数相对较少，患者临床症状等差异显著;另一方面，医护人员对患者相关数据统计、分析时存在较多人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。 综上所述，亚急性脑梗死发病率较高，临床上采用颈动 [1] [2] 下一页 脉内膜剥脱治疗效果较好，能够提高临床治疗效果，降低并发症发生率，值得推广使用。 [参考文献] [1] 陈秀华，汪耀等. 老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与相关危险因素分析[J]. 中华糖尿病杂志，2009，1(3):186-190. [2] 汪忠镇，潭铭励. 颅外阻塞性脑血管病的诊断和外科治疗[J]. 中华老年医学杂志，2012，4(5):158-159. [3] 卫志庆，杨其鹏，黄個，等. 颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架置入术治疗颅外颈动脉硬化狭窄术后早期并发症比较[J]. 中国修复重建外科杂志，2011，25(3):337-330. [4] 雅男，刘鹏. 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄126例分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14(6):794. [本文由WWw. dYlW.NEt提供，第一论 文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临DYlW.neT] [5] 高春锦，杨捷云，翟晓辉. 实用高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社，2012:30-31. [6] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中国临床医生，2011，39 (3):227-233. 穿衣打扮网www.dushinr.com [7] 刘梦，赵楚红. 针刺推拿配合高压氧治疗脑梗死的疗效观察[J]. 针灸临床杂志，2009，25(2):10-11. [8] 丘永平，张运超，林力敏，等. 依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死 30 例疗效观察[J]. 中国医药导报，2009，4(6):78-79. [9] 户秋生. 依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 医学信息，2010，23(9):3144-3145. [10] 邢跃. 丹红注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国误诊杂志，2009，9(34):8334. [11] 蔡力群. 脑梗死患者颈动脉硬化与纤维蛋白原、C反应蛋白及脂蛋白(a)的相关性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9(11):810-811. 上一页 [1] [2]