[doc格式] 彩超诊断输尿管腹盆段结石的临床分析

[doc格式] 彩超诊断输尿管腹盆段结石的临床 彩超诊断输尿管腹盆段结石的临床分析 ? 8?中国医学杂志2008年9月第6卷第9期 彩超诊断输尿管腹盆段结石的临床分析 许建华 (新疆昌吉州吉木萨尔县人民医院831700) 【摘要】目的:探讨彩超检查对腹盆段输尿管结石的诊断价值及对第7-,I~窄的定位显示.方法:对60例超声 检查诊断腹盆段输尿管结石病例进行回顾性分析,研究每个病例的声像图现与特征,归类,.结果:60例, 经x线检查,体外震波碎石排石,以及手术证实全部符合.第二狭窄处的结石与髂外动脉或髂总动脉问的关系清 晰可见.结论:第二狭窄处结石可根据髂动脉准确定位,因此超声检查不仅可有效的检出腹盆段输尿管结石,而 且可以准确确定第二狭窄处结石. 中图分类号:R693.4文献标识码:B文章编号:1684--5846(2008)09一()()o8一叭 输尿管结石是急腹症中常见的疾病之一,超声检 查对发生在输尿管腹盆段的结石显示较差,尤以第二 狭窄处的定位更为困难.现将我院2004年至2006年, 经超卢诊断为腹盆段输尿管结石的60例,分析,总结 如下. 1临床资料 本文60例中男42例,女18例.年龄14,76岁, 平均38岁.本组60例均经手术,X线平片或造影, 超声定位体外震波碎石后排石等证实. 仪器:使用德国西门子J一60s彩色多普勒诊断仪, 探头频率3,5MHz,检查前需空腹,饮水500ml,使膀 胱充盘,部分患者可用膀胱快速充盈法(膀胱注射生 理盐水),使结石侧输尿管扩张,利用超声显示.上段 结石取侧卧位或俯卧位,探头放置侧腰部加压,第二 狭窄处及盆段取仰卧位.显示第二狭窄时,探头于左 右下腹部斜切,加压找到髂动脉,沿长轴侧动探头, 可于髂动脉前方发现扩张的输尿管,并可转动探头取 得输尿管长轴,于其中探及结石的强叫声斑及声影. 2结果 6O例中经手术证实8例,经X线证实l2例,另 40例B超定位,经震波碎石治疗后,结石排出,超声 复杏相应部位结石消失证实.本文输尿管结石发生部 位,腹段l8例,盆段30例,第二狭窄处12例.结石 均合并输尿管积水,并有不程度的肾盂,肾盏扩张 积水,部分合并肾内结石.扩张的输尿管管径为0.6, 1.5cm,结石火小直径为0.5,2.0cm. 声像图表现与定位.典型的输尿管腹瓮段结石, 声像图具有明显的特征,易于显示.本文中l2例第二 狭窄处的输尿管结石,可在扩张的输尿管和结石的厉 侧,探及髂动脉或髂外动脉及其它血管. 3讨论 输尿管第二狭窄区探查肠气的干扰,常常显示 不佳,尤其对未合并输尿管积水的病例,更不易发现, 冈此有时需用清洁肠道,应用膀胱快速充盈法提高检 杏效果,确定结石部位.本组60例腹盆段结石均伴 有输尿管积水易于显示. 输尿管结石的好发部位是输尿管的二个狭窄处, 第一与第三狭窄处均容易显示,超声诊断并不困难, 至于第二狭窄处的输尿管结石的超声诊断与定位,以 往少见报道.本文发生在输尿管第二狭窄处的结石, 因结石梗阻及膀胱快速充盈的应用,均有不程度的 输尿管积水,全部均为彩超检出.第二狭窄处化于跨 越髂总动脉处(左侧)与跨越髂外动脉起始部(右侧), 因此此处结石的定位,髂动脉便成为良好的标志.我 们的工作中发现对临床出现肾绞痛的患者,且出现肾 盂,肾盏及上段输尿管扩张,积水等征象时,不能放 弃对下段输尿管的追踪探杏,特别是第二狭窄处,避 免漏诊.如果第二狭窄处仅有上端的输尿管扩张,而 未见结石,则应向下继续追踪直到膀胱输尿管开口处. 通过我们的观察,认为输尿管自上而下,全程各 段均可显示.而且潞动脉带状无回声暗区的特征性二 维图像,以及彩色多普勒的血流信号,可以作为明确 的标志,确定输尿管第二狭窄处结石的诊断,是一种 町靠的依据.检查方法并不复杂,简单易行,只于患 侧下腹部,加j斜切探及髂动脉,便可循其起始部加 以确定.血管的纵切声像图带状无【uj卢暗,横切 呈圆形或长圆形无声暗区.结石所在的输尿管, 结石梗阻或利尿充盈而扩张,且呈无Luj声带,于腔内 均可发现结石强刚声.对输尿管与血管难以分辨时可 用彩色多普勒血流图加以别.