护理安全隐患

护理安全隐患 护理安全隐患防范 随着我院护理质量的持续性改进，各项护理工作细节与环节存在缺陷，新护士专业技术不熟练，护士的法律意识和自我保护意识淡薄，护理安全存在诸多隐患。医院于4月5日——5月19日组织全院进行为期一个半月的护理安全大讨论，全院各临床科室护士长组织本科护士于每天下午针对本科常见问题从服务环节、护患沟通、操作程序、的落实四个方面展开讨论。各科室通过网络、书籍收集资料，借鉴别人的防范措施，结合自己，制定防范措施。护理部组织护士长分析讨论，最终从服务环节、护患沟通、操作程序、应急进行汇总，同时增加了护理管理及新生儿护理。针对易出现的问题，制定出相应的护理安全防范措施，从而消除护理隐患，为病人提供安全护理，有效保障病人安全，杜绝护理差错及护理纠纷的发生。 一、服务环节与护患沟通方面 1、病人入院时，宣教不及时防范措施: 对初入院患者应主动介绍病房环境、主管医生、责任护士、主任、护士长，注意态度应和蔼，语言通俗易懂，给病人以亲切、安全感。如病情允许，可向病人简单介绍疾病的有关知识，使病人心中有数，减少不必要的惊慌。主动向病人讲述健康知识，达到配合治疗的目的，增进护患关系。加强巡视，增加患者心理安全感。认真进行护理查房，制定个人健康宣教。 2、沟通方法不当、沟通不及时防范措施: ?增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。积极主动与病人及家属沟 通，注意言行得体。根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。 ?对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交 待病情。应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题。 3、病人呼叫，不及时到床旁防范措施: 加强责任心，加强巡视病人。 与患者多沟通，询问病情耐心，生活帮助要热心。 搞好同事之间协作关系。 4、液体更换不及时，造成病人不满意防范措施: 早上增加人员协助治疗班配药，全体参与输液。 行政班护士分房多次巡视病房，尤其对年老无陪护病人，以免液体滴空。 中午值班时，互相配合、积极主动，对迟换液体病人要耐心解释，取得谅解。 5、更换被褥不及时，造成病人不满意防范措施: 晨间护理查房，记录需更换的床单位，树立认真负责态度与当班结束前给予更换。 对长期卧床病人，责任护士应宣教到位，保证床单位干净整洁。 被褥足够情况下，要定期更换，数量欠缺时，对未及时更换的患者给予合理解释， 语气委婉、态度谦和，以取得同意。 在冬季要协调好被褥，保证物品不能短缺。 6、记费不准确，造成病人不满意防范措施: 护士应正确掌握记费程序及方法。 临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。 向患者及家属详细介绍记费方法。 每日按时发放住院费一日清单，并耐心解答患者及家属提出的疑问。 二、操作程序方面 1 7、转抄治疗卡错误防范措施: 转抄护士应认真仔细，字迹清楚工整。 转抄时如有疑问，应及时询问。 转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。 8、执行口头医嘱防范措施: 护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。 督促医生及时下达书面医嘱。 抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应 及 时查对并由医生补写医嘱。 9、重复执行医嘱防范措施: 病房建立医嘱执行本。 执行医嘱后执行者应及时签字。 执行医嘱后应做好交班工作。 10、未及时执行医嘱防范措施: 主班护士应及时通知执行者。 执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。 如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。 11、用药与医嘱不相符防范措施: 医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。 认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。 抽好药液要二人核对再推注 12、同病室的人交叉发、错发防范措施: 严格三查七对，发药时叫病人姓名至答应为止。 口服药应由双人核对后由其中一人发放。 13、药品失效防范措施: 发药前检查药物的有效期。 检查片剂药品有无变色、变质。 检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。 14、药物剂量有误防范措施: 正确抄写口服药医嘱单。 核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。 避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发 放。 有些药物剂量发生改变时，护士应及时通知大家，提起注意。 有的一种药物两种以上剂量，要核对清楚，心中有数。 15、漏发(多为病人不在)防范措施: 准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记。 对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。 如本班未发放则严格向下一班交班。 16、重发(多为定点药物)防范措施: 建立药物发放登记本，发药前及时填写。 发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。 分工明确，认真执行各班岗位职责。 17、发药后未及时服用防范措施: 向患者讲解按时服药的重要性。 发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。 下次发药前检查患者是否已经服药。 2 18、服药方法不正确防范措施: 向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。 护士发药时要正确指导患者并服药到口。 19、注射部位不当防范措施: 协助病人取正确体位。 准确选择注射部位。 对于体型消瘦的病人进针不宜过深。 小儿应选择臀小肌注射。 20、注射部位出血防范措施: 注射时应避开大血管。 推注药液前抽吸有无回血。 注射后按压注射部位时间不可过短。 凝血功能差者按压时间应延长。 21、注射部位硬结防范措施: 注射时要避开原有硬结。 如需长期注射时要多部位交替注射。 特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。 每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。 每日热敷注射部位。 22、注射部位感染防范措施: 注射时严格执行无菌技术操作规程。 不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。 每日热敷过程中需保持清洁。 23、液体配错:临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠 易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混的防范措施: 坚持三查七对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。 配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。 输液及换液前再仔细进行核对。 24、漏输防范措施: 认真做好三查七对。 治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。 严格执行交接班制度。 25、输液反应防范措施: 严格执行无菌技术操作规程。 配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有 无松动。 治疗班严格消毒输液用具，定期更换。 严格控制配液时间(现用现配)。 连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 引液用的输液管不能长时间放置。 掌握药物配伍禁忌。 如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。 26、静脉炎防范措施: 了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如:果糖、氯化钾、多巴胺、阿 拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。 了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。 3 严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。 注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。 27、液体外渗防范措施: 加强巡视，及时发现。 头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。 对血管脆性大的更应加强固定。 对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。 28、液体外渗引起组织坏死防范措施: 能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉 输注，待穿刺成功，确认针头在血管 更换液体时要注意调整滴速。 药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。 加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。 30、输(换)错液防范措施: 认真掌握自己所管病人的治疗 使用三通时要连接紧密。 留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。 输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。 病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。 32、输液管堵塞防范措施: 加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。 杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。 一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重 后果。 33、静脉选择不当防范措施: 为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。 输入刺激性药物时应选择较粗静脉。 输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。 乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。 34、速度调整不当防范措施: 使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压 过快。 剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕 吐;硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。 35、静推速度不准确防范措施: 4 严格按医嘱速度推注。 严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。 36、药液外渗防范措施: 选择粗大顺直、弹性好的血管推注。 推前先回吸，确认在血管内再推注。 推注过程中随时检查有无回血。 37、标本不合格防范措施: 严格执行三查七对制度。 抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。 抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。 特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。 38、标本丢失防范措施: 抽血后，标本要及时送检。 有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。 标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。 标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而 丢失。 对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。 及时查找化验结果，防止化验室丢失。 39、输血反应防范措施: 严格执行输血查对制度。 输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。 血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示， 注意温度不可过高。 输血时及输血后严密观察病人病情。 如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。 输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。 40、尿道损伤防范措施: 置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。 评估病人选择型号适宜的尿管。 置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。 尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。 置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。 41、泌尿系感染防范措施: 严格执行无菌操作规程。 每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。 做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。 观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。 保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。 42、尿管脱出防范措施: 置尿管前要正确评估患者。 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。 43、腹泻防范措施: 喂食前检查食物及液体有无变味变质。 5 注入食物前后要用温开水冲洗胃管。 注入食物温度不可过低。 防止注入速度过快。 定期更换胃管。 44、胃管脱出防范措施: 胃管固定要牢固，每日更换胶布。 烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。 对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。 定期检查胃管是否在胃6 药品。 54、贵重药物的使用与保管中易出现的问题防范措施: 贵重药品使用前应征求患者及家属同意。 贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。 贵重药品应建立保管使用登记本。 贵重药品应每班清点，并加强保管。 55、新药使用中护理措施不到位防范措施: 使用新药前应详细阅读说明书、与医生沟通，了解药物的性质、不良反应、注 意 事项、配伍禁忌等以便于向患者进行宣教。 新药使用中应仔细观察药物效果及不良反应。 特殊药物如抗生素等使用前应详细询问有无用药史、家族史、过敏史等。 56、饮水呛咳防范措施: 喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。 喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。 对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。 57、吞咽困难防范措施: 喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。 给予患者便于吞咽的食物。 嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。 进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食 并取出口中食物，将头偏向一侧。 58、分泌物堵塞防范措施: 每2小时翻身拍背一次，促进痰液引流。 保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。 及时吸痰，以防止痰液阻塞气管插管。 59、导管脱出防范措施: 以“H”型胶布固定气管插管，防止脱出。 向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。 躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。 为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护 理，以免操作时误将气管插管脱出。 60、伤口出血、渗血防范措施: 密切观察气切处有无出血、渗血情况，如有异常立即通知医生采取措施。 气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。 更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管摩擦切口处引起出血。 使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管摩擦气管。 如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。 61、伤口感染防范措施: 换药时严格执行无菌技术操作规程。 为预防切口感染，换药敷料可使用少量 75?酒精。 气切部位换药每8小时一次，以防止感染。 使用金属套管者应每8小时清洗、消毒内套管一次。 62、气道阻塞防范措施: 每2小时翻身、拍背一次。 保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。 及时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。 7 清洗金属 加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。 杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。 69、烫伤防范措施: 评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟 钝，这两类病人易烫伤。 热疗时准确测量水温，一般为60-70?，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、 婴幼儿、老年人的水温为50?。 正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使 用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。 在热敷过程中定时进行观察。 70、病人外出发生猝死或交通事故防范措施: 8 做好宣教工作，防止患者回家或外出。 及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。 劝阻无效时通知主管医生。 对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。 为患者提供周到的服务，以减少病人外出。 71、自杀防范措施: 护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。 对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。 对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。 72、压疮(褥疮)防范措施: 为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。 减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、 坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。 协助病人翻身时，应将身体抬起再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。 保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。 保持局部皮肤清洁、干燥。 慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。 增加患者营养。 73、摔伤防范措施: 保持病房地面无积水，无杂物，注意防滑。 幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。 嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带告知病人。 74、物品丢失防范措施: 护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。 告知病人病房 病房不能私人用电，注意防火。 电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。 病房 护士长每日对护理文书严格检查，发现不合格，立即更改。 科室定期对护理文书进行展评，评出书写较好的，供大家传阅学习。 78、交叉感染防范措施: 定时开窗通风及空气消毒。 坚持操作前后洗手的原则。 坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。 限制探视，减少不必要的人员流动。 9 监护病房家属探视时穿隔离衣。 定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。 五、新生儿护理方面 79、体温过高或过低防范措施: 监测体温变化，每1-2小时一次。 体温过低时给予复温、保温，必要时置患儿于暖箱中，注意正确调节暖箱的温湿 度，提升箱温时要逐步上升，切忌提升过快，暖箱水槽及时加水，保持箱 注意及时调节室 严格执行无菌操作规程，操作前后洗手。 做好基础护理，尤其是脐部护理和皮肤护理。 81、臀红防范措施: 便后及时更换尿布，大便后温水洗臀并拭干。 应用透气度良好的尿布，切忌尿布包裹过严。 每日为婴儿洗澡。 合理喂养，防止腹泻，以免排便次数过多刺激臀部引起臀红。 如已发生臀红，每次清洗后涂氧化锌软膏，并经湿化氧气吹干。 82、早产儿呼吸困难防范措施: 注意观察早产儿呼吸变化，如呼吸频率、节律、深浅度等。 持续监测脉搏血氧饱和度，以便及时发现病情变化。 如发现呼吸暂停时，给予拍背或拍打足底刺激患儿，必要时应用氨茶碱刺激呼吸。 护理安全是护理质量的核心，通过全院讨论分析汇总，制定出以上5大项，82小项的护理安全防范措施，供临床科室在以后工作中运用，在护理工作中，如有新的、切实可行的防范措施，可及时添加，使护理安全防范措施更加完善。 护理部 2012年7月19日 10