达英-35在PCOS治疗中的几点解释

达英-35在PCOS治疗中的几点解释 达英,35在多囊卵巢综合征治疗中的几点解释 1、治疗PCOS患者，可以连续服用达英,35多少周期,是长期使用好还是用一段时间停一段时间，然后再接着用好, 答:连续服用达英,35改善痤疮症状需要3,6个月;而多毛的症状需治疗6,9个月才能改善。对于无生育要求患者，用药到其高雄症状缓解，一般停药3,6个月可再次用药。对于有生育要求患者，可在症状缓解后停药，然后进行促排卵治疗。 2、PCOS患者抽血化验检查雄激素不高，能否使用达英,35, 答:达英,35的作用包括:降低卵巢及肾上腺雄激素的产生;改善高雄激素体征;控制月经周期，保护子宫内膜。患者有以上临床问题，均可使用。 3、达英,35适应症及禁忌症是什么, 答:适应症:口服避孕;用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮、多毛，特别是明显的和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮;妇女雄激素性脱发;以及PCOS患者的高雄激素现。 禁忌症:妊娠/哺乳;严重的肝功能损害，肝功能未恢复正常，肝脏肿瘤;出现血栓形成或有血栓形成病史，存在前驱症状或曾有相关病史;已知或怀疑生殖器官/乳腺存在受性甾体激素影响的肿瘤;累及血管的糖尿病、脂代谢紊乱等;未确诊的阴道出血;对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏者。 4、PCOS服用达英,35后体重增加，脸上长斑，能否继续服用达英,35, 答:体重增加属于多因素影响，应作具体，以酌情处理。一般的口服避孕药引起体重增加的原因:体液潴留、蛋白质的同化作用、脂肪沉积。达英,35抗雄激素作用较强，一般不引起后两项作用。甾体避孕药引起皮肤色素沉着与雌激素有关，可促进垂体中间页分泌过多的促黑色素，刺激黑色素细胞的活动;也可能由于ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌过盛，皮肤敏感患者面部避免日晒或者选用单孕激素疗法。 5、PCOS患者合并子宫肌瘤，能否使用达英,35,用多久, 答:相关资料不多，但是目前认为，长期服用小剂量OC，并不影响子宫肌瘤的大小。 6、长期服用达英,35对糖代谢有无影响，是否会导致糖耐量降低并使2型糖尿病发生率增加, 答:正常女性:高糖钳夹试验证实含醋酸环丙孕酮的OC对胰岛素敏感性没有影响;而含去氧孕烯或孕二烯酮的OC则会降低胰岛素敏感性。但对于OC长期服用对糖代谢的影响尚缺乏研究资料。 PCOS患者:达英,35中的孕激素是醋酸环丙孕酮，对糖代谢无影响或者影响较低。 7、怀疑PCOS导致闭经的病人，使用达英,35半年后停药，仍然闭经，如何治疗，继续服用达英,35吗,用多长时间, 答:对于PCOS患者，闭经是基因和环境因素共同作用结果，应长期治疗。如应用达英,35治疗3,6个周期暂停一段时间后再使用。而且长期治疗的可以包括二甲双胍、孕激素定期撤退治疗等。这些方法应根据个体情况进行选择，交替使用，旨在维持月经来潮和低雄激素状态，预防远期并发症。 8、如果长期使用达英,35，需要进行哪些检查,长期使用是否需要检查肝功能, 答:根据SFDA批准的达英,35的说明书，在应用达英,35前，应该按照禁忌症和警告要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并且应该定期复查。说明书中未特别提到对肝功能的检查，医生可以根据个体情况做决定。 9、达英,35停药后多久可以怀孕,如果停药后立即怀孕是否会对胎儿造成影响, 答:近些年，国内外专家已经达成共识，即短效口服避孕药不致畸，停药即可怀孕，对 1 胎儿不会造成不良影响。 10、分娩后，PCOS的治疗应该怎样选择, 答:调整生活方式; 抗高雄:口服达英,35，以3,6个周期为一个疗程，高雄体征严重者可考虑连续使用9个月至1年; 胰岛素抵抗:二甲双胍; 无明显高雄及胰岛素抵抗:孕激素。 11、在PCOS患者的治疗中什么时间促排卵最好, 答:如果因为无排卵而造成不育的PCOS患者，如有生育要求，一线的治疗为克罗米芬(CC)联合或不联合HCG3,6隔周期;对于耐CC的患者，应给予达英,35/二甲双胍/来曲唑/地塞米松等进行预治疗。 对于肥胖PCOS患者首先应减轻体重。有高雄激素症状者应给予达英,35治疗(一般3,6个周期)，而有胰岛素抵抗者则应给予二甲双胍。然后再进行促排卵治疗。 对于轻度或无高雄、无胰岛素抵抗的PCOS，可直接给予CC进行促排卵治疗。如果三次用药仍然失败，属于CC抵抗，可考虑二线促排卵药物治疗及IVF-ET。 11、对于耐CC的患者用达英,35是否可以增加卵巢对CC的敏感性,用多长时间好, 答:用达英,35治疗3,6个周期后，耐CC患者的促排卵敏感性可得到提高。 12、用6个月达英,35雄激素没降下来，下一步怎么用,是继续用达英,35还是促排卵, 答:需进行鉴别诊断，除外其他疾病(如肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤)，根据情况可加用肾上腺皮质激素。患者如有生育要求，应该给予一线或二线促排卵治疗。 13、青春期什么时候可以诊断PCOS,PCOS与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别, 答:对于青春期的月经稀发或继发闭经的月经模式，或者在月经初潮2年后仍不能建立规律月经，往往不是HPO轴发育成熟的过度阶段，而是PCOS的早期表现，应进行激素检测和有关筛查。PCOS多起病于青春期，所以早期诊断治疗很重要。 筛查青春期PCOS方法包括:询问家族史，进行体格检查以寻找高雄激素血症和胰岛素抵抗的体征，排除其他原因引起的高雄激素血症，应用合适的实验室指标界定高雄激素血症和胰岛素抵抗。 14、应用达英,35治疗PCOS患者有年龄限制么, 答:只要是确诊PCOS就可以对症治疗。但必须除外OC禁忌症，并且在应用OC治疗前应做充分的知情同意。 15、青春期PCOS是否需要治疗,服用达英,35对青春期女孩HPO轴功能的建立是否有抑制, 答:青春期PCOS早期诊断和治疗对保证成年后的健康和恢复自信是非常重要的，而且需长期治疗。第一线处理为生活方式调整，用药方案主要针对内分泌和代谢异常，既要兼顾临床症状体征的改善，也要定期监控代谢指标。达英,35是治疗青春期抗高雄的首选，它对HPO轴有一定的调节作用，其调整作用发生在用药3,6个月以后。 2