北京大学医学部医学涉及人体的生物医学研究伦理审查 - 北京大学第一 ...北京大学医学部医学涉及人体的生物医学研究伦理审查 - 北京大学第一 ...
北京大学第一医院临床研究伦理审查
申请书(中心伦理备案)
项目名称:
申请日期: 伦理委员会受理编号:
A 本单位主要研究者信息
科室: 姓名:
职称: 联系电话:
电子信箱: 传真:
指定联系人 姓名: 手机:
电子信箱:
B 中心伦理单位信息
单位名称: 研究负责者:
联系电话: 电子信箱:
C 申请项目信息
试验方案版本号: 知情同意书版本号: 拟研究时间: 年 月 至 年 月
研究项目来源:?政府 ?基金会 ?公...
北京大学医学部医学涉及人体的生物医学研究伦理审查 - 北京大学第一 ...
北京大学第一医院临床研究伦理审查
申请书(中心伦理备案)
项目名称:
申请日期: 伦理委员会受理编号:
A 本单位主要研究者信息
科室: 姓名:
职称: 联系电话:
电子信箱: 传真:
指定联系人 姓名: 手机:
电子信箱:
B 中心伦理单位信息
单位名称: 研究负责者:
联系电话: 电子信箱:
C 申请项目信息
试验
版本号: 知情同意书版本号: 拟研究时间: 年 月 至 年 月
研究项目来源:?政府 ?基金会 ?公司 ?国际组织 ?其他:
来源名称:
资助者类型: ?政府 ?基金会 ?公司 ?国际组织 ?其他: 资助者名称:
资助者联系人:
联系方式:
递交审查
:
?项目简介 ?试验方案(注明版本号及日期)
?知情同意书(注明版本号及日期) ?其他资料 包括:试验用品安全性资料、生产企业资质证明、试验用品提供者的资质证明 北京大学第一医院临床研究伦理委员会制 版本:20120424 1 / 2
研究内容摘要:
保密要点:
D 签字
主要研究者声明
我保证以上信息真实准确,并负责该项目全过程中的质量保证,承诺该项目数据真实可靠,
操作
,符合涉及人的研究伦理要求。如有失实,愿意承担相关责任。
本单位主要研究者: 日期: 科室主任意见:
签字(章): 日期:
填
人: 日期: E 秘书组建议审查方式
秘书组审查,建议审查方式:
? 会议审查
? 快速审查
签字: 日期: 填表说明:1、申请日期请填写拟交申请日期。
2、拟研究时间起始时间应在项目批准之后。
3、送交审查资料包括:申请书、项目简介、试验方案、知情同意书,如为
人体用品还需按其他资料项目要求提交资料。
北京大学第一医院临床研究伦理委员会制 版本:20120424 2 / 2
本文档为【北京大学医学部医学涉及人体的生物医学研究伦理审查 - 北京大学第一 ...】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。