【doc】B超诊断睾丸肿瘤20例

【doc】B超诊断睾丸肿瘤20例 B超诊断睾丸肿瘤20例 现代医药卫生2005年21卷第4期 旗i妇科急腹症误诊为阑尾炎12例 徐天琼 (昆钢职工医院外二科,云南昆明650302) 文章编号:1009—5519(2005)04—0460—01中图分类号:R71文献标识码:B 我院1994年,2003年共收治12例妇科急腹症误诊为急 性阑尾炎的病例,报道如下. 1一般资料 本组12例,年龄17—41岁,平均27岁.均有右下腹疼痛及 压痛.伴恶心,呕吐者7例,伴不同程度发热8例,腹膜炎9例, 伴轻度休克1例,产后1例. 2诊断及治疗 本组有8例请妇产科医师会诊(1例卵巢囊肿破裂,1例为 黄体破裂,1例为宫外孕,其余为盆腔炎),排除妇产科疾病.12 例均行手术治疗,7例行麦氏切口,5例行右下腹直肌直切口.术 中证实,8例为妇科原发性腹膜炎,均予阑尾切除术.卵巢囊肿破 裂1例,黄体破裂1例,宫外孕1例,卵巢囊肿蒂扭转1例. 3讨论 妇科急腹症有其特有的症状及体征,只要详细询问病史, 把握其特征症状及体征,与急性阑尾炎鉴别并不困难.右侧附 件炎并发的原发性腹膜炎多见于已婚妇女,常伴畏寒,发热,腹 痛一开始就在右下腹偏下方,压痛范围广,无转移性腹痛史,腹 膜炎体征明显.B型超声检查示,阑尾无明显炎症肿胀.行阴道 检查,有时可见脓性分泌物,阴道后穹窿右侧明显触痛和子宫 举痛.卵巢囊肿蒂扭转起病急,腹痛剧,还可因囊肿坏死产生腹 膜炎体征,但疼痛也起于右下腹并固定,B型超声检查也可明 确诊断.卵巢囊肿破裂少见,起病急,腹痛剧.经妇科检查及B 型超声检查,诊断亦不困难.黄体破裂出血也有右下腹痛.破裂 时疼痛可较剧烈,但随后转轻,疼痛部位较低,且发生于经前排 卵期.仔细妇科检查及询问病史有助于诊断.输卵管妊娠破裂 症状有反复隐痛伴有阵发性剧痛,B型超声检查及腹腔穿刺有 助于诊断. 妇科急诊症误诊为阑尾炎的主要原因是:(1)年青妇产科 医师对妇科各类急腹症认识不足.(2)外科医师思想上轻视阑 尾炎,轻易做出诊断.(3)对女性特点认识不足,不能认真详细 询问病史及生理周期变化的异常.(4)因腹膜炎出现后肌紧张 从而影响进一步诊断原发病,检查时未能做到心中有数.(5)女 性急腹症,常规妇科检查十分必要.(6)术前必要时行B型超声 检查及腹腔穿刺鉴别诊断.(7)综合上述情况仍不能明确时,只 要具备手术指征应果断手术探查.但应避免麦氏切口,以免增 加手术及处理的难度.收稿El期:2OO4—07—12 B超诊断睾丸肿瘤20例 王盛康 (江津市中医院,重庆江津402260) 文章编号:1009—5519(2005)04—0460—01中图分类号:R445文献标识码:B B型超声诊断仪对睾丸肿瘤有重要的诊断价值.现将作者 收集的1995年一2003年经手术和病理证实的2O例睾丸肿瘤B 超探查情况报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:20例中年龄5,68岁,5—25岁2例,26,45 岁15例,46,65岁2例,66岁以上1例. 1.2临床资料:2O例中精原细胞瘤11例,胚胎瘤4例,畸胎瘤 1例,卵黄囊瘤1例,睾丸间质细胞瘤2例,慢性粒细胞性白血 病1例.20例均经手术和病理证实.B超诊断符合18例,占 90%,误诊2例,占10%,均误诊为睾丸结核.20例中病侧睾丸 无痛性肿大17例,伴有下坠感3例,伴有胀痛感2例. 1.3仪器和探查方法:采用Du一3型超声诊断仪(意大利百 胜公司产品),频率3.5MI-Iz,病人取仰卧位,充分暴露阴囊皮 肤,探头在阴囊皮肤表面分别作纵横向及各个角度的扫查,观 察病变大小,形态结构及与周围组织的关系. 2讨论 创,经济, 睾丸肿瘤早期诊断十分重要.B超由于方便,无 准确,成为临床上常规辅助诊断手段之一,其对睾丸肿瘤的诊 断可以避免x线对生殖细胞的杀伤,避免活检给病人带来的痛 苦,且诊断符合率比较高.本组诊断符合率为90%,与国内报道 相似. B型超声检查对肿瘤性质有一定的诊断价值.病理证实的 精原细胞瘤的声像图特征为:7例低回声;4例强回声,均伴有 病侧睾丸大于健侧;畸胎瘤3例为混合回声,1例低回声,1例 畸胎瘤为混合回声;I例卵黄囊癌为混合回声;2例间质细胞瘤 为低回声灶性区;慢性粒细胞性白血病I例为弥漫性低回声. 根据临床症状与触诊结合,能对肿瘤的性质有所提示. 睾丸肿瘤的B型超声检查需与阴囊内其他肿物或炎症相 鉴别.附睾结核为低回声,暗区内部有稀小光点.周围有炎症时 边界不,可类似肿瘤图像,结合病史,抗结核治疗有效,可 以鉴别.本组2例B超诊断为附睾结核,但经临床其它检查,I 例为精原细胞瘤,1例为慢性粒细胞性白血病继发睾丸转移. 睾丸的炎症和血肿,一般通过病史不难鉴别.但临床上常因外 伤而引起患者对睾丸疾病的检查,进而发现肿瘤的.所以当诊 断睾丸内血肿时,应密切随访至血肿完全消失,以避免潜在肿 瘤受创伤易造成出血的误诊.据报道,有约10%的人有单发或 多发的睾丸囊肿,多发生在睾丸后面,限于白膜上的一般只有 几毫米,睾丸内的几毫米到几厘米不等.其声像图为圆型和椭 圆型回声区,壁光滑,表皮囊肿为低回声,有时伴有钙化的厚 壁,与肿瘤不易混淆.畸胎瘤往往有囊腔,使诊断发生困难,X 线摄片可有助于确诊. 收稿13期:2004—11—29