全肺切除术后护理

全肺切除术后护理 • 全肺切除护理 【术前护理】 ? 心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。 向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ? 呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ? 术前指导 1、 由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为 重要。 ?戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了 解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ?呼吸功能训练:指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解 呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 • ?缩唇呼吸:患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张 至最大,屏气2,3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口 哨样。呼吸按规律进行,每天练习5,10次,每次10 min,开始由护士指导, 然后让患者独立练习。 • ?腹式呼吸:病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部， 胸 部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1,2s，呼 气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4,6s，吸呼比为1?2，3次/d，每 次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 • ?有效咳嗽训练:有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。 术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对 抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分 泌物向上运动,将气管内的痰液排出(即深吸一口气?屏气?咳嗽)，应避 免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导 术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提 高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 3 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min,30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、 尿量。有无烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，发现异常及时医生处理，并做好记录。 2、给氧 全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量减少，患者缺氧症状较为明显，吸氧时间长，一般在术后前2d持续吸氧，2,4L/min，待患者自我感觉良好可间断吸氧，1周后视病情停止吸氧。 3、术后体位护理 所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧，全身麻醉完全清醒、生命体征平稳后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15?,30?)。此卧位保持2 h,3 h， 生命体征平稳再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身40?,50?，抬高病人腿部15?)。半卧位可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，有利于肺通气。 术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次15,30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少胸部残腔。 4、胸腔引流管的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。术后患侧胸腔为一空腔，一般放置1根胸腔闭式引流管于锁骨中线第二前肋，并呈钳闭状态，以使患侧逐渐被渗出的血性胸水所填充。主要根据胸水的多少来调节引流管的开闭，以保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。 2d内渗出太多、太快，将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环时，有时术后1, 应开放夹住的胸腔引流管，缓慢放出部分胸腔积液，至纵隔逐渐恢复原位为止。在护理中，要保持引流管的通畅，防止扭曲、阻塞、滑脱 。要密切观察患者有无呼吸困难，气管是否居中，如发现患者患侧胸廓饱满、呼吸困难、气管偏向健侧，需立即通知医生，结合胸部叩诊、胸片等明确胸水情况，开放引流管排液减压，以使两侧胸腔压力恢复平衡。排液减压时速度要慢，量不要过多，每次?500ml，以防纵隔摆动而致心律紊乱等并发症。 判断气管是否居中的方法: 护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在左、右两侧胸锁关节处，中指放在胸骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中，此时不予开放引流管;若中指偏向食指，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，胸腔内压力减低或健侧肺大疱破裂造成自发性气胸使胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。若中指偏向无名指，则气管向健侧偏移，说明术侧胸腔内的积气和积液过多，需立即通知医生处理。 5、维持呼吸道通畅 全麻尚未清醒患者应平卧位,头转向一侧,使口腔分泌物易于流出,避免误吸。麻醉清醒后，指导患者做深呼吸，鼓励自行咳嗽排痰。咳嗽时可教患者用双手按住胸部伤口或护士给予帮助，以减轻疼痛。定时体疗，协助患者叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。 对痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化吸入，2,3次/d，雾化吸入后痰黏 性下降，护士可由下向上，由外向内叩击病人背部，还可用食指、中指在吸气末于胸骨上窝稍用力向内压迫气管，刺激气管引起咳嗽反射，使痰液排出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对咳痰无力、呼吸道分泌物较多者，可采用鼻导管吸痰。对鼻导管吸痰无效，并有肺不张、肺炎者，可行纤维支气管镜吸痰。 6 、 严格控制输液量及输液速度 全肺切除术后，血液全部流经健侧肺进行气体交换，从而使心室的负担加重，若输液量过多，速度过快，则有发生急性心衰和肺水肿的可能。原则上补液量应低于出量，补液量一般控制在每天1500ml以内，速度20,30滴/min，并限制氯化钠的输入量，以免加重心脏负担。 7、床上下肢功能锻炼 一侧全肺切除后，由于卧床时间较长血流变慢，易造成下肢深静脉血栓形成。因此，为了促进血液循环，行一侧全肺切除术后的病人，应鼓励患者在床上经常做伸屈腿运动。 8 、加强基础护理 由于手术创伤大，患者术后恢复慢，卧床时间长，生活不能自理，应做好口腔及皮肤护理，防止出现口腔感染及褥疮的发生。指导患者术后第1天开始进流质饮食，量不宜过多，避免进食太急太快，防止呛咳造成吸入性肺炎，导致肺部严重感染。1周内禁食牛奶，豆制品类食物，避免引起腹胀。排气后，指导患者进易消化的高蛋白、高营养食物，注意摄取多种维生素和微量元素，以促进伤口愈合。 9、活动指导 术后第1,3天应绝对卧床，术后3,4天,可协助患者进行臂部,躯干和四肢的轻度活动及肩臂的主动运动，以免日后切口附近的胸壁肌肉粘连，影响手臂活动，决不能等到切口不痛以后才开始锻炼，1周后或拔除胸腔闭式引流管后开始室内床边活动，首次下床活动时间控制在5min内，并需要有护士陪同，注意观察患者的呼吸及自觉症状。 术侧上肢功能锻炼:肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动;患肢手掌越过头顶， 尽可能摸到对侧耳朵;试用患肢举物体超过头顶。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。