麻醉科各种应急预案流程

过敏性休克应急流程 评估 1．评估：1)导致过敏的药物 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道 2．用物准备：抢救药物及用物 立即停止给药 1．麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救 2．平卧、吸氧、保暖 皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压 2．呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 过敏性休克 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包) 3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或 苯海拉明 2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松 4．留置尿管 整理 5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理 补齐各种记录，整理手术床及手术间 低血容量性休克的应急流程 准备 1.评估：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周围血管情况和已开放静脉通路 4）已输入应液体量和尿量 2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 2）加压输血袋 3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等 组织抢救 1.报告护士长组织抢救 2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置 管 手术止血 1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血 2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况 2.补充血容量 1）监测ECG、中心静脉压和尿量 抗休克治疗 2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置 3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 3.纠正酸碱平衡推敲： 1）血气分析 2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液 4.防止肾衷肠和DIC 1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 2）激素类药物；地塞米松 3）利尿剂：速尿等 5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备 整理 完成护理记录，医嘱签名 整理手术器械和用物、手术床及手术间 心脏骤停 意识丧失，大动脉搏动消失 基础生命支持（BLS） 置患者于复苏体位 诊断和治疗再评估 心电监测，血压监测 血糖监测，尿量监测 酶 监测，血气监测 低温，脱水，护脑，促醒 维持心、肺、脑、普及内环境平衡 I 重症监护 G 生命评估 H 脑复苏 延续生命支持（PLS） 非同步 电复律 300J 同步电 复律 150J 升 压 药 碱性药 异丙肾 0.2mg/次 肾上腺素 1mg/次 阿托品 2mg/次 利多卡因100mg/次 普鲁卡因酰胺 100mg/次 苯妥英纳100mg/次 胺碘酮250mg/次 异丙肾0.2mg/次 硫酸镁10ml/次 阿托品 2mg/次 异丙肾 0.25mg/250ml 临时起搏 室颤 室速 快速室性心律 缓慢心率 维持平均动静脉压 停搏 E 心电图监护 D 开放静脉通道 F 电复律 生命支持（ALS） B 呼吸支持（按压：呼吸=30:2） A 通畅气道 C 胸外心脏按压≥100次/ 手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案 心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。 一、一般急救措施 1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。 2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。 3、及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束，以便查对和统计。 4、准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。 5、保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 6、严格执行三查七对和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。 7、密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。 8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查 二、ACLS. 患者发生输液反应的应急程序 患者发生输 液反应 填写输液反应登记本，详细记录病人姓名， 药名、出产厂家，生产批号 保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器 及时向上级领导及相关部门报告 记录患者生命体征及抢救过程 报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救 立即更换液体及输液器，保留静脉通路 患者发生输血反应的应急程序 加强巡视及病情观察，做好抢救记录 协助医生填写输血反应报告卡 保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科 必要时给予氧气吸入 一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑 病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治 停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长 患者发生输 血反应 手术室停电和突然停电应急预案 一．停电背景 1．有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。 2．出现意外，做出以下停电预案。 二．立即拨打应急电话： 行政总值班：133******** 三．应急灯：每天检查应急灯功能状态。 四．停电类型和应急 1．停照明电：无影灯、日光灯全停。 1.1 应急措施： a．用应急灯替代无影灯照明。 b．用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域的普通照明。 c．对已经开始的手术以最快的速度、最简单的术式完成。 d．没有开始的手术，包括已经麻醉好的手术病人，在不能立即恢复供电的情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做 四、是否停止手术的决定。 1、对于一些特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术的 设定（无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器的监护下转运）。 2、停电源插座供电：（照明用电） 2.1 后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复！ a．心脏体外循环手术：体外循环机会在停电20分钟以后停止运转（蓄电池只能维持机器工作20分钟）。 b．内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情允许，建议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。 c．显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术的决定。 d．普通手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、止血和药物等方法止血。 e．麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄电池电量充足的情况下，可工作20分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。 发现停电 评估：（1）停电的原因、范围 评估 （2）有无仪器受损 （3）有无人员伤亡 用物准备：应急灯、手电筒 1．接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任 或值班人员 一般停电 2．在交班本和备忘录上注明停电的时间 3．组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等 4．停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则 上不安排择期手术。 1．立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工 突然停电 组和总值班 2．关闭所有正在使用的仪器、电器的开关 3．找寻替代的动力装置和方法。 加强巡视和病人病情观察 1．加强手术室巡视和手术病人的病情观察 2．注意防盗 3．防止跌倒或撞伤 恢复供电、检查仪器 防火和应急预案 1、遵守医院的消防应急预案 2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。 3、手术室内消防设施： 3.1  二氧化碳灭火器：26只、消火栓（水管）：1套 放置位置：手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。 灭火器使用方法：提、拨、瞄、压 （1）操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环） （2）枪头瞄准火源根部 （3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。 注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。 （4）消火栓一般由专业消防人员使用。 3.2 手动报警装置2个（红色）：麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。 使用方法：需要紧急报警时，防破报警器的玻璃，按下按钮，消防值班室即可知道火灾区域，及时施救。 3.3  烟雾探测器及喷淋装置：位于每一个走郎的天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。 3.4  消防通道：共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口（5间问口），1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。 4、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则 4.1  救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的手法按序搬运。