Q-Tc离散度的测定与冠心病和高血压心脏病的关系

Q-Tc离散度的测定与冠心病和高血压心脏 病的关系 中华现代植床医学杂盎in塑竺!!!竺!!竺竺堡箜鱼鲞笙塑’197? ? 论着? Q—Tc离散度的测定与冠心病和高血压心脏病的关系 [摘要]目的通过观察健康人群,冠心病及高血压心脏病的Q—T离散度(Q—T),以探讨Q--a对冠心病及高血压心 脏病的应用价值.方法回顾50例冠心病和50例高血压心脏病12导联ECG的Q—T并与100例正常人的Q—Ta进行对比. 结果正常组男,女之间Q—T有显着性差异(P<0.01),平均女性比男性长18IllS;但Q—T无显着性差异(P>0.05).冠心病 组和高心病组的Q—T…接近于正常组(395.9?24.6)IllS,而Q—T…均明显大于正常组(418.5?24.7)IllS;Q—Ta冠心病组和高 心病组『(50.3?17.0)Ills,(48.1?18.3)Ills]明显大于正常组[(22.7?8.1)IllS,P<0.001].结论Q—T.d增大是冠心病和高 血压心脏病的重要心电学指标,同时也是二者判断病情预后和预告严重室性心律失常简明有用的心电学指标. 【关键词]心电描记术;冠心病;高血压心脏病;Q—T问期;离散度;室性心律失常 [中图分类号]R541.3;R541.4[文献标识码]A[文章编 号]1726—7587(2008)03—0197—03 AssociationsbetweenQ-Tdispersionmeasurementandcoronaryheartdisease andhypertensiveheartdisease DINGJian.YiyangCentralHospitalinHunan,Yiyang413000,China [Abstract]ObjectiveToinvestigatepracticalvalueofQ—Tcdispersion(Q— Td)incoronaryheartdiseaseand hypertensiveheartdiseasebyanalyzingthedifferencesinQ—T.damongheal thypopulation,coronaryheartdisease andhyperfensiveheartdiseasepatients.MethodsAretrospecitveanalysiswasperformedon50casesofcoronary heartdiseaseand50easesofhypertensiveheartdiseasewithregardtoQ—Tdo nthe12一leadECG,ascompared withthoseof100healthycontrols.ResultsTherewassignficantdifferenceinQ—Tcbetweenthemaleandfemaleof thecontrolgroup(P<0.001),andtheaverageQ—Tcwas18mslongerinthef emalethaninthemale.Buttherewas nosignificantdifferenceinQ—Tdbetweenthemaleandfemaleofthecontrol group(P>0.05).TheminimalQ—Tc valuesofbothcoronaryheartdiseaseandhypertensiveheartdiseasegroupswereapproximaltothoseofthecontrol group(395.9?24.6ms),whilethemaximalQ—Tcvaluesweremuchlonger(4 18.5?24.7ms).Thevaluesofthe Tdwereconsiderablygreaterinboththecoronaryheartdiseaseandhypert Q— ensiveheartdiseasegroupsthaninthe cotrolgroup(50.3?17.0msus.22.7?8.1ms,and48.1?18.3msus.22.7?8.1ms,respectively),bothP< 0.001.ConclusionIncreasedQ—Tdprovestobetheimportantelectrocardiol ogicalindicatorforthecoronaryheart diseaseandhypertensiveheartdisease,andalsothevaluableindicatorforjudgingthediseaseconditionandprogno— sis,andpredictingthesevereventriculararrhythmiaofbothtwodiseases. [Keywords]electrocardiography;coronaryheartdisease;hypertensiveheartdisease;Q—Tinterval;dispersion; ventriculararrhythmia Q—T离散度(Q—T)及其校正值(Q—T)是衡量潜 在性心室兴奋性恢复不均一的指标;心率校正Q—T 离散度(Q—T)是心电图导联Q—T变异的量度,它反 映节段性心肌复极差异,与左室射血功能有关.笔 者将2006,2007年在我院住院的50例冠心病组与 同期住院的50例高心病组(高血压心脏病组)及100 例正常健康组的Q—T测定分类进行对比. 作者单位:413000湖南益阳,益阳市中心医院 1资料与方法 1.1一般资料冠心病患者50例,男40例,女10 例;年龄39,88.5岁,平均58.3岁.高血压心脏病 (高心病)患者50例,男34例,女16例,年龄29, 78岁,平均58.6岁.正常健康者100例,男64例, 女36例,年龄19,72岁,平均48.8岁. 1.2方法采用日本光电工业株式会社制造ECG 一 9020P工作仪,纸带25mm/s,3导联同步常规记 录12导联心电图(每段长约6s),描记的图形应清 ? 198.主笙丝坚叁垦堂盎查竺ofnfClinicalMedicine2008年第6卷第3 期 晰,稳定无干扰.仔细测量12导联心电图每个导联 的Q—T间期,Q--T间期测量从QRS波起点(如无Q 波,则以R波为起点)至T波终点.T波终点的位 置确定为T波下降支或降支切线与等电位线交点 为准;如遇U波,以T波,U波切迹为准;T波振幅过 小(<1mm),不易判别终点时则舍弃该导联,但 每例患者可比导联不得少于9个.找出最大和最小 的Q.T间期,取该心搏前的R—R间期,按Bazett公 式Q-T:Q-T/~/R—R,求出相应的Q—T…和Q— T,记录出现导联,计算Q-T离散度:Q-T:Q— T…一Q—T….为探讨实际影响,除实测值之外, 还测定了共用QRS最前点为始点的Q—T值,计算 出”标准”Q-T差值并进行比较. 1.3统计学分析对3组分别进行统计,计量资料 取均值?标准差(元?s),组间差异做t检验. 2结果 2.1正常组男,女Q-T统计结果见表1.本组 均为女性显着大于男性,平均女性比男性长18ms, 但Q.T无显着性差异. 表1正常组不同性别Q-T比较(?s.Ills) 2.2正常组与冠心病组和高心病组Q—T的比较 见表2. 表2正常组与冠心病组,高心病组 Q—Tc值比较(i?s,Ills) 注:与正常组比较,p<0.O1;’p>0.05 3讨论 正常组的Q.T与Q—T常数(390ms)相近,Q- T…则大于常数.12导联心电图的Q—T平均22.7 ms(正常范围2,43ms),与文献资料相似. 冠心组12导联心电图Q—T.均值小于正常组, 而Q—T.…均值则明显大于正常组,Q—T也显着增 大.高心病组与冠心病组相近,但Q—T减小不明 显.结果表明Q—T增大与Q--T间期延长有一定关 系.上述结果表明,冠心病组,高心病组的Q.T较 正常组均有一定程度的增大.心肌缺血可造成心肌 复极向量的减小,同时也可引起局部心肌复极时间 延长,则Q—T值增大;同时,从病情轻重角度出 发,在此基础上进一步分析,50例冠心病患者中,心 肌梗死14例,心肌缺血为主要改变者36例,其Q— Td分别为(50.0?18.9)ms,(50.4?16.6)ms,无显 着性差异(t=0.081,P>0.05).心肌梗死者中有3 例是急性心肌梗死(2例前间壁,1例下后壁,心电 描记均在发病后20天内进行),其Q.T为(75.0? 2.7)ms,且均>70.0ms,说明急性心肌梗死与慢性 缺血的Q-T有显着性差异(t=2.534,P<0.05),而 陈旧性心肌梗死和慢性缺血患者的Q.T无显着性 差异(t:1.313,P>0.05).因此,针对冠心病和高 血压心脏病在已有的Q—T增大的前提下,动态观测 Q—T值可以获得疾病转归的重要信息. Q.T时限明显延长与恶性室性心律失常的发生 有着密切关系;进一步研究表明只有心肌复极离 散度增大的Q.T延长才有这种相关性.低血钙 和一些抗心律失常药物造成心室肌复极时限均匀延 长时,尽管有着Q.T间期的明显增大,但一般并不 产生恶性心律失常,甚至有抗心律失常的作用.研 究结果还显示,冠心病及高心病患者在局部心肌缺 血受损时,造成局部心肌复极时间明显延长,尤其是 急性心肌梗死时. Q.T能直接反映冠状动脉对心肌的灌注程 度(即冠脉的通畅程度);当冠状动脉狭窄时,血 供减少,心肌细胞膜离子泵效率减低,相应心肌复极 离散度增大而Q..增大,Q-T.值与年龄关系不大. Q.T.测定简便,价廉,无创,运用于冠心病,高血压 心脏病等疾病诊治过程中,病情转归和二者发生恶 性心律失常的预测和抗心律失常药物作用的观察等 诸多方面都具有参考价值. [参考文献] 1HighamPD.CampbellRwF.QTdispersion.BrHeartJ,1994,71 (6):508. 2中华心血管病杂志编委会.全国心率变异性,倾斜试验及QT离 中华现代临床医学杂志ChineseJournalofrr竺竺竺!竺生笙鲞笙 塑.199? 散度专题学术研讨会纪要 252. 3陈义汉,龚兰生.QT离散度 307. 中华心血管病杂志,1998,26(4):6 中华心血管病杂志,1995,23(4):7 4陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2006.1590 — 1591. 5杨承健,郑义通,曹佳宁,等.Q—T离散度和缺血性sT段压低对心 绞痛价值的对比研究.中华心血管病杂志,2002,30(5):314. 陈国伟.心血管诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社,2003,76 — 77. 曹光复.QT离散度及其临床应用.中华医护杂志,2007,4(1):84 — 85. 张景昱,贺继平,贾国良,等.QT离散度与冠状动脉狭窄度的关 系.心功能杂志,1997,9(3):133. (收稿日期:2008—03—14)(编辑:齐栩) ? 经验交流? 加强高血压患者的健康教育 刘楠,王桂霞 [关键词]高血压;健康教育 [中图分类号]R473.1[文献标识码]B 高血压目前已被认为是众多心血管危险因素之 一 ,高血压及其心脑管疾病已逐渐成为危害众多发 展中国家的主要健康问题.健康教育作为高血压一 级预防的重要手段,为我们卫生工作人员提出新的 课题. 一 旦确诊了高血压后,患者就应了解高血压的 基本知识,包括它的发生,治疗方法,治疗伴随的危 险因素,并应转变为行动,选择合理膳食,药物,自测 血压和控制危险因素等.对患者进行教育是长期控 制血压的一种有效方法,有利于高血压患者生活方 式的改变及长期坚持治疗. 作为医护工作者,我们在日常工作中,如在门诊 患者候诊时,治疗过程中,应指导患者接受下列建 议:如运动减低体重,低盐饮食,少饮酒,戒烟,降低 胆固醇等.另外,药物治疗也应尽可能使患者顺应 性增加. 如果我们不重视患者教育,其不良后果显而易 见,主要表现为:(1)低估了患者的病情,认为高血 压很容易通过药物治疗.(2)高血压患者对治疗信 心不足,从而达不到预期疗效.要解决这些问题,需 作者单位:100013北京,北京市和平里医院 [文章编号]1726—7587(2008)03—0199—01 要我们医护人员共同参与. 深入了解患者如何学习健康知识和改变不健康 的生活方式,并帮助患者实现医生的建议是合理进 行患者健康教育的前提.这就我们教育患者时 应针对患者实际情况长期坚持. 作为门诊化验室,特别是在患者抽血过程中,通 过和患者沟通,来了解患者的一般情况及血压,血脂 情况,有针对性地对患者实施有效的健康教育.比 如向患者讲解饮食习惯是导致高脂血症,高血压发 生的主要因素.让患者知道影响血清胆固醇的主要 营养成分是饱和脂肪酸和膳食胆固醇,以及因膳食 热量的摄人与消耗不平衡而导致的超重和肥胖,从 而引起患者患高血压,糖尿病等疾病.因此,调整饮 食结构十分重要,加强体育锻炼,以增加热量的消 耗,使热量收支平衡或负平衡(减重). 对高血压患者进行健康教育的同时,还应教给 患者自测血压方法,从而增加患者对降压治疗的依 从性,也促进了患者之间的进一步交流. 总之,长期切实有效的健康教育是有效控制高 血压病的重要手段. (收稿日期:2008—03—15)(编辑:陆华)